DPOC e Espirometria Pneumologia

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<p>DPOC</p><p>At.me/medicinalivre cessar</p><p>Lista</p><p>Questão 1 Espirometria Pneumologia</p><p>Um paciente de 55 anos de idade foi internado por mal-estar, piora da tosse, piora da dispneia nos últimos três dias e SatO2</p><p>= 92%, com canula nasal fornecendo uxo de 4 litros por minuto. Veri caram-se PA = 90 mmHg x 60 mmHg e FC =110</p><p>bpm, sendo o scope sinusal. O paciente tem um histórico de tabagismo ativo há 35 anos (1 carteira por dia). Nos últimos</p><p>meses, tem tosse crônica (oito meses nos últimos dois anos), além de dispneia aos moderados esforços. Ele apresentou</p><p>carteira de vacinação com duas doses da vacina contra a Covid-19, da AstraZeneca, e realizou espirometria com VEF1 de</p><p>45% do previsto. Não houve resposta ao broncodilatador. Considerando esse caso clínico e os conhecimentos médicos</p><p>correlatos, julgue o item a seguir.</p><p>VEF1 desse paciente denota bom prognóstico.</p><p>A Certo.</p><p>B Errado.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000167791</p><p>Questão 2 Pneumologia Fisiopatologia</p><p>Um paciente de 55 anos de idade foi internado por mal-estar, piora da tosse, piora da dispneia nos últimos três dias e SatO2</p><p>= 92%, com canula nasal fornecendo uxo de 4 litros por minuto. Veri caram-se PA = 90 mmHg x 60 mmHg e FC =110</p><p>bpm, sendo o scope sinusal. O paciente tem um histórico de tabagismo ativo há 35 anos (1 carteira por dia). Nos últimos</p><p>meses, tem tosse crônica (oito meses nos últimos dois anos), além de dispneia aos moderados esforços. Ele apresentou</p><p>carteira de vacinação com duas doses da vacina contra a Covid-19, da AstraZeneca, e realizou espirometria com VEF1 de</p><p>45% do previsto. Não houve resposta ao broncodilatador. Considerando esse caso clínico e os conhecimentos</p><p>médicos correlatos, julgue o item a seguir.</p><p>Provavelmente, a enfermidade apresentada está associada à destruição do parênquima.</p><p>A Certo.</p><p>B Errado.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000167790</p><p>Questão 3 Exacerbação Aguda da DPOC EADPOC Pneumologia</p><p>Homem, 60a, comparece ao atendimento de urgência referindo piora da dispneia há três dias (de mMRC 2 passou para</p><p>mMRC 4), acompanhada de tosse produtiva com escarro amarelado e raias de sangue. Nega febre. Antecedente pessoal:</p><p>ex- fumante há quatro anos (carga tabágica de 40 anos/maço), doença pulmonar obstrutiva crônica há quatro anos, em uso</p><p>regular de medicações por via inalatória (formoterol e glicopirrônio) e salbutamol spray eventualmente; não teve</p><p>exacerbações nos últimos 12 meses. Exame físico: orientado, FR= 32 irpm, oximetria de pulso= 86% (ar ambiente), uso de</p><p>musculatura acessória para respirar. Pulmões: murmúrio vesicular reduzido globalmente, estertores subcrepitantes esparsos.</p><p>NO MANEJO TERAPÊUTICO DESTE PACIENTE É CORRETO</p><p>med</p><p>ici</p><p>na</p><p>liv</p><p>re</p><p>pro</p><p>ibi</p><p>da</p><p>ve</p><p>nd</p><p>a</p><p>t.m</p><p>e/</p><p>m</p><p>ed</p><p>ic</p><p>in</p><p>al</p><p>iv</p><p>re</p><p>2</p><p>pr</p><p>oi</p><p>bi</p><p>da</p><p>v</p><p>en</p><p>da</p><p>https://med.estrategia.com/cadernos-e-simulados/cadernos/cb91a4f3-1392-490a-ac94-5c52d44d0f3d</p><p>A Indicar intubação orotraqueal para ventilação mecânica invasiva, se houve retenção progressiva de CO₂.</p><p>B Iniciar oxigênio por cateter nasal, para manter oximetria de pulso entre 88 a 92%.</p><p>C Iniciar corticoesteroide sistêmico e mantê-lo por um período mínimo de 14 dias.</p><p>D Iniciar teofilina e sulfato de magnésio, para manter oximetria de pulso acima de 92%.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000167347</p><p>Questão 4 Exacerbação Aguda da DPOC EADPOC Pneumologia</p><p>As exacerbações são uma característica proeminente da história natural de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC).</p><p>Em relação a este tema, assinale a alternativa correta.</p><p>I - Semelhante ao que ocorre no tratamento da asma os testes de função pulmonar têm grande utilidade na identi cação e</p><p>tratamento da exacerbação.</p><p>II - A frequência das exacerbações aumenta à medida que piora a obstrução do fluxo aéreo.</p><p>III - O aumento do diâmetro da artéria pulmonar em relação à aorta na tomogra a e re uxo gastro esofágico, quando</p><p>presentes, aumentam o risco de exacerbação.</p><p>A As afirmativas I e II são verdadeiras. A afirmativa III é falsa.</p><p>B As afirmativas I e III são verdadeiras. A afirmativa II é falsa.</p><p>C As afirmativas II e III são verdadeiras. A afirmativa I é falsa.</p><p>D As afirmativas I, II e III são verdadeiras.</p><p>E As afirmativas I, II e III são falsas.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000165131</p><p>Questão 5 Exacerbação Aguda da DPOC EADPOC Pneumologia</p><p>Mulher, 72 anos, tabagista (80 anos-maço), refere dispneia progressiva e tosse com expectoração amarelada pela manhã</p><p>há 10 anos. Há 4 dias com aumento do volume de expectoração (que se tornou mais escura) e piora da dispneia. Exame</p><p>físico: REG, consciente, Glasgow 15. Ausculta respiratória: murmúrio vesicular reduzido bilateralmente, com sibilos difusos.</p><p>FR: 30 ipm. FC: 110 bpm; PA: 112 x 72 mmHg. Gasometria arterial em ar ambiente pH: 7,28; pO₂: 50 mmHg: pCO₂: 54 mmHg;</p><p>HCO₃: 28 mEq/L; saturação O₂: 84%.</p><p>Qual intervenção mais adequada neste momento?</p><p>A Intubação e ventilação mecânica.</p><p>B Ventilação não-invasiva.</p><p>C Cateter nasal de alto fluxo.</p><p>D Máscara de Venturi.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000164297</p><p>med</p><p>ici</p><p>na</p><p>liv</p><p>re</p><p>pro</p><p>ibi</p><p>da</p><p>ve</p><p>nd</p><p>a</p><p>t.m</p><p>e/</p><p>m</p><p>ed</p><p>ic</p><p>in</p><p>al</p><p>iv</p><p>re</p><p>2</p><p>pr</p><p>oi</p><p>bi</p><p>da</p><p>v</p><p>en</p><p>da</p><p>Questão 6 Fatores de risco História natural Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica DPOC</p><p>A doença pulmonar obstrutiva crônica se caracteriza por limitação crônica ao uxo aéreo que não é totalmente reversível,</p><p>sendo frequentemente progressiva e associada à resposta in amatória pulmonar exacerbada. Podem ocorrer efeitos</p><p>sistêmicos e os portadores da doença têm risco significativamente aumentado de</p><p>A infarto agudo do miocárdio.</p><p>B hipotireoidismo.</p><p>C insuficiência renal.</p><p>D cirrose.</p><p>E colelitíase.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000147003</p><p>Questão 7 Espirométrica Broncodilatadores Pneumologia</p><p>Homem de 66 anos de idade apresenta quadro de tosse, expectoração clara e dispneia aos moderados esforços há 4</p><p>anos. Nega febre ou dor torácica. Tem histórico de tabagismo desde os 16 anos de idade, mas parou há 5 anos.</p><p>Espirometria pós-broncodilatador*: VEF1 /CVF < 70% e VEF1 : 57%. Exame físico: PA: 145 x 90 mmHg, FC: 92 bpm e</p><p>SatO2: 94%; ausculta pulmonar: sem sibilos. Exames séricos e eletrocardiograma: normais. *CVF: capacidade vital forçada;</p><p>VEF1 : volume expiratório forçado no 1o segundo. Nesse momento, é correto prescrever:</p><p>A antibioticoterapia oral.</p><p>B furosemida oral.</p><p>C prednisona oral.</p><p>D fluticasona inalatória.</p><p>E formoterol inalatório.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000146324</p><p>Questão 8 Oxigenoterapia Domiciliar Prolongada ODP</p><p>Homem, 68 anos de idade, no ambulatório com queixa, há 5 anos, de tosse com expectoração clara. Há 2 anos com</p><p>dispneia progressiva, atualmente para esforços como andar dentro da própria casa. Apresenta edema progressivo de</p><p>membros inferiores. É hipertenso e tabagista. Ao exame clínico, frequência respiratória = 25 incursões/minuto, com</p><p>diminuição global dos murmúrios vesiculares e roncos difusos à ausculta pulmonar. Estase jugular, hepatomegalia a 3cm do</p><p>rebordo costal direito e edema depressível 3+/4+ de membros inferiores. Restante do exame clínico sem alterações.</p><p>Gasometria arterial: pH 7,36; pO2 58 mmHg; pCO2 47 mmHg; HCO3 27 mmol/L. Qual das estratégias a seguir apresenta</p><p>maior impacto na mortalidade a longo prazo para esse paciente?</p><p>A Enalapril</p><p>B Oxigênio</p><p>C Furosemida</p><p>D Espironolactona</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000145983</p><p>med</p><p>ici</p><p>na</p><p>liv</p><p>re</p><p>pro</p><p>ibi</p><p>da</p><p>ve</p><p>nd</p><p>a</p><p>t.m</p><p>e/</p><p>m</p><p>ed</p><p>ic</p><p>in</p><p>al</p><p>iv</p><p>re</p><p>2</p><p>pr</p><p>oi</p><p>bi</p><p>da</p><p>v</p><p>en</p><p>da</p><p>Questão 9 Combinada Espirometria Broncodilatadores</p><p>Quanto à doença pulmonar obstrutiva crônica, julgue os itens a seguir.</p><p>I. Na gasometria sem suporte de O2, uma PaO2 < 55 mmHg ou uma saturação < 88% em repouso são indicações de</p><p>oxigenoterapia contínua.</p><p>II. A oxigenoterapia também é indicada para doentes com PaO2 < 60 mmHg, com policitemia ou com sinais de insuficiência</p><p>cardíaca direita.</p><p>III. O uso de broncodilatadores,</p><p>no site 4000025735</p><p>Questão 84 Bronquite crônica Insuf iciência Cardíaca Aguda</p><p>No tratamento de pacientes bronquíticos crônicos portadores de cor pulmonale com descompensação cardíaca, deve-se</p><p>considerar como principal item da prescrição o uso de:</p><p>A Corticoterapia.</p><p>B Antibioticoterapia.</p><p>C Broncodilatadores.</p><p>D Teofilina.</p><p>E Oxigenoterapia.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000084907</p><p>Questão 85 História natural Quadro clínico Diagnostico</p><p>Homem, 70 anos, tabagista crônico (130 maços/ano), está sob acompanhamento clínico por apresentar falta de ar</p><p>progressiva há 5 anos. Atualmente a falta de ar ocorre aos pequenos esforços. Apresenta cianose de extremidades, lobos</p><p>de orelhas e língua. A freqüência respiratória em repouso é de 24 movimentos/min, a freqüência cardíaca é de 96</p><p>batimentos/min, a pressão arterial (semelhante às medidas anteriores) = 118X78 mmHg. Observa-se ingurgitamento jugular e</p><p>desaparecimento da amplitude de pulso radial na inspiração. Bulhas cardíacas rítmicas e hipofonéticas, sem sopros; fígado</p><p>percutível a partir do 6° espaço intercostal direito e palpável a 3 cm de rebordo costal, edema de membros inferiores de</p><p>intensidade moderada. O conjunto de condutas e orientações para o caso, considerando a qualidade de vida e sobrevida, é:</p><p>med</p><p>ici</p><p>na</p><p>liv</p><p>re</p><p>pro</p><p>ibi</p><p>da</p><p>ve</p><p>nd</p><p>a</p><p>t.m</p><p>e/</p><p>m</p><p>ed</p><p>ic</p><p>in</p><p>al</p><p>iv</p><p>re</p><p>2</p><p>pr</p><p>oi</p><p>bi</p><p>da</p><p>v</p><p>en</p><p>da</p><p>A cessação do tabagismo, realização de espirometria e avaliação com vistas à indicação de oxigenoterapia</p><p>domiciliar.</p><p>B cessação do tabagismo, pois a espirometria não modificará a conduta clínica e a oxigenoterapia é precoce para</p><p>o caso.</p><p>C avaliação com vistas à indicação de oxigenoterapia domiciliar e cessação do tabagismo, pois a oxigenoterapia</p><p>não trará impacto na sobrevida.</p><p>D realização de espirometria e avaliação com vistas à indicação de oxigenoterapia domiciliar, pois a cessação do</p><p>tagismo não trará impacto.</p><p>E oxigenoterapia domiciliar, pois a cessação do tabagismo não trará impacto e a espirometria não modificará a</p><p>conduta clínica.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000074701</p><p>Questão 86 Exacerbação Aguda da DPOC EADPOC Def inição</p><p>Na descompensação infecciosa de causa bacteriana em portadores de doença pulmonar obstrutiva crônica, os três</p><p>principais agentes causais, em ordem decrescente de importância, são:</p><p>A Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae e Chlamydophila pneumoniae.</p><p>B Streptococcus pneumoniae, bacilos Gram-negativos e Haemophilus influenzae.</p><p>C Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae e Moraxella Catarrhalis.</p><p>D Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae e Mycoplasma pneumoniae.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000021490</p><p>Questão 87 Terapia f armacológica Terapia não f armacológica Tratamento de suporte</p><p>Em relação ao tratamento da Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC), assinale a alternativa CORRETA.