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Questão 330 Imunologia da Hanseníase Diagnóstico Hanseníase indeterminada. Sobre a hanseníase, é CORRETO afirmar que:
O teste de Mitsuda é usado para o diagnóstico de hanseníase.
A O teste de Mitsuda é usado para o diagnóstico de hanseníase.
B Pacientes com a forma indeterminada da doença podem evoluir para uma das outras formas clínicas ou curar espontaneamente.
C O exame histopatológico da lesão cutânea é essencial para o estabelecimento do diagnóstico.
D A forma virchowiana costuma ser observada em pacientes com deficiência da imunidade humoral.
E As reações hansênicas do tipo I são mais comuns nas formas polares da doença (tuberculoide e virchowiana).

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Vamos analisar cada uma das alternativas para identificar a correta sobre a hanseníase: A) O teste de Mitsuda é usado para o diagnóstico de hanseníase. - O teste de Mitsuda é um teste de hipersensibilidade que pode ajudar a avaliar a resposta imunológica, mas não é um teste diagnóstico definitivo para hanseníase. B) Pacientes com a forma indeterminada da doença podem evoluir para uma das outras formas clínicas ou curar espontaneamente. - Esta afirmação é verdadeira. A forma indeterminada pode evoluir para formas mais definidas da doença ou até mesmo curar-se sem tratamento. C) O exame histopatológico da lesão cutânea é essencial para o estabelecimento do diagnóstico. - Embora o exame histopatológico possa ser útil, não é sempre essencial para o diagnóstico, especialmente em casos iniciais. D) A forma virchowiana costuma ser observada em pacientes com deficiência da imunidade humoral. - A forma virchowiana (ou lepromatosa) está mais associada a uma resposta imunológica deficiente, mas não é especificamente uma deficiência da imunidade humoral. E) As reações hansênicas do tipo I são mais comuns nas formas polares da doença (tuberculoide e virchowiana). - As reações hansênicas do tipo I não são mais comuns nas formas polares; na verdade, as reações do tipo II são mais associadas a essas formas. Após essa análise, a alternativa correta é: B) Pacientes com a forma indeterminada da doença podem evoluir para uma das outras formas clínicas ou curar espontaneamente.

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Craque Neto

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Muitos indivíduos infectados pelo M. leprae não desenvolvem a doença, fato atribuído à resistência natural contra o bacilo, sendo correto que:
Qual das alternativas a seguir é correta?
A A fisiopatogenia da hanseníase independe da ativação dos macrófagos teciduais, que assumem dois fenótipos distintos, classificados como M1, quando se apresentam como células epitelioides predominantes nos granulomas do polo tuberculoide, ou M2, quando se apresentam como células vacuoladas não prevalentes no polo virchowiano da doença.
B A fisiopatogenia da hanseníase depende da ativação dos macrófagos teciduais, que assumem dois fenótipos indistintos, classificados como M1, quando se apresentam como células epitelioides predominantes nos granulomas do polo tuberculoide, ou M2, quando não se apresentam como células vacuoladas prevalentes no polo virchowiano da doença.
C A fisiopatogenia da hanseníase depende da ativação dos macrófagos teciduais, que assumem dois fenótipos distintos, classificados como MA, quando se apresentam como células epitelioides predominantes nos granulomas do polo não tuberculoide, ou M2, quando se apresentam como células vacuoladas prevalentes no polo virchowiano da doença.
D A fisiopatogenia da hanseníase depende da ativação dos macrófagos teciduais, que assumem dois fenótipos distintos, classificados como M1, quando se apresentam como células epitelioides predominantes nos granulomas do polo tuberculoide, ou M2, quando se apresentam como células vacuoladas prevalentes no polo virchowiano da doença.

