saude da crinaça e adolecente

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<p>www.romulopassos.com.br</p><p>CURSO COMPLETO: ASSISTÊNCIA AO RECÉM-NASCIDO (E15)</p><p>1</p><p>Saúde da Criança</p><p>Assistência ao RN</p><p>PROFESSORA KELLY COELHO</p><p>1.1 - Assistência ao recém-nascido (RN)</p><p>A assistência ao RN deve ser realizada por profissional capacitado, médico (preferencialmente</p><p>pediatra ou neonatologista) ou profissional de enfermagem (preferencialmente enfermeiro</p><p>obstétrico/obstetriz ou neonatal), desde o período imediatamente anterior ao parto até que o RN</p><p>seja encaminhado ao Alojamento Conjunto com sua mãe, à Unidade Neonatal ou, no caso de</p><p>nascimento em quarto de pré-parto, parto e puerpério (PPP), seja mantido junto da mãe sob a</p><p>supervisão da própria equipe profissional responsável pelo PPP (BRASIL, 2017a).</p><p>Cuidados na hora do nascimento</p><p>De acordo com as Diretrizes Nacionais de Assistência ao Parto Normal, todos os locais de parto</p><p>devem manter os seguintes cuidados:</p><p>Eliene dos santos da silva - 07193359304</p><p>www.romulopassos.com.br</p><p>CURSO COMPLETO: ASSISTÊNCIA AO RECÉM-NASCIDO (E15)</p><p>2</p><p>Avaliação da vitalidade ao nascer</p><p>Para a Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP, 2016), as decisões sobre estabilizar/reanimar dependem</p><p>da avaliação simultânea da respiração e da frequência cardíaca. Vejamos, no esquema, essas</p><p>informações:</p><p>Segundo as Diretrizes Nacionais de Assistência ao Parto Normal, o RN deve ser avaliado por um</p><p>neonatologista/pediatra nas seguintes situações (BRASIL, 2017a):</p><p>Eliene dos santos da silva - 07193359304</p><p>www.romulopassos.com.br</p><p>CURSO COMPLETO: ASSISTÊNCIA AO RECÉM-NASCIDO (E15)</p><p>3</p><p>Assistência imediata ao RN</p><p>Condutas na assistência imediata ao RN (BRASIL, 2017a)</p><p>Realizar o clampeamento do cordão umbilical entre 1 e 5 minutos ou de forma fisiológica quando</p><p>cessar a pulsação, exceto se houver alguma contraindicação em relação ao cordão ou a necessidade</p><p>de reanimação neonatal.</p><p>Se o RN necessitar de ressuscitação básica, iniciar com ar ambiente.</p><p>Minimizar a separação do RN e sua mãe, levando em consideração as circunstâncias clínicas.</p><p>Estimular as mulheres a terem contato pele a pele imediato com a criança logo depois do</p><p>nascimento*.</p><p>* O contato pele a pele imediatamente depois do nascimento, em temperatura ambiente de 26 °C,</p><p>reduz o risco de hipotermia em RNs a termo que nascem com respiração espontânea e não</p><p>necessitam de ventilação, desde que cobertos com campos preaquecidos. Nesse momento, pode-se</p><p>iniciar a amamentação (BRASIL, 2012a, 2014).</p><p>Cobrir a criança com um campo ou uma toalha morna para mantê-la aquecida enquanto mantém o</p><p>contato pele a pele.</p><p>Estimular o início precoce do aleitamento materno, idealmente na 1ª hora de vida.</p><p>Registrar a circunferência cefálica, a temperatura corporal e o peso depois da 1ª hora de vida**.</p><p>Realizar exame físico inicial para detectar qualquer anormalidade física maior e para identificar</p><p>problemas que possam requerer transferência.</p><p>** É importante enunciar que alguns estudos apontados por Barros, Dias e Gomes Junior (2018)</p><p>evidenciam essas práticas como mediatas, ou seja, que não devem ser realizadas na 1ª hora de vida</p><p>para não interromper o contato mãe-bebê.