</p><p>A Apesar de ser recomendada, a cessação do tabagismo não diminui a progressão da doença</p><p>B A vacinação anti-influenza não reduz o risco de exacerbações graves</p><p>C Os broncodilatadores são as principais drogas no tratamento da DPOC</p><p>D Os mucolíticos e os antitussígenos são medicamentos que devem ser usados rotineiramente nos pacientes com</p><p>DPOC, devido à baixa incidência de efeitos colaterais</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000016002</p><p>Questão 88 Combinada Espirométrica Diagnostico</p><p>Paciente, masculino, 65 anos, sabidamente portador de DPOC há dez anos. Realiza tratamento em casa com</p><p>broncodilatadores por via inalatória (Salmeterol/Fluticasona) e Tiotrópio. Refere que apresentou três agudizações no último</p><p>ano. Sua espirometria mostra CVF = 2,3 l (78%) VEF1 = 1,32 (48%) VEF1/CVF = 57%; seu escore de dispneia de MRC = 2,0,</p><p>e CAT = 12. Qual a classificação do DPOC, segundo a estratégia GOLD?</p><p>med</p><p>ici</p><p>na</p><p>liv</p><p>re</p><p>pro</p><p>ibi</p><p>da</p><p>ve</p><p>nd</p><p>a</p><p>t.m</p><p>e/</p><p>m</p><p>ed</p><p>ic</p><p>in</p><p>al</p><p>iv</p><p>re</p><p>2</p><p>pr</p><p>oi</p><p>bi</p><p>da</p><p>v</p><p>en</p><p>da</p><p>A GOLD A.</p><p>B GOLD B.</p><p>C GOLD C.</p><p>D GOLD D.</p><p>E Para classificar corretamente, deve-se ter uma tomografia de tórax.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000125280</p><p>Questão 89 Combinada Espirométrica Exacerbações</p><p>Em se tratando do manejo da DPOC (Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica), é necessário fazer sua estrati cação de risco</p><p>para melhor nortear a conduta clínica. Para isso, é importante a análise de determinados aspectos que podem in uenciar a</p><p>decisão terapêutica. Considere os aspectos enumerados a seguir:</p><p>I - Níveis de sintomas;</p><p>II - Classificação espirométrica;</p><p>III - Número de exacerbações;</p><p>IV - Alterações radiográficas.</p><p>Para que se tenha uma conduta clínica adequada, o médico deve levar em consideração, para cada paciente</p><p>individualmente, os aspectos dos itens:</p><p>A II, III e IV.</p><p>B II e IV apenas.</p><p>C I e III apenas.</p><p>D I, II e III.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000110642</p><p>Questão 90 Corticoide inalatório Oxigenoterapia Domiciliar Prolongada ODP Vacinação</p><p>Paciente feminina de 65 anos é reinternada em segundo episódio no ano com infecção respiratória bacteriana e</p><p>descompensação de DPOC com broncoespasmo. No manejo desta situação e prevenção de novas exacerbações</p><p>devemos considerar:</p><p>I. Corticosteróide inalatório melhora sintomas, reduz exacerbaçãoes e melhoram função pulmonar nos pacientes com</p><p>FEV1<60%.</p><p>II. Oxigenioterapia >15 horas por dia aumenta sobrevida em pacientes com hipoxemia de repouso.</p><p>III. Vacinação para Influenza reduz severidade da doença, mas não diminui a frequência de internação hospitalar.</p><p>Marque a alternativa CORRETA:</p><p>med</p><p>ici</p><p>na</p><p>liv</p><p>re</p><p>pro</p><p>ibi</p><p>da</p><p>ve</p><p>nd</p><p>a</p><p>t.m</p><p>e/</p><p>m</p><p>ed</p><p>ic</p><p>in</p><p>al</p><p>iv</p><p>re</p><p>2</p><p>pr</p><p>oi</p><p>bi</p><p>da</p><p>v</p><p>en</p><p>da</p><p>A Apenas a assertiva I está correta.</p><p>B Apenas as assertivas I e II estão corretas.</p><p>C Apenas a assertiva II está correta.</p><p>D Apenas as assertivas I e III estão corretas.</p><p>E Todas as assertivas estão corretas.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000092627</p><p>Questão 91 Terapia f armacológica História natural Def iciência de Alf a1antitripsina</p><p>Em relação à Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC), assinale a alternativa ERRADA:</p><p>A Glicocorticoides orais, agentes anticolinérgicos e broncodilatadores são intervenções terapêuticas que não</p><p>reduziram a mortalidade dos pacientes com DPOC.</p><p>B Pacientes com hipoxemia em repouso (SO2 < 88% ou < 90% com sinais de hipertensão pulmonar ou insuficiência</p><p>cardíaca direita) a administração de oxigênio suplementar diminuiu mortalidade.</p><p>C Glicocorticoides inalantes no tratamento crônico do DPOC estão associados a aumentos da incidência de</p><p>candidíase orofaringea e aceleração da taxa de perda da densidade óssea.</p><p>D As provas de função pulmonar no DPOC mostram obstrução ventilatória com reduções do VEF1 e da razão</p><p>VEF1/CVF e com o agravamento da doença o volume residual e a capacidade pulmonar total aumentam.</p><p>E O enfisema pan-acinar é mais frequente nos lobos superiores e são mais observados em pacientes com</p><p>deficência de alfa 1 antitripsina.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000089859</p><p>Questão 92 Espirométrica Espirometria Broncodilatadores</p><p>Sobre a Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) em fase estável, considere as afirmativas a seguir.</p><p>I. O formoterol, droga beta-2-agonista de longa duração, atua abrindo os canais de potássio e aumentando o AMP cíclico.</p><p>II. O uso contínuo de corticoide inalatório diminui a mortalidade de pacientes com Volume Expiratório Forçado no primeiro</p><p>segundo (VEF1) menor que 60% do predito.</p><p>III. Pacientes com cor pulmonale e hipertensão pulmonar decorrentes da DPOC têm indicação de utilizar sildena l para</p><p>obter melhor controle da hipertensão pulmonar e da dispneia.</p><p>IV. Pacientes que apresentam duas gasometrias arteriais (em semanas consecutivas) com pressão parcial de oxigênio menor</p><p>que 55 mmHg têm indicação de utilizar oxigenoterapia domiciliar.</p><p>Assinale a alternativa correta</p><p>med</p><p>ici</p><p>na</p><p>liv</p><p>re</p><p>pro</p><p>ibi</p><p>da</p><p>ve</p><p>nd</p><p>a</p><p>t.m</p><p>e/</p><p>m</p><p>ed</p><p>ic</p><p>in</p><p>al</p><p>iv</p><p>re</p><p>2</p><p>pr</p><p>oi</p><p>bi</p><p>da</p><p>v</p><p>en</p><p>da</p><p>A Somente as</p><p>afirmativas I e II são corretas.</p><p>B Somente as afirmativas I e IV são corretas.</p><p>C Somente as afirmativas III e IV são corretas.</p><p>D Somente as afirmativas I, II e III são corretas.</p><p>E Somente as afirmativas II, III e IV são corretas.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000072771</p><p>Questão 93 Corticoide inalatório Terapia não f armacológica Reabilitação pulmonar</p><p>Qual dos tratamentos abaixo é o único indicado em todos os estágios da DPOC e o que tem melhor efeito na qualidade de</p><p>vida:</p><p>A Reabilitação Pulmonar</p><p>B Corticoide Inalatório</p><p>C Oxigenioterapia domiciliar</p><p>D Beta-agonista de longa ação</p><p>E Anti-colinérgico de longa ação</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000066573</p><p>Questão 94 Def iciência de Alf a1antitripsina Diagnostico</p><p>Homem, 40 anos, vem apresentando há cerca de 4 meses dispneia aos esforços, com episódios de sibilância e tosse.</p><p>Nega tabagismo ativo ou passivo. Nega exposição a substâncias tóxicas. Nega outros antecedentes. Tem irmão com</p><p>quadro semelhante. Espirometria: VEF1 = 70%; VEF1/CVF = 0,5; Radiogra a de tórax: sinais de hiperinsu ação. Redução da</p><p>trama broncovascular e áreas de hipertransparência, ambos de predomínio nas bases. Tomogra a de tórax = simpli cação</p><p>da arquitetura pulmonar, redução da atenuação do parênquima e diminuição do número e calibre dos vasos, principalmente</p><p>nas bases. O exame fundamental para o diagnóstico etiológico do quadro clínico acima é:</p><p>A Alfa-1-antitripsina.</p><p>B Anticitoplasma de neutrófilos.</p><p>C Fator Antinúcleo (FAN).</p><p>D Antígeno Carcinoembrionário (CEA).</p><p>E Alfafetoproteína.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000041594</p><p>Questão 95 Exames de imagem Espirometria Diagnostico</p><p>Qual é o exame complementar definidor do diagnóstico de DPOC?</p><p>med</p><p>ici</p><p>na</p><p>liv</p><p>re</p><p>pro</p><p>ibi</p><p>da</p><p>ve</p><p>nd</p><p>a</p><p>t.m</p><p>e/</p><p>m</p><p>ed</p><p>ic</p><p>in</p><p>al</p><p>iv</p><p>re</p><p>2</p><p>pr</p><p>oi</p><p>bi</p><p>da</p><p>v</p><p>en</p><p>da</p><p>A Radiografia de tórax.</p><p>B Tomografia computadorizada de tórax.</p><p>C Espirometria.</p><p>D Gasometria arterial.</p><p>E Nenhuma das anteriores.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000040982</p><p>Questão 96 Farmacológico Def inição Suporte ventilatório</p><p>Paciente 68 anos, portador de Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC), chega ao pronto atendimento com queixa de</p><p>piora da dispneia, tosse produtiva com secreção amarelada e queda do quadro geral. HAS em tratamento regular com</p><p>Losartan 50 mg \ dia e Anlodipino 5 mg \ dia. Em uso de broncodilatador de longa duração associado a corticoide inalatório</p><p>de 12\12h e Tiotrópio inalatório 24\24 hs. Exame físico: PA 130/80 mmhg, FC 100 bpm, Sato₂ 85% ar ambiente, FR 28 ipm.</p><p>Sobre o caso clínico assinale a alternativa incorreta:</p><p>A Na exacerbação do DPOC, as principais bactérias envolvidas são: H. influenzae. S. pneumoniae e M catarrhalis.</p><p>B Uso de antibiótico com frequência, hospitalização recente e VFE1 < 50 %, são fatores de risco para infecção por</p><p>Pseudomonas aeruginosa.</p><p>C O uso de antibiótico não é obrigatório neste paciente, caso a radiografia de tórax esteja normal.</p><p>D Oxigênioterapia, Hidrocortisona 200 mg de 6\ 6 hs, Levofloxacino 500 mg e broncodilatador de curta duração</p><p>são medidas imperativas no manejo desse paciente.</p><p>4000040276</p><p>Questão 97 História natural Def iciência de Alf a1antitripsina Quadro clínico</p><p>Em um paciente com quadro de dispneia e achados de obstrução persistente ao uxo, na espirometria, devemos solicitar a</p><p>dosagem de alfa-1 antitripsina para todos abaixo, exceto:</p><p>A Paciente, 30 anos, com achados tomográficos sugestivos de enfisema.</p><p>B Paciente, 40 anos, com história familiar de enfisema.</p><p>C Paciente, 60 anos, que nunca fumou.</p><p>D Paciente, 30 anos, com crises de sibilância desde infância.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000105105</p><p>Questão 98 Nacetilcisteína Corticoide inalatório Broncodilatadores</p><p>Dentre as medidas terapêuticas abaixo, qual a que possui evidência comprovada para redução de mortalidade em pacientes</p><p>com DPOC grave, com sinais de hipertensão pulmonar.</p><p>med</p><p>ici</p><p>na</p><p>liv</p><p>re</p><p>pro</p><p>ibi</p><p>da</p><p>ve</p><p>nd</p><p>a</p><p>t.m</p><p>e/</p><p>m</p><p>ed</p><p>ic</p><p>in</p><p>al</p><p>iv</p><p>re</p><p>2</p><p>pr</p><p>oi</p><p>bi</p><p>da</p><p>v</p><p>en</p><p>da</p><p>A Agentes anticolinérgicos inalatórios.</p><p>B Agentes beta-agonistas inalatórios.</p><p>C Corticosteróides.</p><p>D Suplementação de oxigênio.</p><p>E N-Acetil-cisteína.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000089996</p><p>Questão 99 História natural Def inição</p><p>Em relação à Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC), é correto afirmar que o principal fator determinante:</p><p>A Da insuficiência respiratória é a incapacidade de utilizar o diafragma adequadamente.</p><p>B Da obstrução de vias aéreas é o excesso de muco produzido nos bronquíolos.</p><p>C Do cor pulmonale crônico são as microembolias pulmonares de repetição.</p><p>D Da hipertensão pulmonar é a hipóxia crônica.</p><p>E Da hipóxia é a diminuição da superfície de trocas gasosas, causada pela diminuição do surfactante.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000068398</p><p>Questão 100 Acidose respiratória crônica Farmacológico Quadro clínico</p><p>Homem de 70 anos, portador de DPOC, em uso de formoterol e tiotrópio. Procura atendimento com dispneia e tosse</p><p>produtiva purulenta. Na admissão, foi monitorizado, obteve-se acesso venoso e ofertou-se O2 sob máscara. Em 30</p><p>minutos, evolui com rebaixamento de consciência. Coletada gasometria arterial: pH 7,29; PCO2 60 mmHg; PO2 120</p><p>mmHg; Bic 36 mEq/L. Qual a melhor conduta?</p><p>A Suspender O2 e CPAP.</p><p>B Suspender O2 e BiPap.</p><p>C Intubação orotraqueal.</p><p>D Máscara de O2 com reservatório.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000060577</p><p>med</p><p>ici</p><p>na</p><p>liv</p><p>re</p><p>pro</p><p>ibi</p><p>da</p><p>ve</p><p>nd</p><p>a</p><p>t.m</p><p>e/</p><p>m</p><p>ed</p><p>ic</p><p>in</p><p>al</p><p>iv</p><p>re</p><p>2</p><p>pr</p><p>oi</p><p>bi</p><p>da</p><p>v</p><p>en</p><p>da</p><p>Respostas:</p><p>1 B 2 A 3 B 4 C 5 B 6 A 7 E 8 B 9 C 10 C 11 B</p><p>12 A 13 B 14 A 15 A 16 C 17 C 18 A 19 D 20 D 21 C 22 D</p><p>23 A 24 C 25 A 26 D 27 C 28 D 29 C 30 C 31 A 32 C 33 C</p><p>34 A 35 A 36 A 37 B 38 D 39 B 40 C 41 B 42 A 43 A 44 E</p><p>45 D 46 D 47 B 48 C 49 D 50 D 51 D 52 C 53 D 54 E 55 B</p><p>56 A 57 B 58 B 59 C 60 E 61 A 62 B 63 C 64 A 65 A 66 C</p><p>67 B 68 A 69 D 70 A 71 B 72 D 73 B 74 D 75 C 76 D 77 B</p><p>78 B 79 C 80 C 81 D 82 A 83 E 84 E 85 A 86 C 87 C 88 D</p><p>89 D 90 B 91 E 92 B 93 A 94 A 95 C 96 C 97 D 98 D 99 D</p><p>100 C</p><p>med</p><p>ici</p><p>na</p><p>liv</p><p>re</p><p>pro</p><p>ibi</p><p>da</p><p>ve</p><p>nd</p><p>a</p><p>t.m</p><p>e/</p><p>m</p><p>ed</p><p>ic</p><p>in</p><p>al</p><p>iv</p><p>re</p><p>2</p><p>pr</p><p>oi</p><p>bi</p><p>da</p><p>v</p><p>en</p><p>da</p><p>além de diminuir a sintomatologia durante as exacerbações, diminui a mortalidade.</p><p>IV. Um paciente classi cado como GOLD D é aquele que apresenta muita sintomatologia, porém poucos episódios de</p><p>exacerbação.</p><p>A quantidade de itens certos é igual a</p><p>A 0.</p><p>B 1.</p><p>C 2.</p><p>D 3.</p><p>E 4.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000145860</p><p>Questão 10 Tratamento</p><p>Homem de 62 anos, tabagista 40 anos/maço, obeso, procura atendimento devido a quadro de dispneia progressiva há 3</p><p>anos, associada a tosse produtiva com expectoração amarelada mais intensa pela manhã, que clareia ao longo do dia.</p><p>Atualmente, sente dispneia mesmo para pentear os cabelos. Informa duas passagens na UPA no ano anterior devido a</p><p>quadro de ""gripe forte"" e piora importante da dispneia, tendo feito uso de antibioticoterapia nas duas ocasiões. Ao exame,</p><p>apresenta-se em regular estado geral, FC 90 bpm, FR 25 irpm, PA 120/80 mmHg, Sat 02 em ar ambiente 90%. Ao exame</p><p>do aparelho respiratório, apresenta tempo expiratório prolongado com contração de musculatura abdominal, murmúrio</p><p>vesicular diminuído e crepitações móveis grosseiras protoinspiratórias e expiratórias. Edema de membros inferiores 2+/4+.</p><p>Fígado de borda romba, amolecido, palpável a 7cm do rebordo costal direito. Sobre o arsenal terapêutico disponível para</p><p>este paciente, é ERRADO afirmar:</p><p>A O uso de azitromicina a longo prazo possui ação anti-inflamatória e reduz o risco de ocorrência de exacerbações</p><p>no próximo ano</p><p>B O uso de corticoide inalatório em associação com terapia broncodilatadora combinada de longa ação melhora</p><p>função pulmonar e reduz risco de exacerbações</p><p>C O uso de corticoide sistêmico é benéfico devido ao histórico de infecções respiratórias associadas ao padrão de</p><p>expectoração apresentado</p><p>D O uso de terapia broncodilatadora combinada de longa ação tem o potencial de melhorar sintomas e a sensação</p><p>de dispneia do paciente</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000145595</p><p>med</p><p>ici</p><p>na</p><p>liv</p><p>re</p><p>pro</p><p>ibi</p><p>da</p><p>ve</p><p>nd</p><p>a</p><p>t.m</p><p>e/</p><p>m</p><p>ed</p><p>ic</p><p>in</p><p>al</p><p>iv</p><p>re</p><p>2</p><p>pr</p><p>oi</p><p>bi</p><p>da</p><p>v</p><p>en</p><p>da</p><p>Questão 11 Oxigenoterapia Domiciliar Prolongada ODP</p><p>Homem, 75 anos de idade, portador de DPOC estádio Il B, em uso regular de tiotrópio e salmeterol, encontra-se estável e</p><p>comparece em consulta de rotina. Exames laboratoriais: Hb = 18 g/dL (VR: 13,5 — 17,5 g/dL), Htc = 59%. Gasometria arterial</p><p>em ar ambiente com paciente eupneico: pH = 7,35; PaO2 = 49 mmHg; PaCO2 = 58 mmHg; HCO3 = 31 mEg/L; SpO2 =</p><p>85%. O que se pode concluir?</p><p>A Paciente apresenta hipoxemia crônica e hipercapnia aguda.</p><p>B Paciente apresenta hipoxemia e hipercapnia crônicas.</p><p>C Paciente apresenta hipoxemia aguda e hipercapnia crônica.</p><p>D Os resultados são incompatíveis com a estabilidade clínica e será necessário repetir a gasometria.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000144715</p><p>Questão 12 Fisiopatologia Hipoxemia e terapias de resgate Fisiopatologia</p><p>Nas situações descritas a seguir, os pacientes apresentam insu ciência respiratória aguda e hipoxemia documentada na</p><p>gasometria arterial. 1) 32 anos de idade, extensa pneumonia comprometendo lobo inferior direito e lobo médio. 2) 27 anos</p><p>de idade, portadora de asma exacerbada após inalação de produtos de limpeza. 3) 57 anos de idade, diagnóstico de TEP</p><p>agudo no pós-operatório de mamoplastia. 4) 71 anos de idade, DPOC exacerbada por infecção bacteriana de vias aéreas</p><p>inferiores. Qual mecanismo de hipoxemia predomina em cada um dos casos?</p><p>A 1) efeito shunt; 2) desequilíbrio na relação ventilação/perfusão; 3) efeito espaço morto; 4) desequilíbrio na relação</p><p>ventilação/perfusão.</p><p>B 1) efeito shunt; 2) desequilíbrio na relação ventilação/perfusão; 3) efeito shunt; 4) hipoventilação alveolar.</p><p>C 1) hipoventilação alveolar; 2) desequilíbrio na relação ventilação/perfusão; 3) efeito espaço morto; 4) efeito</p><p>espaço morto.</p><p>D 1) efeito espaço morto; 2) hipoventilação alveolar; 3) efeito shunt; 4) desequilíbrio na relação ventilação/perfusão.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000144714</p><p>Questão 13 Azitromicina Pneumologia</p><p>Paciente masculino, 74 anos, ex tabagista, portador de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), com dispneia aos</p><p>pequenos esforços e duas internações por exacerbação no último ano. Vem em uso de formoterol 12 mcg/dia, budesonida</p><p>800 mcg/dia e tiotrópio 5 mcg/dia. Assinale a melhor conduta nesse caso:</p><p>A Aumentar a dose do corticóide inalatório.</p><p>B Associar azitromicina 500 mg três vezes por semana.</p><p>C Não retirar o corticóide inalatório mesmo em caso de pneumonia grave e contagem de eosinófilo sérico menor</p><p>que 100.</p><p>D A reabilitação pulmonar não tem indicação para pacientes graves, aumentando o risco de morte súbita por</p><p>arritmia decorrente de hipoxemia.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000144442</p><p>Questão 14 Fisiopatologia</p><p>Homem, 80 anos, em acompanhamento irregular por DPOC muito grave. Refere piora da dispneia aos esforços e edema</p><p>med</p><p>ici</p><p>na</p><p>liv</p><p>re</p><p>pro</p><p>ibi</p><p>da</p><p>ve</p><p>nd</p><p>a</p><p>t.m</p><p>e/</p><p>m</p><p>ed</p><p>ic</p><p>in</p><p>al</p><p>iv</p><p>re</p><p>2</p><p>pr</p><p>oi</p><p>bi</p><p>da</p><p>v</p><p>en</p><p>da</p><p>de membros inferiores há 1 ano. Exame físico: BEG; murmúrio vesicular reduzido globalmente sem ruídos adventícios à</p><p>ausculta pulmonar. FR: 24 ipm. Saturação 0₂: 85%. Edema de membros inferiores (3+/4+) frio e depressível. Estase jugular a</p><p>90 graus. Qual o elemento fisiopatológico responsável pela piora recente?</p><p>A Alta resistência vascular pulmonar.</p><p>B Hiperinsuflação pulmonar.</p><p>C Hipervolemia.</p><p>D Disfunção de ventrículo esquerdo.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000144256</p><p>Questão 15 Def inição Tratamento</p><p>Homem, 65 anos, tabagista 50 anos maço, queixa de dispneia aos esforços há 3 anos, com piora intensa há 3 dias. Exame</p><p>físico: MEG, corado, consciente e orientado; MV presente, sibilos difusos, Saturação de 02 de 80% ar ambiente, FR: 30</p><p>ipm. Instalado oxigênio suplementar através do dispositivo abaixo (foto) a 15 L/min, com aumento da saturação de 0₂ para</p><p>97%. O paciente evoluiu com piora do nível de consciência, acordando apenas aos estímulos dolorosos. Qual é a alteração</p><p>gasométrica esperada nesse momento?</p><p>A pC0₂: 90 mmHg</p><p>B HC0₃: 15 mEq/L</p><p>C p0₂: 60 mmHg</p><p>D pH: 7,45</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000144251</p><p>Questão 16 Broncodilatadores</p><p>Paciente de 60 anos é avaliada por um queixa de dispneia aos esforços há dois anos. Ela apresenta dispneia e sibilos quando</p><p>sobe ladeiras, especialmente se carrega alguma coisa consigo. Nega outros sintomas. Cessou tabagismo há 5 anos e tem</p><p>história de hipertensão. Medicamentos de uso habitual incluem Hidroclorotiazida e Ramipril. Ao exame físico, sinais vitais</p><p>estão normais. SpO2 de 97% em ar ambiente. Ausculta pulmonar e avaliação cardiovascular sem alterações dignas de nota.</p><p>Laboratório evidencia Hemoglobina normal. Espirometria evidencia FEV1 de 75% do predito, com FEV1/FVC de 0,65. ECG</p><p>e Radiografia de tórax normais.</p><p>Qual o tratamento inicial MAIS ADEQUADO?</p><p>med</p><p>ici</p><p>na</p><p>liv</p><p>re</p><p>pro</p><p>ibi</p><p>da</p><p>ve</p><p>nd</p><p>a</p><p>t.m</p><p>e/</p><p>m</p><p>ed</p><p>ic</p><p>in</p><p>al</p><p>iv</p><p>re</p><p>2</p><p>pr</p><p>oi</p><p>bi</p><p>da</p><p>v</p><p>en</p><p>da</p><p>A Roflumilast.</p><p>B Broncodilatadores de longa e curta duração.</p><p>C Broncodilatador de curta duração.</p><p>D Broncodilatador de curta duração e corticoide inalatório.</p><p>E Prednisona via oral.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000143188</p><p>Questão 17 Terapia f armacológica Corticoide inalatório Broncodilatadores</p><p>M. S. 72 anos, funcionário público, aposentado. Fumante desde os 20 anos de idade (80maços/ano), começou a</p><p>apresentar dispneia há pelo menos dez anos, progressiva, acompanhada de tosse pouco produtiva. Negava antecedentes</p><p>de asma ou chiado. Há quatro anos tinha dispneia aos pequenos esforços e começou a ter exacerbações frequentes</p><p>caracterizada por piora da dispneia, chiado e tosse. Há dois anos houve piora da dispneia, maior limitação para atividade</p><p>física e aumento da frequência das exacerbações. Há uma semana apresentou nova exacerbação - procurou o setor de</p><p>emergência para avaliação, sendo posteriormente encaminhado ao Pneumologista. Ao exame: sinais</p><p>vitais normais, satO2:</p><p>91%, IMC: 22,3 kg/m2, longilíneo, sem cianose, sem edema ou turgência. Tórax: em barril, expansibilidade e comprimento</p><p>laríngeo reduzidos, respiração com lábios semicerrados, hipersonoridade a percussão, redução difusa do murmúrio</p><p>vesicular, sem ruídos adventícios. Ausculta cardíaca: ritmo regular, hipofonese de bulhas Exames complementares</p><p>Espirometria: CVF: 1,95 (68%) VEF1: 0,73 (32%) VEF1/CVF 0,47 (52%)</p><p>Baseado no enunciado acima qual a resposta CORRETA com relação a opção terapêutica adequada para o caso acima.</p><p>A O corticoide Inalatório é melhor tratamento para enfisema pulmonar.</p><p>B O corticoide Inalatório está bem indicado pois a asma está em exacerbação.</p><p>C Um broncodilatador de longa ação (LABA) ou anticolinergico de longa ação associado a corticoide Inalatório</p><p>seria a escolha mais indicada.</p><p>D O antileucotrieno está indicado na prevenção de exacerbação.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000141973</p><p>Questão 18 Combinada Espirométrica</p><p>Segundo os critérios de GOLD, a doença pulmonar obstrutiva crônica, considerada moderada, deve apresentar o volume</p><p>expiratório final do primeiro segundo (VEF1):</p><p>A < 80%.</p><p>B < 50%.</p><p>C > 80%.</p><p>D > 50%.</p><p>E < 30%.</p><p>4000141002</p><p>Questão 19 Cirurgia de redução volumétrica pulmonar Tratamento cirúrgico Terapia f armacológica</p><p>med</p><p>ici</p><p>na</p><p>liv</p><p>re</p><p>pro</p><p>ibi</p><p>da</p><p>ve</p><p>nd</p><p>a</p><p>t.m</p><p>e/</p><p>m</p><p>ed</p><p>ic</p><p>in</p><p>al</p><p>iv</p><p>re</p><p>2</p><p>pr</p><p>oi</p><p>bi</p><p>da</p><p>v</p><p>en</p><p>da</p><p>A Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) é de nida pela presença de sintomas respiratórios persistentes e limitação</p><p>ao uxo aéreo não totalmente reversível. São tratamentos recomendados em algum momento do desenvolvimento da</p><p>doença:</p><p>I. Cessação do tabagismo, reabilitação pulmonar, farmacoterapia com broncodilatadores.</p><p>II. Métodos para redução de volume pulmonar – cirúrgica ou endoscópica.</p><p>III. Uso de azitromicina diária em exacerbadores frequentes.</p><p>Quais estão corretas?</p><p>A Apenas I e II.</p><p>B Apenas I e III.</p><p>C Apenas II e III.</p><p>D I, II e III.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000129357</p><p>Questão 20 Oxigenoterapia Ventilação Não Invasiva VNI Farmacológico</p><p>Paciente de 70 anos, com diagnóstico prévio de doença pulmonar obstrutiva crônica GOLD III, procurou a Emergência por</p><p>piora do padrão da dispneia (mMRC 2 para 3) e tosse seca. Vinha fazendo uso frequente do broncodilatador inalatório nos</p><p>últimos 5 dias. À admissão, apresentava-se lúcido, taquipneico (frequência respiratória de 30 mpm), taquicárdico (110 bpm),</p><p>afebril, com pressão arterial de 120/70 mmHg e oximetria digital de 88%. A gasometria arterial em ar ambiente revelou pH</p><p>de 7,32, PaC02 de 47 mmHg e Pa02 de 60 mmHg. O leucograma indicou 12 mil leucócitos/mm³, com 3% de bastões,</p><p>60% de neutró los e 4% de eosinó los, sem linfopenia. A dosagem da proteína C reativa mostrou 10 mg/dl. Que alternativa,</p><p>dentre as abaixo, oferece o manejo mais adequado para o caso?</p><p>A Broncodilatador e ventilação não invasiva</p><p>B Broncodilatador, glicocorticoide e ventilação não invasiva</p><p>C Broncodilatador, antibioticoterapia e ventilação não invasiva</p><p>D Broncodilatador, antibioticoterapia, glicocorticoide e ventilação não invasiva</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000129164</p><p>Questão 21 Combinada Espirométrica Corticoide inalatório</p><p>Homem de 60 anos, com quadro de tosse produtiva há 5 anos, que nos últimos 2 anos evoluiu com dispneia quando sobe</p><p>ladeira (MRC = 1). Ex-tabagista de 30 maços/ano. No último ano, foi internado 1 vez devido a pneumonia. Ao exame,</p><p>apresentava BEG, corado, acianótico, ausência de edema de MMII, murmúrio vesicular diminuído difuso e roncos. Ausculta</p><p>cardíaca normal. Rx de tórax com rebaixamento de cúpulas diafragmáticas e aumento do diâmetro anteroposterior no per l.</p><p>Espirometria: VEF₁/CVF = 0,5 e após uso do broncodilatador = 0,6 CVF = 3,77L (94%) e após uso do broncodilatador =</p><p>3,82L (96%) VEF₁ = 1,90L (70%) e após uso do broncodilatador =1,97L (72%) Qual é o melhor tratamento medicamentoso</p><p>para o paciente do quadro clínico descrito?</p><p>med</p><p>ici</p><p>na</p><p>liv</p><p>re</p><p>pro</p><p>ibi</p><p>da</p><p>ve</p><p>nd</p><p>a</p><p>t.m</p><p>e/</p><p>m</p><p>ed</p><p>ic</p><p>in</p><p>al</p><p>iv</p><p>re</p><p>2</p><p>pr</p><p>oi</p><p>bi</p><p>da</p><p>v</p><p>en</p><p>da</p><p>A Broncodilatador de curta duração + corticoide inalatório.</p><p>B Broncodilatador de curta duração + beta 2 agonista de longa duração + corticoideinalatório.</p><p>C Broncodilatador de curta duração + anticolinérgico de longa duração.</p><p>D Broncodilatador de curta duração + anticolinérgico de longa duração + corticoideinalatório.</p><p>E Broncodilatador de curta duração + beta 2 agonista de longa duração + corticoideinalatório + anticolinérgico de</p><p>longa duração.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000125750</p><p>Questão 22 Combinada Espirométrica Quadro clínico</p><p>Homem de 60 anos, com quadro de tosse produtiva há 5 anos, que nos últimos 2 anos evoluiu com dispneia quando sobe</p><p>ladeira (MRC = 1). Ex-tabagista de 30 maços/ano. No último ano, foi internado 1 vez devido a pneumonia. Ao exame,</p><p>apresentava BEG, corado, acianótico, ausência de edema de MMII, murmúrio vesicular diminuído difuso e roncos. Ausculta</p><p>cardíaca normal. Rx de tórax com rebaixamento de cúpulas diafragmáticas e aumento do diâmetro anteroposterior no per l.</p><p>Espirometria: VEF₁/CVF = 0,5 e após uso do broncodilatador = 0,6 CVF = 3,77L (94%) e após uso do broncodilatador =</p><p>3,82L (96%) VEF₁ = 1,90L (70%) e após uso do broncodilatador =1,97L (72%) O quadro clínico descrito corresponde a</p><p>A DPOC GOLD 1 subtipo A.</p><p>B DPOC GOLD 2 subtipo A.</p><p>C DPOC GOLD 1 subtipo C.</p><p>D DPOC GOLD 2 subtipo C.</p><p>E DPOC GOLD 3 subtipo B.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000125749</p><p>Questão 23 Farmacológico Exacerbações Def inição</p><p>A exacerbação da Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica</p><p>A define a gravidade e seu manejo terapêutico.</p><p>B frequentemente é causada por pneumonia, embolia pulmonar e insuficiência cardíacacongestiva.</p><p>C deve ser tratada com corticosteroides por via sistémica por um período mínimo de 10dias, seguido de esquema</p><p>de desmame.</p><p>D não ocorre em paciente com obstrução leve (GOLD I).</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000120095</p><p>Questão 24 Nacetilcisteína Broncodilatadores Cessação tabágica</p><p>Homem, 68 anos, tabagista por 30 anos, apresenta episódios frequentes de descompensação pulmonar, inclusive com</p><p>internações por pneumonia. Qual das medidas abaixo tem demonstrado efeito positivo no alívio dos sintomas e para a</p><p>diminuição da frequência e da gravidade das exacerbações, reduzindo a taxa de declino da função pulmonar.</p><p>med</p><p>ici</p><p>na</p><p>liv</p><p>re</p><p>pro</p><p>ibi</p><p>da</p><p>ve</p><p>nd</p><p>a</p><p>t.m</p><p>e/</p><p>m</p><p>ed</p><p>ic</p><p>in</p><p>al</p><p>iv</p><p>re</p><p>2</p><p>pr</p><p>oi</p><p>bi</p><p>da</p><p>v</p><p>en</p><p>da</p><p>A Uso de beta agonistas</p><p>B Uso de agentes colinérgicos</p><p>C Cessação do tabagismo</p><p>D Uso de antibióticos adequados durante exarcebações</p><p>E Uso de N-acetilcisteína prolongado</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000117261</p><p>Questão 25 Radiograf ia de tórax Espirometria Quadro clínico</p><p>Em relação à doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), analise as afirmações a seguir:</p><p>I - Asma brônquica é a doença com maior confusão diagnóstica. Ela difere da DPOC em muitos aspectos, desde a</p><p>epidemiologia até o processo in amatório e, principalmente, pela resposta ao tratamento com corticoide inalatório. A boa</p><p>resposta clínica ao uso de corticoide inalatório nestes pacientes confirma o diagnóstico de asma.</p><p>II - A radiogra a torácica é raramente para o diagnóstico mas para afastar outras doenças pulmonares, principalmente a</p><p>neoplasia pulmonar.</p><p>III - A tomogra a computadorizada de tórax está indicada na DPOC em casos especiais, como suspeita da presença de</p><p>bronquiectasias ou bolhas, indicação de correção cirúrgica destas ou programação de cirurgia redutora de volume.</p><p>IV - A limitação do uxo aéreo é melhor medida pela espirometria, e este é o teste mais disponível e reprodutível para</p><p>avaliar a função pulmonar. A existência de limitação do uxo aéreo é de nida pela presença da relação VEF1/CVF abaixo de</p><p>0,70 pós-broncodilatador.</p><p>Assinale a alternativa CORRETA:</p><p>A Todas afirmações estão corretas.</p><p>B Apenas</p><p>uma afirmação está incorreta.</p><p>C Apenas duas afirmações estão incorretas.</p><p>D Apenas três afirmações estão incorretas.</p><p>E Todas as afirmações estão incorretas.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000112290</p><p>Questão 26 Combinada Espirométrica História natural</p><p>De acordo com o caso clínico, de na o GOLD (1, 2, 3 ou 4) e o grupo (A, B, C ou D). Paciente, 52 anos, tabagista (carga</p><p>tabágica ≥ a 35 maços ao ano), vem apresentando quadro de dispneia progressiva (atualmente referindo andar mais devagar</p><p>do que pessoas da mesma idade devido à falta de ar ou quando caminha no plano), tosse crônica, com secreção mucóide</p><p>e sibilância. Negou exacerbação e internação nos últimos 12 meses devido ao quadro respiratório. A espirometria pós-</p><p>broncodilatadora mostrava um VEF1 55%, CVF 75% e uma relação VEF1/CVF 69%. Qual das alternativas abaixo está</p><p>CORRETA?</p><p>med</p><p>ici</p><p>na</p><p>liv</p><p>re</p><p>pro</p><p>ibi</p><p>da</p><p>ve</p><p>nd</p><p>a</p><p>t.m</p><p>e/</p><p>m</p><p>ed</p><p>ic</p><p>in</p><p>al</p><p>iv</p><p>re</p><p>2</p><p>pr</p><p>oi</p><p>bi</p><p>da</p><p>v</p><p>en</p><p>da</p><p>A GOLD 3, grupo D.</p><p>B GOLD 4, grupo C.</p><p>C GOLD 1, grupo A.</p><p>D GOLD 2, grupo B.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000100456</p><p>Questão 27 Enf isema Fisiopatologia Tomograf ia computadorizada de tórax</p><p>Em um paciente tabagista, do sexo masculino, sem de ciência de alfa 1 antitripsina ou história familiar de en sema, o tipo</p><p>mais comum de enfisema a ser encontrado é:</p><p>A Panlobular</p><p>B Parasseptal</p><p>C Centroacinar</p><p>D Intersticial</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000091479</p><p>Questão 28 Corticoide inalatório Broncodilatadores</p><p>Em relação ao tratamento da Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC), sabe-se que os broncodilatadores são a pedra</p><p>angular no seu tratamento. Baseando-se nessa constatação, avalie as seguintes alternativas:</p><p>I - A adição de um segundo broncodilatador de longa duração com um mecanismo de ação diferente aumenta os</p><p>benefícios sobre diferentes desfechos, notadamente a dispneia e a frequência e gravidade das exacerbações na DPOC.</p><p>II - Apenas a adição do corticosteroide a um broncodilatador é su ciente para prevenir e tratar a dispneia e as</p><p>exacerbações.</p><p>III - A dosagem de eosinófilos no sangue é apontada como um preditor de resposta aos CI em indivíduos com DPOC.</p><p>IV - A associação LABA + LAMA está indicada apenas para pacientes com DPOC muito graves, durante exacerbações do</p><p>quadro.</p><p>Estão corretas, apenas,</p><p>A III e IV.</p><p>B I e II.</p><p>C II e IV.</p><p>D I e III.</p><p>4000080963</p><p>Questão 29 Def inição</p><p>Na descompensação infecciosa de causa bacteriana em portadores de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), os</p><p>med</p><p>ici</p><p>na</p><p>liv</p><p>re</p><p>pro</p><p>ibi</p><p>da</p><p>ve</p><p>nd</p><p>a</p><p>t.m</p><p>e/</p><p>m</p><p>ed</p><p>ic</p><p>in</p><p>al</p><p>iv</p><p>re</p><p>2</p><p>pr</p><p>oi</p><p>bi</p><p>da</p><p>v</p><p>en</p><p>da</p><p>três principais agentes causais, em ordem decrescente de prevalência, são:</p><p>A Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae</p><p>B Streptococcus pneumoniae, bacilos Gram-negativos e Haemophilus influenzae.</p><p>C Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae e Moraxella Catarrhalis</p><p>D Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae e Mycoplasma pneumoniae</p><p>E Streptococcus pneumoniae, Klebsiella spp, Haemophilus influenzae.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000067940</p><p>Questão 30 Tabagismo Ambientais Individuais</p><p>Sobre a Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC), analise as afirmativas abaixo e assinale a correta:</p><p>A a Bronquite Crônica sem obstrução de longa duração do fluxo aéreo também está incluída na definição de</p><p>DPOC.</p><p>B o único fator de risco reconhecido mundialmente é o consumo de tabaco.</p><p>C é uma doença comum, prevenível e tratável, heterogênea em sua apresentação clínica e evolução, caracterizada</p><p>por limitação do fluxo aéreo, não totalmente reversível e geralmente progressiva.</p><p>D o lavado bronco alveolar dos indivíduos fumantes com DPOC contém a mesma quantidade de macrófagos do</p><p>lavado de não fumantes.</p><p>E a espirometria não é importante para o diagnóstico.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000067551</p><p>Questão 31 Combinada Espirométrica Corticoide inalatório</p><p>João, 63 anos, portador de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), refere dispneia aos esforços, tais como subir</p><p>escadas ou ladeiras. Apresentou um episódio de exacerbação da doença no último ano, sem necessidade de internação.</p><p>VEF1 (pós-broncodilatador) 63%. A classificação da doença e o medicamento a ser prescrito são</p><p>A DPOC GOLD II A; broncodilatador de ação curta.</p><p>B DPOC GOLD III B; beta2-agonista de ação longa.</p><p>C DPOC GOLD I A; beta2-agonista de ação longa.</p><p>D DPOC GOLD III A; broncodilatador curta ação.</p><p>E DPOC GOLD III C; anticolinérgico de ação longa.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000063424</p><p>Questão 32 Combinada Espirométrica Terapia f armacológica</p><p>Sra. Maria da Luz, 82 anos, pré-frágil, com cognitivo preservado, histórico de ter fumado 5 cigarros ""palheiros"" ao dia</p><p>desde seus 10 anos (começou ""na roça, para afastar os mosquitos""). Teve primeira consulta no ambulatório de</p><p>pneumologia há 9 meses, no qual foi aventada hipótese de Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica, e solicitada espirometria,</p><p>no entanto perdeu a consulta por quadro de ""infecção pulmonar"" tratado em casa após consulta em Unidade de Pronto</p><p>Atendimento (UPA). Iniciado após essa infecção, há 7 meses, formoterol em dose máxima com espaçador (averiguado uso</p><p>med</p><p>ici</p><p>na</p><p>liv</p><p>re</p><p>pro</p><p>ibi</p><p>da</p><p>ve</p><p>nd</p><p>a</p><p>t.m</p><p>e/</p><p>m</p><p>ed</p><p>ic</p><p>in</p><p>al</p><p>iv</p><p>re</p><p>2</p><p>pr</p><p>oi</p><p>bi</p><p>da</p><p>v</p><p>en</p><p>da</p><p>e o mesmo está correto). Há 2 meses, período fora de exacerbação, fez espirometria (com valores pós prova</p><p>broncodilatadora: Razão entre Volume Expiratório Forçado no primeiro segundo e a Capacidade Vital Forçada – VEF1/CVF</p><p>0,62; VEF1 0,42) e contagem sérica de eosinó los: 30 células/μl. Interna agora com quadro de tosse com expectoração</p><p>em grande volume amarelo-esverdeado, além de piora da dispneia basal aos pequenos esforços para ao repouso, com</p><p>episódios de sibilância, associados à inapetência. Relata vacinas Pneumococica 23 e In uenza em dia, além de tratamento</p><p>não farmacológico otimizado (incluindo sioterapia respiratória). BNP (Brain Natriuretic Peptide) normal à admissão. Iniciado</p><p>tratamento antibiótico e corticoterapia sistêmica, além de inalação com beta 2-agonista de curta duração; está em 4° dia de</p><p>internamento evoluindo com boa resposta e plano de completar tratamento em domicílio pelo Serviço de Atendimento</p><p>Domiciliar (SAD).</p><p>Frente ao quadro clínico atual da paciente acima descrita, e de acordo com as diretrizes de 2019: a Classi cação Gold</p><p>(Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease), seu estágio, e a conduta farmacológica mais adequada, são</p><p>respectivamente:</p><p>A GOLD C - Estágio 3 - Acrescentar corticoesteróide inalatório ao atual esquema terapêutico.</p><p>B GOLD C - Estágio 4 - Acrescentar anticolinérgico de longa duração (antagonista muscarínico de longa duração</p><p>inalatório ao atual esquema terapêutico.</p><p>C GOLD D - Estágio 3 - Acrescentar anticolinérgico de longa duração (antagonista muscarínico de longa duração</p><p>inalatório ao atual esquema terapêutico.</p><p>D GOLD D - Estágio 4 - Acrescentar corticoesteróide inalatório ao atual esquema terapêutico.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000050724</p><p>Questão 33 Oxigenoterapia Domiciliar Prolongada ODP</p><p>Um paciente de 70 anos, tabagista há 50 anos, tem queixas de dispneia progressiva que já exigiu algumas internações. Já</p><p>está em uso de vários broncodilatadores, mas permanece sintomático. Sobre a indicação de oxigenioterapia domiciliar</p><p>nesse caso, assinale a alternativa INCORRETA.</p><p>A Deve ser prescrita para pacientes com DPOC grave, que apresentam PaO₂ < 55 mmHg ou saturação < 88%.</p><p>B Pacientes com PaO₂ entre 55 e 60 mmHg que apresentam sinais de insuficiência cardíaca direita ou eritrocitose</p><p>também se beneficiam da oxigenioterapia.</p><p>C O uso de oxigênio apenas durante o sono fornece os mesmos resultados em relação à melhora de sobrevida que</p><p>a oxigenioterapia contínua, sendo associado à melhor qualidade de vida.</p><p>D A cessação do tabagismo traz impacto prognóstico, mesmo nas fases avançadas</p><p>da doença, sendo obrigatória</p><p>no paciente em avaliação para oxigenioterapia domiciliar.</p><p>E A meta da terapia é atingir e manter a saturação de O₂ acima de 90%, devendo-se fazer a titulação do aporte de</p><p>oxigênio para atingir esse valor.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000046502</p><p>Questão 34 Nacetilcisteína Xantinas Azitromicina</p><p>Em relação às estratégias farmacológicas para pacientes com DPOC sugeridas pelo GOLD 2019 a m de reduzir o</p><p>desfecho de exacerbação infecciosa, assinale a alternativa correta.</p><p>med</p><p>ici</p><p>na</p><p>liv</p><p>re</p><p>pro</p><p>ibi</p><p>da</p><p>ve</p><p>nd</p><p>a</p><p>t.m</p><p>e/</p><p>m</p><p>ed</p><p>ic</p><p>in</p><p>al</p><p>iv</p><p>re</p><p>2</p><p>pr</p><p>oi</p><p>bi</p><p>da</p><p>v</p><p>en</p><p>da</p><p>A Corticoide inalatório, Inibidor de fosfodiesterase 4, LAMA + LABA.</p><p>B LABA, Inibidor de fosfodiesterase 4, Xantina.</p><p>C Macrolídeo 3x na semana, Xantina, Corticoide Inalatório.</p><p>D LAMA, Macrolídeo 3x na semana, Corticoide Inalatório.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000045939</p><p>Questão 35 Combinada Espirométrica Quadro clínico</p><p>Paciente C. W. Q, masculino, 62 anos, ex-tabagista 90 anos-maço, cessou o uso há 6 anos. Vem para consulta rotineira de</p><p>acompanhamento do DPOC, refere que mantém dispneia ao andar 100 metros, com necessidade de parar para descansar</p><p>durante o percurso. Atinge 14 pontos ao questionário CAT e relembra que no último ano houve necessidade de uso</p><p>domiciliar de um ciclo de antibiótico e corticóide oral pelo quadro pulmonar. Traz consigo nova espirometria com VEF1 de</p><p>30% pré-broncodilatador e 35% pós-broncodilatador. Tendo em vista o GOLD 2019, qual a classificação desse paciente?</p><p>A 3B</p><p>B 4D</p><p>C 3A</p><p>D 4C</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000045931</p><p>Questão 36 Radiograf ia de tórax Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica DPOC</p><p>Oswaldo, 66 anos de idade, fumante há 46 (carga tabágica = 92 maços/ano). Relata que tem sentido cada vez mais</p><p>di culdade nas atividades diárias, apresentando cansaço recorrente, principalmente em caminhadas. Nega febre ou perda</p><p>de peso. Foi solicitada uma radiogra a de tórax para avaliação do paciente. Os achados clínicos e radiológicos do Sr</p><p>Oswaldo que melhor sugerem um quadro de DPOC são:</p><p>A início na idade adulta, hiperinsuflação pulmonar e área cardíaca normal</p><p>B sintomas progressivos, aumento da área cardíaca e congestão pulmonar</p><p>C início na vida jovem, sibilância apenas nas agudizações e radiografia sem alterações</p><p>D expectoração apenas nos últimos meses, radiografia com infiltração pulmonar e lesões nodulares</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000036061</p><p>Questão 37 Ambientais História natural Individuais</p><p>O risco de mortalidade nal em pacientes com Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica está diretamente relacionado à qual</p><p>das condições abaixo? MARQUE A CORRETA:</p><p>A Condições ambientais e de moradia.</p><p>B Níveis reduzidos de Volume Expiratório Forçado em 1 segundo (VEF1).</p><p>C Uso regular de broncodilatadores inalados.</p><p>D Presença de arritmias cardíacas.</p><p>med</p><p>ici</p><p>na</p><p>liv</p><p>re</p><p>pro</p><p>ibi</p><p>da</p><p>ve</p><p>nd</p><p>a</p><p>t.m</p><p>e/</p><p>m</p><p>ed</p><p>ic</p><p>in</p><p>al</p><p>iv</p><p>re</p><p>2</p><p>pr</p><p>oi</p><p>bi</p><p>da</p><p>v</p><p>en</p><p>da</p><p>4000028095</p><p>Questão 38 Combinada Espirométrica Enf isema</p><p>Paciente de 68 anos, sexo feminino, comparece a consulta preocupada com o diagnóstico recente de ""en sema</p><p>pulmonar"". Refere dispneia progressiva aos esforços, atualmente com sintomas ao apressar o passo, subir escadas ou</p><p>ladeiras, além de tosse intermitente não produtiva. É tabagista ativa, com carga tabágica de 53 anos/maço. Os exames</p><p>complementares revelam, por meio de radiogra a de tórax, ""hiperinsu ação pulmonar"", espirometria com VEF1/CVF<0,70</p><p>e VEF1 pós-broncodilatador = 60%. Sobre o estadiamento da doença, a paciente apresenta:</p><p>A sintomas mMRC = 1, classificação funcional GOLD = 2 e avaliação combinada da DPOC estágio B.</p><p>B sintomas mMRC = 1, classificação funcional GOLD = 1 e avaliação combinada da DPOC estágio A.</p><p>C sintomas mMRC = 2, classificação funcional GOLD = 2 e avaliação combinada da DPOC estágio B.</p><p>D sintomas mMRC = 1, classificação funcional GOLD = 2 e avaliação combinada da DPOC estágio A.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000026967</p><p>Questão 39 Prevenção de exacerbação Corticoide inalatório Broncodilatadores</p><p>Sobre DPOC, julgue os itens a seguir.</p><p>I. O roflumilaste é um inibidor seletivo da fosfodiesterase-4 (PDE4) e age bloqueando a atividade dessa enzima, aumentando</p><p>os níveis intracelulares de AMPc, com consequente redução na atividade in amatória celular. Está indicado a partir do</p><p>estágio moderado de DPOC.</p><p>II. Ensaios clínicos sugerem que o aumento do eosinó lo sérico pode ser um biomarcador para o risco futuro de</p><p>exacerbação de DPOC (E-DPOC) em pacientes exacerbadores e preveem os benefícios da terapia com corticoesteroides</p><p>inalatórios na prevenção de E-DPOC.</p><p>III. Em pacientes com DPOC grave ou muito grave, a tripla terapia (antimuscarínico de longa ação, β-agonista de longa</p><p>ação, corticoide inalatório) não evidenciou redução no número de hospitalizações e exacerbações.</p><p>Pode-se afirmar que apenas:</p><p>A o item I está certo.</p><p>B o item II está certo.</p><p>C o item III está certo.</p><p>D os itens I e II estão certos.</p><p>E os itens II e III estão certos.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000023538</p><p>Questão 40 Espirométrica Espirometria</p><p>A.P.C, homem de 78 anos, tabagista inveterado, em acompanhamento no ambulatório de pneumologia, em uso regular de</p><p>formoterol e budesonida, por via inalatória. Vem em consulta de retorno para reavaliação e traz espirometria que apresenta</p><p>VEF1 = 40% do predito, sem melhora com uso de broncodilatador e relação VEF1/CVF = 50%. Qual é a classi cação da</p><p>doença deste paciente de acordo com o Global initiative for chronic obstructive lung disease (2018)?</p><p>med</p><p>ici</p><p>na</p><p>liv</p><p>re</p><p>pro</p><p>ibi</p><p>da</p><p>ve</p><p>nd</p><p>a</p><p>t.m</p><p>e/</p><p>m</p><p>ed</p><p>ic</p><p>in</p><p>al</p><p>iv</p><p>re</p><p>2</p><p>pr</p><p>oi</p><p>bi</p><p>da</p><p>v</p><p>en</p><p>da</p><p>A GOLD 1 (Leve)</p><p>B GOLD 2 (Moderado)</p><p>C GOLD 3 (Grave)</p><p>D GOLD 4 (Muito grave)</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000014796</p><p>Questão 41 Exacerbação Aguda da DPOC EADPOC Def inição</p><p>A alternativa que contém os principais agentes causadores da descompensação infecciosa de causa bacteriana em</p><p>portadores de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é</p><p>A Haemophilus influenzae, Stafilococcus aureus e Mycoplasma pneumoniae.</p><p>B Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae e Moraxella Catarrhalis.</p><p>C Streptococcus pneumoniae, bacilos Gram-negativos e Haemophilus influenzae.</p><p>D Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae e Mycoplasma pneumoniae.</p><p>E Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae e Chlamydophila pneumoniae.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000004449</p><p>Questão 42 Exacerbação Aguda da DPOC EADPOC Def inição</p><p>A principal causa de descompensação na DPOC é:</p><p>A Infecção</p><p>B Não adesão ao tratamento</p><p>C Mudanças climáticas</p><p>D Uso excessivo de aminofilina</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000002663</p><p>Questão 43 Enf isema Espirometria Espirometria</p><p>Em pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica, padrão enfisematoso, ocorre característicamente, aumento:</p><p>A Da capacidade pulmonar total</p><p>B Da razão: volume expiratório forçado no primeiro segundo/capacidade vital forçada</p><p>C Da retenção de CO2</p><p>D Da capacidade vital forçada</p><p>E Do fluxo expiratório máximo</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000116231</p><p>Questão 44 Combinada Espirométrica Terapia f armacológica</p><p>med</p><p>ici</p><p>na</p><p>liv</p><p>re</p><p>pro</p><p>ibi</p><p>da</p><p>ve</p><p>nd</p><p>a</p><p>t.m</p><p>e/</p><p>m</p><p>ed</p><p>ic</p><p>in</p><p>al</p><p>iv</p><p>re</p><p>2</p><p>pr</p><p>oi</p><p>bi</p><p>da</p><p>v</p><p>en</p><p>da</p><p>Paciente 58 anos, masculino, tabagista em atividade, 30 maços.ano, com queixas de tosse matinal persistente há cerca de</p><p>06 anos, com secreção mucoide escassa, evoluindo com dispneia progressiva aos esforços, que atualmente surge</p><p>somente ao apressar o passo e subir ladeiras ou escadas. Negou exacerbações nos últimos 12 meses. Exame físico</p><p>evidenciando aumento do tempo expiratório e sibilos esparsos. Radiogra a de tórax normal. Submetido à espirometria que</p><p>evidenciou relação VEF1/CVF de 63% e VEF1 de 55% (pós- broncodilatador) do previsto (ambas medidas foram realizadas</p><p>após a inalação de 400 mcg de salbutamol). Em relação ao caso, assinale a alternativa correta.</p><p>A O paciente apresenta DPOC grupo B (muitos sintomas e baixo risco de exacerbação). Está indicado o uso</p><p>isolado de terapia broncodilatadora de manutenção, utilizando beta- agonistas de ação prolongada ou o tiotrópio.</p><p>B O paciente apresenta DPOC grupo C (poucos sintomas e alto risco de exacerbação). Está indicado o uso de</p><p>corticoides inalatórios de forma isolada.</p><p>C O paciente apresenta DPOC grupo C (poucos sintomas e alto risco de exacerbação). Está indicado o uso de</p><p>beta-agonistas de ação prolongada e corticoides inalatórios.</p><p>D O paciente apresenta DPOC grupo D (muitos sintomas e alto risco de exacerbação). Deverá fazer uso de beta-</p><p>agonistas de ação prolongada e corticoides inalatórios.</p><p>E O paciente apresenta DPOC grupo A (poucos sintomas e baixo risco de exacerbação). Deverá fazer uso de</p><p>beta-agonista de curta ação de resgate.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000113599</p><p>Questão 45 Radiograf ia de tórax</p><p>A radiogra a de tórax também é útil por sua capacidade de identi car causas pulmonares de dispneia, como doença</p><p>pulmonar intersticial, Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC), neoplasia pulmonar e pneumonia. Está INADEQUADO</p><p>apenas o item:</p><p>A A radiografia simples do tórax, por sua simplicidade, rapidez de obtenção e ampla disponibilidade, é</p><p>recomendada na avaliação inicial dos pacientes com sinais e sintomas de IC, para avaliação de cardiomegalia e</p><p>congestão pulmonar.</p><p>B Porém, vale ressaltar que a sensibilidade do método é bastante limitada.</p><p>C A disfunção sistólica cardíaca significativa pode ocorrer sem cardiomegalia na radiografia de tórax.</p><p>D O método tem menor valor no contexto da IC aguda, em que as alterações de congestão pulmonar são menos</p><p>intensas.</p><p>4000102208</p><p>Questão 46 Corticoide inalatório Broncodilatadores</p><p>Considerando as de nições atuais do GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease), qual seria a droga de</p><p>escolha para iniciar terapia inalatória específica em um paciente portador de DPOC e classificado como GOLD C?</p><p>A Terapia dupla (LABA + LAMA)</p><p>B Beta2-agonista de Longa Duração (LABA)</p><p>C Corticoide inalatório (ICS)</p><p>D Anticolinérgico de Longa Duração (LAMA)</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000100808</p><p>med</p><p>ici</p><p>na</p><p>liv</p><p>re</p><p>pro</p><p>ibi</p><p>da</p><p>ve</p><p>nd</p><p>a</p><p>t.m</p><p>e/</p><p>m</p><p>ed</p><p>ic</p><p>in</p><p>al</p><p>iv</p><p>re</p><p>2</p><p>pr</p><p>oi</p><p>bi</p><p>da</p><p>v</p><p>en</p><p>da</p><p>Questão 47 Combinada Espirométrica Espirometria</p><p>Homem de 60 anos, acompanhado por doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), no ambulatório de pneumologia. Em</p><p>seu retorno refere piora dos sintomas, relatando dispnéia aos esforços, tais como subir escadas ou ladeiras. Apresentou um</p><p>episódio de exacerbação da doença no último mês, sem necessidade de internação. Traz consigo exame de espirometria</p><p>com: VEF1 (pós-broncodilatador) 63%. A classificação da doença e o medicamento a ser prescrito são:</p><p>A DPOC GOLD I A; beta2-agonista de ação longa.</p><p>B DPOC GOLD II A; broncodilatador de ação curta.</p><p>C DPOC GOLD III B; beta2-agonista de ação longa.</p><p>D DPOC GOLD III C; anticolinérgico de ação longa.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000100583</p><p>Questão 48 Xantinas Corticoide inalatório Broncodilatadores</p><p>São tratamentos modi cadores de doença, ou seja, que aumentam a sobrevida do paciente com Doença Pulmonar</p><p>Obstrutiva Crônica são:</p><p>A Corticoide sistêmico e Oxigênioterpia.</p><p>B Broncodilatadores inalatórios de longa duração e corticoide sistêmico.</p><p>C Interrupção do tabagismo e Oxigênioterapia.</p><p>D Oxigenioterapia e Broncodilatadores inalatórios de curta duração.</p><p>E Interrupção do tabagismo e teofilina.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000098635</p><p>Questão 49 Tosse crônica Bronquite crônica</p><p>São características da tosse na bronquite crônica:</p><p>A Improdutiva, associada ou não a sibilância, desencadeada por fatores alérgenos.</p><p>B Improdutiva, sinal de aspiração faríngea presente e obstrução nasal.</p><p>C Tosse recorrente, constante, com escarro hemático, com mudança de padrão habitual.</p><p>D Produtiva, secreção mucoide, mais comum no inverno.</p><p>E Improdutiva, estreita relação com atopias, sem sibilância.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000095494</p><p>Questão 50 Oxigenoterapia Domiciliar Prolongada ODP</p><p>A oxigenoterapia é até o momento a única intervenção não farmacológica comprovadamente e caz no aumento da</p><p>sobrevida em Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC). Assim, está indicada para pacientes com DPOC avançada,</p><p>usualmente em estádio IV, não tabagistas, que preencham critérios de hipoxemia crônica mediante avaliação de trocas</p><p>gasosas por exame de gasometria arterial. São critérios para indicação:</p><p>med</p><p>ici</p><p>na</p><p>liv</p><p>re</p><p>pro</p><p>ibi</p><p>da</p><p>ve</p><p>nd</p><p>a</p><p>t.m</p><p>e/</p><p>m</p><p>ed</p><p>ic</p><p>in</p><p>al</p><p>iv</p><p>re</p><p>2</p><p>pr</p><p>oi</p><p>bi</p><p>da</p><p>v</p><p>en</p><p>da</p><p>A PaO2 < 55 mmHg.</p><p>B SpO2 < 88%.</p><p>C PaO2 55-59 mmHg / SpO2 < 89% se sinais de hipertensão arterial pulmonar cor pulmonale (policitemia, edema</p><p>periférico, turgência jugular, segunda bulha cardíaca hiperfonética, ECG com onda “p pulmonale”).</p><p>D Todas as afirmativas acima.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000064645</p><p>Questão 51 Espirométrica Espirometria Espirometria</p><p>Em relação ao diagnóstico da Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) podemos afirmar, EXCETO:</p><p>A A obstrução das vias aéreas é determinada pela redução na relação volume expiratório no 1° segundo</p><p>(VEF1)/Capacidade Vital Forçada (CVF).</p><p>B A severidade da obstrução é determinada pelo grau de redução VEF1.</p><p>C Um VEF1 maior ou igual a 80% do previsto configura estágio I.</p><p>D Um VEF1 menor que 30% do previsto configura estágio III.</p><p>E A relação VEF1/CVF na DPOC é menor que 0,7.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000063677</p><p>Questão 52 Radiograf ia de tórax Espirometria Diagnostico</p><p>Qual é o principal exame complementar para o diagnóstico da doença pulmonar obstrutiva crônica e sua classi cação de</p><p>gravidade?</p><p>A Radiografia de tórax.</p><p>B Gasometria arterial.</p><p>C Espirometria.</p><p>D Tomografia de tórax.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000055866</p><p>Questão 53 Enf isema Espirometria Espirometria</p><p>Qual medida de função pulmonar está tipicamente reduzida em pacientes portadores de DPOC com predomínio de</p><p>fenótipo "PP" (Pink puffer)</p><p>A Capacidade pulmonar total</p><p>B Volume residual</p><p>C Capacidade residual funcional</p><p>D Capacidade vital</p><p>E Complacência pulmonar</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000051908</p><p>med</p><p>ici</p><p>na</p><p>liv</p><p>re</p><p>pro</p><p>ibi</p><p>da</p><p>ve</p><p>nd</p><p>a</p><p>t.m</p><p>e/</p><p>m</p><p>ed</p><p>ic</p><p>in</p><p>al</p><p>iv</p><p>re</p><p>2</p><p>pr</p><p>oi</p><p>bi</p><p>da</p><p>v</p><p>en</p><p>da</p><p>Questão 54 Combinada Espirométrica Quadro clínico</p><p>Marcelino, 80 anos. Histórico prévio de doença pulmonar obstrutiva crônica em seguimento no ambulatório de</p><p>pneumologia, porém sem frequência a consultas no último ano, devido a hospitalizações (2 internamentos, sendo o mais</p><p>recente com necessidade de terapia intensiva). Refere tratamento otimizado, incluindo medicações e medidas não</p><p>farmacológicas, como vacinas e sioterapia. Hoje em sua terceira readmissão hospitalar, apresenta dispneia aos mínimos</p><p>esforços, sintoma frequente, mesmo previamente ao internamento.</p><p>Frente ao quadro clínico atual desse paciente, a Classi cação Gold (Global Initiative for Chronic Obstrutive Lung Disease) e</p><p>o tratamento mais indicado nesse momento da doença, são, respectivamente:</p><p>A GOLD A; Beta Agonistas de Longa Duração ou Anticolinérgicos de Curta Duração.</p><p>B GOLD B; Beta Agonistas de Longa Duração + Anticolinérgicos de Longa Duração.</p><p>C GOLD C: Beta Agonistas de Longa Duração + Corticóides Inalatórios, podendo ser considerado o uso de</p><p>agonistas de leucotrienos em caso de fumantes.</p><p>D GOLD D; Beta Agonistas de Longa Duração + Anticolinérgicos de Longa Duração + Xantinas.</p><p>E GOLD D; Beta Agonistas de Longa Duração + Anticolinérgicos de Longa Duração + Corticóides Inalatórios,</p><p>podendo ser considerado o uso de azitromicina em caso de fumantes.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000048123</p><p>Questão 55 Combinada Espirométrica Diagnostico</p><p>Segundo</p><p>a diretriz Brasileira para Tratamento da Doença PulmonarObstrutiva Crônica os critérios levados em consideração</p><p>para nortear o tratamento são:</p><p>A medida isolada de VEF1 e a carga tabágica do paciente</p><p>B a escala mMRC para avaliação da dispnéia e o grau de obstrução medido pelo VEF1</p><p>C a frequência do uso de beta2 agonista de rápida ação utilizado no último mês e a carga tabágica</p><p>D o volume residual na espirometria e o número de internações no último ano</p><p>E o questionário CAT de qualidade de vida e a carga tabágica total</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000042950</p><p>Questão 56 Oxigenoterapia Domiciliar Prolongada ODP Pneumologia</p><p>Sabemos que o o uso de oxigênio é uma das medidas que comprovadamente aumentam a sobrevida do paciente portador</p><p>de DPOC, portanto, assinale a alternativa que engloba estas indicações:</p><p>I- PAO2< 55 mmHg.</p><p>II- SpO2< 90%.</p><p>III- PAO2 55-59 mmHg ou SpO2< 89% sem evidencias de policitemia ou cor pulmonale.</p><p>Pode se dizer que estão corretas as seguintes afirrmações:</p><p>med</p><p>ici</p><p>na</p><p>liv</p><p>re</p><p>pro</p><p>ibi</p><p>da</p><p>ve</p><p>nd</p><p>a</p><p>t.m</p><p>e/</p><p>m</p><p>ed</p><p>ic</p><p>in</p><p>al</p><p>iv</p><p>re</p><p>2</p><p>pr</p><p>oi</p><p>bi</p><p>da</p><p>v</p><p>en</p><p>da</p><p>A Apenas a alternativa I</p><p>B Apenas as alternativas II e III</p><p>C Apenas as alternativas I e II</p><p>D Todas as alternativas estão corretas.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000025244</p><p>Questão 57 Farmacológico Def inição Suporte ventilatório</p><p>Na abordagem do paciente com DPOC exacerbado: o que é correto afirmar?</p><p>A Considera-se combinação de amoxacilina e macrolídeo nos pacientes de baixo risco.</p><p>B Na ventilação mecânica, as fluorquinolonas respiratórias são as drogas de escolha.</p><p>C O uso crônico de corticoide apresenta baixo risco de complicações.</p><p>D Oxigênio em altos fluxos pode ocasionar piora da alcalose respiratória e da hipercapnia.</p><p>E A ventilação não invasiva constitui medida de baixo impacto terapêutico.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000024121</p><p>Questão 58 Oxigenoterapia Domiciliar Prolongada ODP</p><p>É indicação para oxigenioterapia domiciliar prolongada em pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica:</p><p>A Exacerbações recorrentes com limitação das atividades diárias.</p><p>B SpO2 < 88% em paciente com terapia farmacológica otimizada.</p><p>C Sinais de cor pulmonale ou hipertensão arterial pulmonar.</p><p>D PaO2 < 60 mmHg se tabagismo.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000018992</p><p>Questão 59 Quadro clínico Diagnostico Exacerbações</p><p>No tratamento da pessoa com DPOC, o melhor preditor do risco de exacerbação, é:</p><p>A refluxo gastroesofágico.</p><p>B mudança da pontuação na escala CURB-65.</p><p>C ocorrência de exacerbações no ano anterior.</p><p>D pior qualidade de vida, medida por questionário respiratório específico.</p><p>E nenhuma das anteriores.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000114986</p><p>Questão 60 Radiograf ia de tórax Enf isema</p><p>Trata-se de achado comum na radiografia de tórax de um paciente com enfisema pulmonar:</p><p>med</p><p>ici</p><p>na</p><p>liv</p><p>re</p><p>pro</p><p>ibi</p><p>da</p><p>ve</p><p>nd</p><p>a</p><p>t.m</p><p>e/</p><p>m</p><p>ed</p><p>ic</p><p>in</p><p>al</p><p>iv</p><p>re</p><p>2</p><p>pr</p><p>oi</p><p>bi</p><p>da</p><p>v</p><p>en</p><p>da</p><p>A elevação das cúpulas diafragmáticas com acentuação dos seios costofrênicos.</p><p>B horizontalização do coração.</p><p>C aumento no tamanho dos vasos pulmonares periféricos.</p><p>D redução acentuada do espaço retroesternal na radiografia de perfil.</p><p>E aumento irregular na transparência pulmonar.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000108991</p><p>Questão 61 Acidose respiratória aguda Acidose respiratória crônica Insuf iciência respiratória aguda Tipo II</p><p>Paciente de 73 anos de idade, masculino, portador de DPOC(GOLD D) dá entrada na UTI proveniente do serviço de pronto</p><p>socorro, acordado, períodos de desorientação , interage com examindaor, Frequência respiratória de 25, Saturação</p><p>periférica de 84 % em máscara de venturi com 15 litros por minuto, usando musculatura acessória da respiração e com as</p><p>drogas broncodilatadoras otimizadas no serviço de urgência. Ausculta pulmonar com redução do murmúrio vesicular,</p><p>estertores inspiratórios e sopro tubário em terço inferior direito. Leucograma 19.000 / mm³ leucócitos com presença de</p><p>10% de bastões. Gasometria arterial com PaCO₂: 75; PaO₂ / FiO₂: 160.</p><p>Conduta inicial do tratamento respiratório:</p><p>A Ventilação mecânica não invasiva : BIPAP ou CPAP</p><p>B Intubação orotraqueal e ventilação mecânica em PCV</p><p>C Intubação orotraqueal e ventilação mecânica em SIMV</p><p>D Intubação orotraqueal e ventilação mecânica em V CV</p><p>E Ajuste da máscara de venturi com 8 litros por minuto</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000094314</p><p>Questão 62 Espirométrica História natural Espirometria</p><p>O diagnóstico de doença pulmonar obstrutiva crônica deve ser baseado em uma história clínica, além de ser acompanhado</p><p>de alguns exames complementares. Sobre o assunto, assinale a alternativa correta.</p><p>A A história clínica de exposição aos fatores de risco associado à presença de limitação ao fluxo aéreo são dados</p><p>que pouco auxiliam no diagnóstico.</p><p>B O VEF1 após broncodilatação, quando analisado isoladamente, é utilizado na determinação do estágio da</p><p>doença.</p><p>C A espirometria apresenta melhor acurácia quando realizada durante os períodos de crise.</p><p>D A gasometria só está indicada no indivíduo que apresentar saturação de oxigênio menor do que 78% em ar</p><p>ambiente.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000070724</p><p>Questão 63 Radiograf ia de tórax Enf isema Espirometria</p><p>Na doença pulmonar obstrutiva crônica com predomínio de enfisema pulmonar é característico observar-se a presença de</p><p>med</p><p>ici</p><p>na</p><p>liv</p><p>re</p><p>pro</p><p>ibi</p><p>da</p><p>ve</p><p>nd</p><p>a</p><p>t.m</p><p>e/</p><p>m</p><p>ed</p><p>ic</p><p>in</p><p>al</p><p>iv</p><p>re</p><p>2</p><p>pr</p><p>oi</p><p>bi</p><p>da</p><p>v</p><p>en</p><p>da</p><p>A Cardiomegalia.</p><p>B Pco2 arterial elevada.</p><p>C Pulmões hiperinsuflados.</p><p>D Volume residual diminuído.</p><p>E Escarro mucopiosanguinolento.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000068783</p><p>Questão 64 Combinada Espirométrica Broncodilatadores</p><p>Homem, 62 anos com diagnóstico de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), refere dispneia aos médios esforços</p><p>(subir 20 degraus de escada). No último ano relata 1 episódio de exacerbação da doença sem necessidade de internação.</p><p>VEF₁ (pós broncodilatador) = 63%. A classificação da doença e o medicamento a ser prescrito são:</p><p>A DPOC GOLD II ; broncodilatador de ação curta.</p><p>B DPOC GOLD III ; beta 2 agonista de ação longa.</p><p>C DPOC GOLD I ; beta 2 agonista de ação longa.</p><p>D DPOC GOLD III ; anticolinérgico de ação longa.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000065713</p><p>Questão 65 História natural Pneumologia Fisiopatologia</p><p>Atente para as afirmativas sobre DPOC:</p><p>I. A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é uma condição lentamente progressiva, caracterizada por limitação do</p><p>uxo de ar, que é em grande parte irreversível. O tabagismo é o principal fator etiológico. Portanto, a patogênese da DPOC</p><p>está fortemente relacionada aos efeitos do fumo do cigarro nos pulmões. A história de tabagismo e a gravidade da limitação</p><p>do fluxo de ar geralmente são relacionadas, mas com grande variação individual;</p><p>II. A patogênese da DPOC engloba uma série de processos lesivos, que incluem a resposta in amatória anormal dos</p><p>pulmões a partículas inaladas e gases. Outros processos, tais como a resolução de ciente da in amação, a falha na</p><p>reparação de células anormais, a apoptose precoce, a destruição da matriz extracelular pelo desequilíbrio</p><p>protease/antiprotease e oxidante/antioxidante são mecanismos patogênicos envolvidos na doença. As respostas</p><p>inflamatórias crônicas subsequentes levam a hipersecreção de muco, remodelação das vias aéreas e destruição alveolar;</p><p>III. A DPOC é uma doença in amatória com participação ativa de macrófagos, neutró los e linfócitos CD8, associados ao</p><p>estímulo de oxidante que ferem diretamente a estrutura do pulmão. Estas reações bioquímicas desenvolvem</p><p>progressivamente alterações nas pequenas vias aéreas e levam um novo modelo de irreversibilade da estrutura pulmonar.</p><p>Subustâncias libertadas pelas células recrutadas e pelo estresse oxidante trazem desequilíbrio temporário de mecanismos de</p><p>defesa pulmonar.</p><p>med</p><p>ici</p><p>na</p><p>liv</p><p>re</p><p>pro</p><p>ibi</p><p>da</p><p>ve</p><p>nd</p><p>a</p><p>t.m</p><p>e/</p><p>m</p><p>ed</p><p>ic</p><p>in</p><p>al</p><p>iv</p><p>re</p><p>2</p><p>pr</p><p>oi</p><p>bi</p><p>da</p><p>v</p><p>en</p><p>da</p><p>A Todas estão corretas</p><p>B Todas estão incorretas</p><p>C Apenas I, II estão corretas</p><p>D Apenas I está correta</p><p>E Apenas III está correta</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000060854</p><p>Questão 66 Espirometria Espirometria Diagnostico</p><p>A doença pulmonar obstrutiva crônica é caracterizada pela redução lenta, progressiva e irreversível, ou pouco reversível, do</p><p>uxo expiratório. Quanto ao melhor parâmetro espirométrico para estimar a gravidade dessa doença, assinale a alternativa</p><p>correta.</p><p>A Capacidade vital.</p><p>B Fluxo expiratório forçado em 6 segundos.</p><p>C Volume expiratório forçado em 1 segundo.</p><p>D Volume corrente</p><p>E Volume residual.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000055864</p><p>Questão 67 Fatores de risco História natural Classif icação</p><p>Sobre a Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) é correto afirmar:</p><p>A O único fator de risco reconhecido baseado em evidências é o tabagismo.</p><p>B A nova definição do DPOC é uma doença comum, previnível e tratável caracterizada por sintomas respiratórios</p><p>persistentes e limitação ao fluxo aéreo, que é devido a alterações nas vias aéreas e nos alvéolos causadas por</p><p>exposições significativas a partículas e gases nocivos.</p><p>C A espirometria pós-broncodilatador não é necessária para o diagnóstico e classificação da DPOC, vale somente</p><p>como definidor de prognóstico.</p><p>D O DPOC é classificado atualmente como ABCD. São parâmetros para classifica-lo: sintomas referidos, no mínimo</p><p>3 resultados de proteína C reativa no último ano e Hb> 15 no último ano.</p><p>E O DPOC coexiste com outras doenças que podem ter um impacto significativo na qualidade de vida e</p><p>prognostico do paciente. Dentre essas comorbidades estão a doença cardiovascular, síndrome metabólica,</p><p>hipotireoidismo e retocolite.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000054333</p><p>Questão 68 Farmacológico Def inição Suporte ventilatório</p><p>Paciente do sexo feminino de 64 anos, portadora de doença pulmonar obstrutiva crônica há 2 anos em uso de B2 de longa</p><p>duração, apresenta quadro de aumento da expectoração e mudança do aspecto do escarro, após resfriado comum. A sua</p><p>saturação de O2 atual é 89%.</p><p>med</p><p>ici</p><p>na</p><p>liv</p><p>re</p><p>pro</p><p>ibi</p><p>da</p><p>ve</p><p>nd</p><p>a</p><p>t.m</p><p>e/</p><p>m</p><p>ed</p><p>ic</p><p>in</p><p>al</p><p>iv</p><p>re</p><p>2</p><p>pr</p><p>oi</p><p>bi</p><p>da</p><p>v</p><p>en</p><p>da</p><p>Em relação ao tratamento do DPOC, assinale a alternativa CORRETA.</p><p>A O uso de antibióticos deve ser empregado mesmo em casos de exacerbações causadas por vírus.</p><p>B O uso de glicocorticoide não é recomendado pelo risco de Síndrome de Cushing.</p><p>C O uso de teofilina é recomendável em casos como da paciente que já usava B2- agonista de longa duração.</p><p>D Se a saturação da paciente for previamente abaixo de 90%, não existe necessidade do uso de O2 suplementar.</p><p>E O uso de brometo de ipratrópio deve ser reservado para os casos refratários ao uso de B2 agonistas de curta</p><p>duração.</p><p>4000047553</p><p>Questão 69 Combinada Espirométrica Quadro clínico</p><p>Josias tem 52 anos, pardo, tabagista ativo (35 anos/maço), queixa de tosse produtiva e dispneia aos moderados esforços,</p><p>não consegue acompanhar a sua esposa na caminhada, que é da mesma idade. No último ano, apresentou 02</p><p>exacerbações incluindo uma internação hospitalar. Tem espirometria com: VEF1/CVF pós-bd =0,60 e VEF1= 45% e sem</p><p>resposta ao broncodilatador. Gasometria arterial coletada em repouso e em ar ambiente evidencia PaO2 = 60mmHG,</p><p>PaCO2=47mmHG e SaO2=89%. Ecocardiograma transtorácico com fração de ejeção do VE de 60%, re uxo triscúpide</p><p>leve e pressão sistólica da artéria pulmonar de 50 mmHg. Diante do diagnóstico de DPOC (Doença Pulmonar Obstrutiva</p><p>Crônica), classifique este paciente conforme o GOLD 2017:</p><p>A DPOC GOLD B;</p><p>B DPOC GOLD A;</p><p>C DPOC GOLD C;</p><p>D DPOC GOLD D.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000039110</p><p>Questão 70 Espirometria Espirometria</p><p>Com relação à função pulmonar na doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), podemos afirmar que:</p><p>A O volume residual (VR) frequentemente está aumentado mesmo nos casos leves de dpoc.</p><p>B A capacidade residual funcional está rotineiramente diminuida na dpoc moderada a grave.</p><p>C A capacidade pulmonar total (CPT) está comumente diminuída na dpoc grave, devido à retração elástica</p><p>aumentada.</p><p>D A capacidade de difusão do monóxido de carbono (DLCO) está aumentada no enfisema.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000034694</p><p>Questão 71 Exacerbação Aguda da DPOC EADPOC Tratamento Espirometria</p><p>Sobre Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) é correto afirmar:</p><p>med</p><p>ici</p><p>na</p><p>liv</p><p>re</p><p>pro</p><p>ibi</p><p>da</p><p>ve</p><p>nd</p><p>a</p><p>t.m</p><p>e/</p><p>m</p><p>ed</p><p>ic</p><p>in</p><p>al</p><p>iv</p><p>re</p><p>2</p><p>pr</p><p>oi</p><p>bi</p><p>da</p><p>v</p><p>en</p><p>da</p><p>A A redução do Volume Expiratório Forçado no 1º Segundo (VEF1) associa-se com o aumento da mortalidade em</p><p>DPOC, além do seu papel na identificação da doença e classificação da gravidade, mas não se associa à</p><p>qualidade de vida nesses pacientes.</p><p>B São fatores de risco para exacerbações freqüentes da DPOC: idade avançada, função pulmonar muito</p><p>comprometida, tosse com expectoração, doença do refluxo gastroesofágico e, principalmente, antecedentes</p><p>de exacerbações da DPOC.