A realização de atividades de educação em saúde para a população e a busca ativa de casos são estratégias essenciais para a detecção de casos de Hanseníase e devem ser periodicamente realizadas, principalmente em áreas endêmicas. Sendo correto que:
Qual das alternativas a seguir é correta?
A Os sinais e sintomas da doença Hanseníase podem ser discretos, especialmente nas suas manifestações iniciais e não nas formas paucibacilares, passando despercebidos pelos profissionais de saúde e pelos próprios pacientes.
B Os sinais e sintomas da doença Hanseníase podem ser discretos, especialmente nas suas manifestações iniciais e nas formas paucibacilares, passando despercebidos pelos profissionais de saúde e pelos próprios pacientes.
C Os sinais e não os sintomas da doença Hanseníase podem ser discretos, especialmente nas suas manifestações iniciais e nas formas não paucibacilares, passando despercebidos pelos profissionais de saúde e pelos próprios pacientes.
D Os sintomas da doença Hanseníase sempre são discretos, especialmente nas suas manifestações tardias e nas formas não paucibacilares, passando despercebidos pelos profissionais de saúde e pelos próprios pacientes.

Com relação à hanseníase, assinale a alternativa CORRETA:
A É uma doença infecciosa cujo agente etiológico é o Micobacterium leprae, o qual tem afinidade pelas células da pele e dos nervos centrais.
B É transmitida principalmente pelo contato direto com as lesões cutâneas dos indivíduos que portam a doença.
C Seu diagnóstico é realizado pela baciloscopia.
D Seu diagnóstico é excluído quando o indivíduo suspeito apresenta uma história epidemiológica negativa para hanseníase.
E Para os contatos intradomiciliares sadios de indivíduos com hanseníase, que já apresentam uma cicatriz de BCG, deve ser prescrito mais uma dose da vacina BCG.

Paciente masculino, 30 anos, buscou atendimento por lesões dermatológicas que vêm progredindo nos últimos seis meses, não pruriginosas, presentes na imagem a seguir: Entre os diferenciais a considerar para o caso, estão:
Qual das alternativas a seguir é correta?
A Hanseníase tuberculoide, sífilis secundária e molusco contagioso
B Hanseníase dimorfa, líquen plano e neurofibromatose
C Hanseníase históide, lúpus discoide e dermatite herpetiforme
D Hanseníase virchowiana, neurofibromatose e queloide

Mulher de 27 anos é avaliada em consulta de retorno. O tratamento para hanseníase tuberculoide dimorfa (boderline) foi iniciado há 6 meses com dapsona e rifampicina. A paciente então evolui com queixa de agravamento das lesões cutâneas, agora mais eritematosas, com piora da dor neurítica com fraqueza na mão esquerda. Ela está afebril e o hemograma completo e o exame de urina estão normais. Nesse momento, qual a intervenção terapêutica mais adequada?
Qual a intervenção terapêutica mais adequada?
A Manter o tratamento e adicionar ofloxacina e claritromicina.
B Manter o tratamento e realizar biópsia com cultura de uma das lesões cutâneas.
C Retirar a rifampicina e iniciar talidomida.
D Retirar a rifampicina e adicionar clofazimina e prednisona.

Paciente homem, 67 anos, morador da zona rural, pardo, comparece à consulta com a médica de família e comunidade com queixa de mancha branca na pele. Diz não se lembrar de quando surgiu, mas que, quando notou sua presença, achou estranho que não tinha sensibilidade tática, térmica ou dolorosa sobre ela. Ainda, havia queda dos pelos e diminuição da sudorese na região. A respeito da provável patologia, assinale a alternativa correta.
Qual a alternativa correta?
A Uma das doenças mais antigas descritas no mundo, a hanseníase, também chamada de lepra, é uma doença infecciosa e insidiosa causada pelo bacilo álcool-ácido resistente da espécie Mycobacterium leprae. Acomete a pele, o sistema nervoso periférico e os olhos, mas poucos evoluem para incapacidades funcionais.
B Para fins operacionais de tratamento, os doentes são classificados em paucibacilares, quando há até 5 lesões de pele com baciloscopia de raspado intradérmico negativo (quando disponível), ou multibacilares, quando há pelo menos 6 lesões de pele ou baciloscopia de raspado intradérmico positivo.
C O esquema terapêutico difere entre as formas pauci e multibacilares. Além disso, gravidez e aleitamento materno são contraindicações dele.
D Para pacientes em contato próximo com o doente, recomenda-se que seja feita uma dose adicional da vacina BCG, independente do número de cicatrizes.