</p><p>Eliene dos santos da silva - 07193359304</p><p>www.romulopassos.com.br</p><p>CURSO COMPLETO: ASSISTÊNCIA AO RECÉM-NASCIDO (E15)</p><p>4</p><p>Condutas na assistência imediata ao RN (BRASIL, 2017a)</p><p>Avaliar o índice de Apgar no 1º e no 5º minuto de vida, rotineiramente.</p><p>Assegurar que qualquer exame, intervenção ou tratamento da criança seja realizado com o</p><p>consentimento dos pais e em sua presença ou, se isso não for possível, com o seu conhecimento.</p><p>Os RNs exigem observação habilidosa e completa para se adaptarem satisfatoriamente à vida</p><p>extrauterina. A avaliação física depois do nascimento pode ser dividida em quatro fases</p><p>(HOCKENBERRY; WILSON; RODGERS, 2018):</p><p>Índice de Apgar</p><p>Avaliar o Apgar no 1º e no 5º minuto</p><p>Eliene dos santos da silva - 07193359304</p><p>www.romulopassos.com.br</p><p>CURSO COMPLETO: ASSISTÊNCIA AO RECÉM-NASCIDO (E15)</p><p>5</p><p>Classificação do índice de Apgar</p><p>Outros cuidados da assistência imediata ao RN</p><p>Pinçamento e secção do cordão</p><p>umbilical;</p><p>Administrar a vitamina K;</p><p>Profilaxia da oftalmia</p><p>neonatal;</p><p>Identificação do RN;</p><p>Determinar medidas antropométricas depois da 1ª hora do nascimento.</p><p>Seguem algumas informações acerca da vitamina K e da profilaxia da oftalmia neonatal, de acordo</p><p>com as recomendações das Diretrizes Nacionais de Assistência ao Parto Normal (BRASIL, 2017a).</p><p>Eliene dos santos da silva - 07193359304</p><p>www.romulopassos.com.br</p><p>CURSO COMPLETO: ASSISTÊNCIA AO RECÉM-NASCIDO (E15)</p><p>6</p><p>De acordo com as Diretrizes Nacionais de Assistência ao Parto Normal (BRASIL, 2017a), todos os</p><p>recém-nascidos devem receber vitamina K para a profilaxia da doença hemorrágica, conforme</p><p>descrição abaixo:</p><p>Se os pais recusarem a administração intramuscular (IM), deve ser oferecida a administração oral</p><p>(VO) de vitamina K. Os responsáveis devem ser advertidos de que esse método deve seguir as</p><p>recomendações do fabricante e exige múltiplas doses, vejamos:</p><p>Para RNs em aleitamento materno exclusivo, em adição às recomendações para todos os</p><p>neonatos, uma dose de 2 mg via oral deve ser administrada entre 4 e 7 semanas depois, por causa</p><p>dos níveis variáveis e baixos de vitamina K no leite materno e da produção endógena inadequada.</p><p>Oftalmia neonatal</p><p>Seguem algumas profilaxias às quais os profissionais de saúde, principalmente os da equipe de</p><p>enfermagem, devem estar atentos, de acordo com algumas literaturas:</p><p>1</p><p>O Guia de Atenção à Saúde do Recém-Nascido do Ministério da Saúde (BRASIL, 2014a)</p><p>recomenda que, para prevenir a oftalmia gonocócica, deve-se utilizar a profilaxia do método</p><p>de Credé, que consiste em:</p><p>• retirar o vérnix da região ocular com gaze seca ou umedecida com água;</p><p>• é contraindicado o uso de soro fisiológico ou de qualquer outra solução salina;</p><p>• deve-se afastar as pálpebras e instilar uma gota de nitrato de prata a 1% no fundo do saco</p><p>lacrimal inferior de cada olho; em seguida, massagear suavemente as pálpebras, deslizando-as</p><p>sobre o globo ocular para fazer com que o nitrato de prata banhe toda a conjuntiva. Se o nitrato</p><p>cair fora do globo ocular ou se houver dúvida, deve-se repetir o procedimento e limpar com gaze</p><p>seca o excesso que ficar na pele das pálpebras;</p><p>Eliene dos santos da silva - 07193359304</p><p>www.romulopassos.com.br</p><p>CURSO COMPLETO: ASSISTÊNCIA AO RECÉM-NASCIDO (E15)</p><p>7</p><p>• a profilaxia deve ser realizada na 1ª hora depois do nascimento, tanto no parto vaginal quanto no</p><p>cesáreo.</p><p>3</p><p>O Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Atenção Integral às Pessoas com Infecções</p><p>Sexualmente Transmissíveis (BRASIL, 2020) orienta que, além do nitrato de prata a 1%, para</p><p>prevenir a oftalmia neonatal, pode-se utilizar a tetraciclina a 1% (colírio), com aplicação</p><p>única, na 1ª hora depois do nascimento.</p><p>2</p><p>O Manual de Diretrizes Nacionais de Assistência ao Parto Normal (BRASIL, 2017a) orienta</p><p>que o tempo de administração da profilaxia da oftalmia neonatal pode ser ampliado em até 4</p><p>horas depois do nascimento. Essa literatura recomenda a utilização da pomada de</p><p>eritromicina a 0,5% e, como alternativa, a tetraciclina a 1% para fazer a profilaxia da oftalmia</p><p>neonatal. O nitrato de prata a 1% só deve ser utilizado quando não houver disponibilidade de</p><p>eritromicina ou tetraciclina.</p><p>Para facilitar seus estudos, confira o esquema abaixo:</p><p>Eliene dos santos da silva - 07193359304</p><p>www.romulopassos.com.br</p><p>CURSO COMPLETO: ASSISTÊNCIA AO RECÉM-NASCIDO (E15)</p><p>8</p><p>Assistência mediata ao RN</p><p>Seguem abaixo as condutas relacionadas à assistência mediata ao RN (BRASIL,</p><p>2014a):</p><p>Recém-nascido: conceito e classificação</p><p>Eliene dos santos da silva - 07193359304</p><p>www.romulopassos.com.br</p><p>CURSO COMPLETO: ASSISTÊNCIA AO RECÉM-NASCIDO (E15)</p><p>9</p><p>Baixo peso ao nascer</p><p>Características anatômicas e fisiológicas do RN</p><p>(BRASIL, 2012a, 2014a)</p><p>Eliene dos santos da silva - 07193359304</p><p>www.romulopassos.com.br</p><p>CURSO COMPLETO: ASSISTÊNCIA AO RECÉM-NASCIDO (E15)</p><p>10</p><p>Icterícia neonatal</p><p>Fototerapia</p><p>Eliene dos santos da silva - 07193359304</p><p>www.romulopassos.com.br</p><p>CURSO COMPLETO:</p><p>ASSISTÊNCIA AO RECÉM-NASCIDO (E15)</p><p>11</p><p>Seguem as principais recomendações para fototerapia, de acordo com o Guia para os Profissionais de</p><p>Saúde sobre Atenção à Saúde do Recém-Nascido (BRASIL, 2014d).</p><p>Indicações para a Exsanguineotransfusão</p><p>A exsanguineotransfusão é indicada quando houver necessidade de (BRASIL, 2014d):</p><p>Teste do pezinho</p><p>Vejamos as principais características e recomendações do teste do pezinho, conforme disposições do</p><p>Manual Técnico para Triagem Neonatal Biológica (BRASIL, 2016a):</p><p>Eliene dos santos da silva - 07193359304</p><p>www.romulopassos.com.br</p><p>CURSO COMPLETO: ASSISTÊNCIA AO RECÉM-NASCIDO (E15)</p><p>12</p><p>• Recomenda-se que o período ideal de coleta da primeira amostra seja</p><p>entre o 3º e o 5º dia de vida do bebê, devido às especificidades das</p><p>doenças diagnosticadas atualmente.</p><p>• Punção da face lateral do calcanhar do bebê para obtenção de amostras</p><p>de sangue colhidas em papel filtro.</p><p>• Obs.: deve ser considerada como uma condição de exceção toda coleta</p><p>realizada após o 28º dia de vida, mesmo que não recomendada, por se</p><p>tratar de um exame fora do período neonatal.</p><p>O teste do pezinho detecta precocemente seis doenças congênitas:</p><p>Eliene dos santos da silva - 07193359304</p><p>www.romulopassos.com.br</p><p>CURSO COMPLETO: ASSISTÊNCIA AO RECÉM-NASCIDO (E15)</p><p>13</p><p>Exame do reflexo vermelho (Teste do olhinho)</p><p>O Teste do Reflexo Vermelho (TRV), também conhecido como “Teste do Olhinho”, é um exame capaz</p><p>de identificar a presença de diversas enfermidades visuais, como retinopatia da prematuridade,</p><p>retinoblastoma, catarata congênita, glaucoma, infecções, traumas do parto e, até mesmo, cegueira</p><p>(OTTAIANO et al., 2019).</p><p>De acordo com o Caderno da Atenção Básica acerca do Crescimento e Desenvolvimento da Saúde</p><p>da Criança, o TRV deve ser realizado na penumbra (para a pupila ficar mais dilatada), com o</p><p>oftalmoscópio colocado, aproximadamente, de 5 a 10 cm de distância dos olhos da criança (o</p><p>importante é que o oftalmoscópio ilumine os dois olhos simultaneamente), para se observar o</p><p>reflexo vermelho nos dois olhos.</p><p>Se for notado um reflexo diferente entre os olhos ou a presença de opacidade, a criança deverá ser</p><p>avaliada por um oftalmologista com urgência, pois pode ser que apresente as seguintes</p><p>enfermidades: catarata congênita, retinoblastoma ou retinopatia da prematuridade (BRASIL, 2012a).</p><p>Triagem auditiva neonatal (Teste da orelhinha)</p><p>Deve ser organizada em duas etapas (teste e reteste) no primeiro mês de vida. A presença ou a</p><p>ausência de indicadores de risco para a deficiência auditiva (IRDA) deve orientar o protocolo a ser</p><p>utilizado:</p><p>Teste da oximetria de pulso (Teste do coraçãozinho)</p><p>De acordo com a Portaria do Ministério da Saúde (MS) nº 20/2014, deve-se aferir a oximetria de</p><p>pulso (teste do coraçãozinho) em todo recém-nascido aparentemente saudável com idade</p><p>gestacional > 34 semanas, antes da alta da unidade neonatal (BRASIL, 2014e).</p><p>Eliene dos santos da silva - 07193359304</p><p>www.romulopassos.com.br</p><p>CURSO COMPLETO: ASSISTÊNCIA AO RECÉM-NASCIDO (E15)</p><p>14</p><p>Local de aferição: no membro superior direito (MSD) e em um dos membros inferiores (MI). Para</p><p>que a aferição seja adequada, é necessário que o RN esteja com as extremidades aquecidas, e o</p><p>monitor evidencie uma onda de traçado homogêneo.</p><p>Momento de aferição: entre 24 e 48 horas de vida, antes da alta hospitalar.</p><p>O resultado do exame pode ser da seguinte forma:</p><p>Observação: Nos casos em que é necessária a realização do ecocardiograma, o profissional de saúde</p><p>não deve dar alta ao RN até que o diagnóstico esteja esclarecido (BRASIL, 2018b).</p><p>Triagem do frênulo lingual (Teste da linguinha)</p><p>A Nota Técnica do Ministério da Saúde nº 09 de 2016 informa que a Triagem do Frênulo Lingual</p><p>(teste da linguinha) tem o objetivo de identificar a anquiloglossia (frênulo lingual curto) e deve ser</p><p>realizado antes da alta hospitalar (entre 24 e 48 horas de vida do RN) (BRASIL, 2016c).</p><p>Prevenção de morte súbita em recém-nascidos</p><p>A síndrome da morte súbita do lactente (SMSL) é caracterizada como a morte súbita de crianças < 1</p><p>ano de idade durante o sono e que permanece inexplicada depois de extensa investigação.</p><p>Vários mecanismos fisiopatológicos são sugeridos como causa da SMSL e não há um esclarecimento</p><p>sobre os fatores associados.</p><p>Eliene dos santos da silva - 07193359304</p><p>www.romulopassos.com.br</p><p>CURSO COMPLETO: ASSISTÊNCIA AO RECÉM-NASCIDO (E15)</p><p>15</p><p>Provavelmente, tem origem multifatorial, como: as condições do ambiente no qual o lactente</p><p>dorme, a posição para dormir, os cuidados pré-natais tardios ou inexistentes, a prematuridade e/ou</p><p>o baixo peso, entre outros.</p><p>No entanto, pesquisas indicam a posição ventral durante o sono como o principal fator de risco; por</p><p>isso, a posição supina para o RN é a única recomendada pelo Ministério da Saúde no Brasil (BEZERRA</p><p>et al., 2015; BRASIL, 2014a).</p><p>Eliene dos santos da silva - 07193359304</p><p>www.romulopassos.com.br</p><p>CURSO COMPLETO: ASSISTÊNCIA AO RECÉM-NASCIDO (E15)</p><p>16</p><p>Eliene dos santos da silva - 07193359304</p>