</p><p>C Os objetivos do tratamento da DPOC são redução de sintomas, que inclui alívio da dispnéia e tosse; melhora do</p><p>estado de saúde e da tolerância ao exercício; redução de riscos, que engloba mitigar a progressão da doença;</p><p>prevenção e tratamento das exacerbações; mas não reduz a mortalidade.</p><p>D A Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease recomenda o uso de broncodilatador de curta ou longa</p><p>duração para aliviar a dispnéia e se aplica aos pacientes com DPOC leve e escore da escala Medical Research</p><p>Council (MMRC) de 0-1.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000025550</p><p>Questão 72 Prevenção de exacerbação Xantinas Corticoide inalatório</p><p>Com relação ao tratamento da Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC), é correto afirmar:</p><p>A o uso da xantinas, apesar de ter menor grau de evidência, traz benefícios pelo efeito vasodilatador coadjuvante</p><p>no início da terapia</p><p>B a N-acetilcisteína é indicada na fase de exacerbação por diminuir o estresse oxidativo causado pela inalação de</p><p>fumaça em tabagistas ativos</p><p>C o emprego de corticoides sistêmicos na fase estável tem o propósito de reduzir o número de exacerbações</p><p>D a oxigenoterapia domiciliar está indicada quando a paO2 está entre 56 e 59 mmHg, na presença de cor</p><p>pulmonale ou policitemia</p><p>E a vacinação antipneumocócica, anti-influenza e anti-Haemophilus está indicada anualmente</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000022346</p><p>Questão 73 Combinada Espirométrica Terapia f armacológica</p><p>Paciente, 54 anos, feminina, tabagista evoluindo com falta de ar e tosse há 7 meses, além de expectoração esbranquiçada</p><p>persistente nos últimos 3 meses. Refere limitação funcional moderada em relação às atividades de rotina por conta do</p><p>"problema de pulmão" e piora da falta de ar ao subir escadas. No último ano, apresentou um episódio de "pneumonia"</p><p>(aumento da secreção, que se tornou esverdeada e precisou usar levo oxacino, sem necessidade de internamento). Nega</p><p>comorbidades. Trouxe radiogra a de tórax com hiperinsu ação e espirometria com VEF1/CVF = 0,56 e VEF1= 1,1 litro (57%</p><p>do previsto), ambos, pós Broncodilatador (BD). Não houve variação signi cativa pós-BD e a CVF foi normal. Legenda:</p><p>VEF1: volume expiratório forçado no 1º segundo; CVF: capacidade vital forçada. Qual a estratégia terapêutica por via</p><p>inalatória mais adequada, dentre as citadas abaixo, para a terapia de manutenção?</p><p>A Beta-agonistas adrenérgicos de curta ação.</p><p>B Beta-agonistas adrenérgicos de longa ação.</p><p>C Beta-agonista adrenérgico de longa ação + corticoide.</p><p>D Beta-agonista adrenérgico de longa ação + tiotrópio.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000014387</p><p>med</p><p>ici</p><p>na</p><p>liv</p><p>re</p><p>pro</p><p>ibi</p><p>da</p><p>ve</p><p>nd</p><p>a</p><p>t.m</p><p>e/</p><p>m</p><p>ed</p><p>ic</p><p>in</p><p>al</p><p>iv</p><p>re</p><p>2</p><p>pr</p><p>oi</p><p>bi</p><p>da</p><p>v</p><p>en</p><p>da</p><p>Questão 74 Terapia f armacológica Terapia não f armacológica Classif icação</p><p>Doença Pulmonar</p><p>Obstrutiva Crônica (DPOC) é uma doença comum, prevenível e tratável caracterizada por sintomas</p><p>respiratórios persistentes e limitação ao uxo aéreo, que é devido a alterações nas vias aéreas e nos alvéolos causadas por</p><p>exposições signi cativas a partículas e gases nocivos. De acordo com a atualização de tratamento de DPOC proposta pela</p><p>iniciativa GOLD (Global Initiative for Chronic Obstrutive Lung Disease), em 2017, a estratégia de manutenção da DPOC</p><p>estável deve ser predominantemente baseada na classi cação individual dos sintomas e no risco futuro de exacerbações.</p><p>Sendo assim,</p><p>A pacientes do Grupo A devem ser tratados apenas com broncodilatador de curta ação.</p><p>B pacientes do Grupo B, com sintomas persistentes, devem passar para o tratamento combinado b2 agonista de</p><p>longa duração, anticolinérgico de longa ação associado a corticoide sistêmico.</p><p>C o corticoide inalatório não é o tratamento preferencial para os pacientes do Grupo C.</p><p>D a dupla broncodilatação é o tratamento preferencial para os pacientes do Grupo D.</p><p>E o Roflumilaste deve ser considerado em todos os estágios.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000012804</p><p>Questão 75 Combinada Terapia f armacológica Tratamento</p><p>M.C.S., masculino, 58 anos, ex-tabagista, parou de fumar há 10 anos, apresenta quadro de dispneia aos esforços e tosse</p><p>seca diária com predomínio matinal iniciado há 6 anos. Atualmente refere ter que parar para descansar por diversas vezes</p><p>quando anda 100 metros no plano. Toma banho sozinho e consegue realizar atividades domésticas. Refere quadro</p><p>frequente de piora da dispneia com tosse produtiva com necessidade de uso de antibiótico de quatro vezes no último ano.</p><p>Espirometria evidencia distúrbio ventilatório obstrutivo grave sem resposta ao broncodilatador.</p><p>Qual seria a melhor opção de tratamento para esse paciente?</p><p>A Vacinação para influenza, fenoterol, tiotrópio, budesonida, aminofilina.</p><p>B Reabilitação pulmonar, salmeterol, tiotrópio, fluticasona</p><p>C Vacinação para influenza, reabilitação pulmonar, formoterol, budesonida, tiotrópio.</p><p>D Aminofilina, fenoterol, budesonida, teofilina.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000001123</p><p>Questão 76 Exacerbação Aguda da DPOC EADPOC Espirometria Quadro clínico</p><p>Segundo dados da Organização Mundial da Saúde, a prevalência da DPOC (Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica) está</p><p>aumentando, constituindo-se em um grande desa o para a assistência médica das próximas décadas. Sobre essa doença,</p><p>NÃO podemos afirmar:</p><p>med</p><p>ici</p><p>na</p><p>liv</p><p>re</p><p>pro</p><p>ibi</p><p>da</p><p>ve</p><p>nd</p><p>a</p><p>t.m</p><p>e/</p><p>m</p><p>ed</p><p>ic</p><p>in</p><p>al</p><p>iv</p><p>re</p><p>2</p><p>pr</p><p>oi</p><p>bi</p><p>da</p><p>v</p><p>en</p><p>da</p><p>A A dispneia é o sintoma associado à maior incapacidade e ao pior prognóstico.</p><p>B O exame físico frequentemente mostra prolongamento do tempo expiratório, diminuição dos sons pulmonares e</p><p>evidência de hiperinsuflação.</p><p>C Muitos pacientes podem apresentar sibilância, sendo um importante fator de confusão ao poder induzir ao</p><p>diagnóstico de asma.</p><p>D O principal distúrbio funcional é a obstrução ao fluxo aéreo, caracterizada essencialmente por redução do VEF1,</p><p>da relação VEF1/CVF, VR (volume residual) e CPT (capacidade pulmonar total).</p><p>E Bactérias chamadas de "atípicas", como Chlamidia, Legionella pneumophila e Micoplasma pneumoniae são</p><p>responsáveis por uma pequena parcela das exacerbações infecciosas.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000000103</p><p>Questão 77 Oxigenoterapia Domiciliar Prolongada ODP</p><p>Em um paciente com DPOC avançado, você indicaria oxigenioterapia de longa duração em qual das situações abaixo?</p><p>A Gasometria arterial com pO2 < 55mmHg antes de otimizar o tratamento inalatório.</p><p>B Paciente com evidências de cor pulmonale e hematócrito superior a 55 %.</p><p>C Melhora dos sintomas com oxigenioterapia durante crise aguda.</p><p>D Gasometria arterial com pO2 < 60 mmHg sem sinais de cor pulmonale.</p><p>E Pacientes com crises agudas graves frequentes.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000110774</p><p>Questão 78 Máscara não reinalante Oxigenoterapia Máscara simples</p><p>Quanto ao uso de oxigenioterapia, podemos conceituar como correto as seguintes observações, com EXCEÇÃO de uma</p><p>delas. Indique-a.</p><p>A Oxigênio acima de 50%, durante mais de 24 horas, provoca lesão pulmonar.</p><p>B Asmáticos podem utilizar inalação com oxigênio em altos fluxos sem risco.</p><p>C Nos casos de infarto agudo do miocárdio, habitualmente a suplementação de oxigênio é mantida por até 4 horas</p><p>após o desaparecimento da dor.</p><p>D A administração desnecessária de oxigênio por tempo prolongado pode causar vasoconstrição sistêmica e até</p><p>mesmo ser prejudicial.</p><p>4000103342</p><p>Questão 79 Espirometria Diagnostico Epidemiologia</p><p>Dentro da epidemiologia do DPOC, que se trata de uma doença frequente, prevê nível e é tratável, sendo heterogênea em</p><p>sua apresentação clínica e evolução. É caracterizada:</p><p>med</p><p>ici</p><p>na</p><p>liv</p><p>re</p><p>pro</p><p>ibi</p><p>da</p><p>ve</p><p>nd</p><p>a</p><p>t.m</p><p>e/</p><p>m</p><p>ed</p><p>ic</p><p>in</p><p>al</p><p>iv</p><p>re</p><p>2</p><p>pr</p><p>oi</p><p>bi</p><p>da</p><p>v</p><p>en</p><p>da</p><p>A Pela pequena prevalência de subdiagnóstico.</p><p>B Pelos poucos erros de diagnóstico (64%).</p><p>C Pelos erros diagnósticos relacionados à baixa utilização de espirometria.</p><p>D Pela não necessidade da realização da espirometria para diagnóstico da doença.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000103143</p><p>Questão 80 Radiograf ia de tórax Broncodilatadores Diagnostico</p><p>A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) caracteriza-se pela presença de obstrução crônica ao uxo aéreo</p><p>geralmente progressiva e associada à resposta in amatória anormal do tecido pulmonar à inalação de agentes exógenos</p><p>principalmente o tabaco. Em relação a DPOC, é CORRETO afirmar que:</p><p>A A descompensação cardíaca constutui a principal causa de agudização em pacientes com doença pulmonar</p><p>obstrutiva crônica.</p><p>B As exacerbações do DPOC devem ser tratadas obrigatoriamente em nível hospitalar.</p><p>C O brometo de tiotrópio é um anticolinérgico de longa duração, mais eficaz que o ipratópio, com seletividade</p><p>farmacocinética para os receptores muscarínicos M1 e M3.</p><p>D A radiografia de tórax PA e perfil mostra somente hiperinsuflação.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000039293</p><p>Questão 81 Fatores de risco História natural Quadro clínico</p><p>Os principais fatores etiopatogênicos da Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) e doença cardiovascular são:</p><p>A A inflamação crônica do pulmão pode desencadear a circulação de citocinas e mediadores (p. ex. TNF-alfa ou</p><p>PCR), e acelerar o desenvolvimento de aterosclerose.</p><p>B A inflamação pulmonar aguda pode predispor ao desenvolvimento de eventos cardíacos agudos por mecanismos</p><p>adicionais, inclusive arritmia, estado de coagulação elevado mediado pela IL-6, e recrutamento de neutrófilos</p><p>mediados pelo fator estimulante de colônias de granulócitos e macrófagos (GM-CSF).</p><p>C Hiperinsuflação pulmonar que causa redução do enchimento diastólico do ventrículo direito, com consequente</p><p>insuficiência cardíaca diastólica e redução do enchimento coronariano, levando a isquemia relativa do miocárdio.</p><p>D Todas as alternativas acima estão corretas.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000037483</p><p>Questão 82 Tabagismo Cessação tabágica Tabaco</p><p>Sob a ótica da promoção da saúde, o Ministério da Saúde criou o Programa Nacional de Controle do Tabagismo. Como é</p><p>conhecido o produto do número de maços utilizados em dia pelo número de anos que o paciente fumou?</p><p>med</p><p>ici</p><p>na</p><p>liv</p><p>re</p><p>pro</p><p>ibi</p><p>da</p><p>ve</p><p>nd</p><p>a</p><p>t.m</p><p>e/</p><p>m</p><p>ed</p><p>ic</p><p>in</p><p>al</p><p>iv</p><p>re</p><p>2</p><p>pr</p><p>oi</p><p>bi</p><p>da</p><p>v</p><p>en</p><p>da</p><p>A Carga tabágica.</p><p>B Produto de fumo.</p><p>C Nível de dependência de nicotina.</p><p>D Nível de dependência do alcatrão.</p><p>E Índice de Fagerström.</p><p>4000029299</p><p>Questão 83 Radiograf ia de tórax</p><p>Na radiogra a de tórax (posteroanterior e per l) de um paciente com doença pulmonar obstrutiva crônica avançada,</p><p>encontramos, caracteristicamente, EXCETO:</p><p>A Retificação das hemicúpulas diafragmáticas .</p><p>B Aumento dos espaços intercostais.</p><p>C Aumento do diâmetro anteroposterior.</p><p>D Redução da silhueta cardíaca.</p><p>E Adenopatia hilar bilateral .</p><p>Essa questão possui comentário do professor</p>