Mulher, 45 anos, apresenta há 2 anos lesão eritematosa, infiltrada, bem delimitada no antebraço esquerdo, conforme figura apresentada. Peso de 67 kg. Testes realizados demonstraram sensibilidades térmica, dolorosa e tátil diminuídas. Assinale qual o diagnóstico e qual achado laboratorial é esperado.
Qual o diagnóstico e qual achado laboratorial é esperado?
A Eritema nodoso hansênico e baciloscopia negativa.
B Hanseníase tuberculoide e baciloscopia negativa.
C Hanseníase virchowiana e baciloscopia positiva.
D Hanseníase dimorfa virchowiana e baciloscopia positiva.

Mulher, 45 anos, apresenta há 2 anos lesão eritematosa, infiltrada, bem delimitada no antebraço esquerdo, conforme figura apresentada. Peso de 67 kg. Testes realizados demonstraram sensibilidades térmica, dolorosa e tátil diminuídas. Considerando o achado mais provável, assinale qual a orientação em relação aos contactantes da paciente.
Qual a orientação em relação aos contactantes da paciente?
A Realização de baciloscopia, teste rápido e exame histopatológico nos contactantes.
B Orientação de autoexame dos contactantes, moradores da mesma habitação há 2 anos.
C Contato telefônico anual de contactantes por 3 anos.
D Avaliação clínica dermatológica e neurológica dos contactantes, moradores da mesma habitação há 5 anos.

Homem, 38 anos, procedência de Alagoas, chega à Unidade Básica de Saúde com queixa de aparecimento de duas manchas em abdome há quase dois meses. Notou que nas manchas tem uma sensação diferente, e que não tem transpiração no local. No exame físico apresenta Peso: 80 kg. Altura: 1,72 m, PA: 130 x 78 mmHg, duas manchas hipocrômicas, margens bem delimitadas com bordas nítidas e eritematosas, com 10 cm e 5 cm de diâmetro na região ventral do abdome, sem descamação e com diminuição de sensibilidade térmica na lesão central. Para esclarecer o diagnóstico, foi realizada baciloscopia com resultado negativo. Entre as opções abaixo, o melhor tratamento para esse paciente é dose mensal supervisionada de:
Qual o melhor tratamento para esse paciente?
A rifampicina 600 mg + Clofazimina 300 mg e dose diária autoadministrada de Clofazimina 50 mg + Dapsona 100 mg por 12 meses.
B rifampicina 600 mg e dose diária autoadministrada de Clofazimina 50 mg + Dapsona 100 mg por 6 meses.
C rifampicina 600 mg + Clofazimina 300 mg + Dapsona 100 mg e dose diária autoadministrada de 50 mg + Dapsona 100 mg por 6 meses.
D rifampicina 600 mg + Clofazimina 300 mg + Dapsona 100 mg e dose diária autoadministrada de Clofazimina 50 mg + Dapsona 100 mg por 12 meses.
E rifampicina 600 mg e dose diária autoadministrada de Dapsona 50 mg por 6 meses.

Uma equipe municipal de saúde é responsável por atender uma comunidade de baixa renda em uma área rural, onde a hanseníase é uma preocupação de saúde pública. Durante reunião com as Equipes de Saúde da Família detecta-se a necessidade de realizar um diagnóstico situacional de Saúde, específico para direcionar as ações de controle da hanseníase no território. O planejamento estratégico foi dividido em fases.
Com relação à hanseníase, indique o reservatório biológico da doença: