751751881-Preparatorio-prova-de-titulo-psiquiatria-CENBRAP

Prévia do material em texto

CENBRAP Preparatório para Prova de Título em Psiquiatria Brasília/DF 2019 Prof. Pedro Shiozawa Médico especialista em Psiquiatria (ABP/AMB); Pós-graduado em Pesquisa Clínia Harvard Medical School; Doutor em Psiquiatria pela Santa Casa de São Paulo; Membro da Câmara Técnica de Psiquiatria do CREMESP.PARTE Resiliência: estamos enlouquecendo? A PAINTING REVISÃO PARA PROVA DE TÍTULO DE ESPECIALISTA EM PSIQUIATRIA CENBRAP - 2018 / BRASÍLIA PEDRO SHIOZAWA, MD PHD Med # Modelo de n n Anxiety unspecified Generalized anxiety disorder 200.0 Panic disorder without agoraphobia Other anxiety state 180.0 160.0 Vulnerabilidade Doença Estressores Resiliência Incidence rate per 10,000 person-years 140.0 120.0 100.0 Ambientais 80.0 60.0 Adaptação 40.0 20.0 0.0 FIGURE 1. of active U.S. 2000-2012 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2006 2009 2010 2011 2012É mais comum do que você imagina 1 EM CADA 10 DA Depressão Mais de MIL Depressão a PESSOAS POPULAÇÃO 350 milhões BRASILEIROS principal mundo de MUNDIAL de persoas no estão afastados de algum de mundo do trabalho per trabalho de mental 700 depressão no PAULO cidade com A ansiedade mais comum 19,9% de mentais no 5 INSS Mental Health Survey 2 A Milagrosa Estrella ( E ORAÇÃO DE Nossa SENHORA DO DEST CONTRA A PESTE estão á disposição dos fieis devotos pographia a 160 e 100 TYP. DE M. LOPES. 185Não há UBER NETFLIX solidez em nada. Quer comer bem sem Tudo é sair de casa? temporário, ifood transitório. 3a dar um "like" solitário horas do dia há alguém "lá", disposto humano de não estar sozinho. Nas 24 foi perceber até onde chega desejo o grande mérito de Mark Zuckerberg 4We Let People Like Your Facebook Page Want We send people your 100% Money Guarantee Want More Facebook Followers? thousand of followers within weeks with curservice 197 1000 5000 10000 Likes Likes Likes Try It Try it Now! Delivered 20 Delivered 2010 days 5 Dapretto, 2017estressor 1/3 dos motoristas de uber inflamação procuraram aplicativo após demissão adaptação Folha de São Paulo, 2017 9 estressor Casos de ansiedade aumentam inflamação com crise econômica disfunção Estado de São Paulo, setembro 2018TIME 7 Vulnerable network networkem outras palavras: estamos mais vulneráveis porque estamos Vulnerabilidade Doença Estressores menos resilientes Ambientais Resiliência ao nosso Adaptação próprio tempo 8 de estressores da (natureza EXEMPLO I DEPRESSÃO SERT alto risco depressão Stahl, 2002Center on the Developing Child UNIVERSITY Resilience is Related to the Interaction Between Genetics and Experience Depression Risk SS is short L long .50 SL LL No Abuse Moderate Abuse Severe Abuse Early Childhood Experience Caspi, 2003 6 DELIRIUM CENÁRIOS CLÍNICOS FREQUENTES Medtv Saúde- DELIRIUM frime TOC, DELIRIUM SAA DELIRIUM TREMENS WERNICKE AGUDO AGUDO CONSCIENCIA AGUDO AGUDO PRESENÇA DE QUADRO MARCADO POR INÍCIO AGUDO, SEM ANTECEDENTES CONSCIENCIA FLUTUAÇÃO DA CONSCIÊNCIA, SEM ANTECEDENTES ADRENÉRGICOS NISTAGMO PSIQUIÁTRICOS ETILISMO ETILISMO CONFUSAO ATAXIA DEFICIT TIAMINA on Medtv Saúde Medtv Saúde Ocupacional.org + 10 Irreal é Ilogico PSICOSE 2 PSI me CARACTERIZADA PELA PRESENÇA DE QUALQUER FORMA DE DELÍRIO E OU PARA TOC O FLUXO 3 Sobreva do Alt. ) de de Sobre month Medtv Saúde Saúde asPSICOSE DELÍRIO E OU ALUCINAÇÃO ANSIEDADE 2- HUMOR 3- PSICOSES PURAS 1- CLÍNICO MUITO HUMOR PARA MUITA PSICOSE PARA DOENÇAS OU POUCA PSICOSE POUCO HUMOR DROGAS F32.3)OU F31.2 F25, F23, F60 Saúde Medtv Medtv F312 11 COMBO ANSIEDADE ANSIEDADE CAUSA ESPECÍFICA: FOBIA ESPECÍFICA EXPOSIÇÃO SOCIAL: ANSIEDADE SOCIAL ou CARACTERIZADA PELA PRESENÇA DE SINTOMAS FÍSICOS (SOMATIZAÇÕES) DIRECIONADAS A AGENTES PAROXÍSITCO / DO NADA: PÂNICO DISTINTOS sinais REVIVÊNCIA E EVITAÇÃO: TEPT autonômicos A 01 TAG GENERALIZADO: TAG medo 100-300. - - Potencializa angústia Medtv 0 Saúde Medtv Saúde 300-600 TAB TAG 2600 = A theDEMÊNCIA DEMÊNCIA CARACTERIZADA PELA PRESENÇA QUEDA PROGRESSIVA DE FUNÇÕES COGNIT. LEMBRAR DO FLUXO Medtv Saúde Saúde CENDRAP 12 DÉFICIT COGNIÇÃO MEMÓRIA, NOMEAÇÃO, LINGUAGEM PERSONA 1 2 3 CAUSA ESPECÍFICA PICK / PET LEWY KORSAKOFF DESINIBIÇÃO FLUT. COGNITIVA VIT B12 PARKINSONISMO VASCULAR HIPERS. ANTIPSICOTICO Medtv Saúde Saúde AVCa par (mork) Corter - no velvin PERSONALIDADE Sedutor Superficialidade CRÔNICO, INADEQUADO, GLOBAL Discurso impressionista Dramaticidade SAD. Medtv Saúde Fater de 13 Border social, Não deseja intimidade Evitar abandono Atividade solitária Instabilidade Indiferente Relacionamentos intensos Impulsividade Social stupid." Vazio crônico Difial = Dy 7 al pl Altives DyRETARDO MENTAL RETARDO CASOS COMUNS NÃO ADQUIREM FERRAMENTAS AGITAÇÃO PSICOMOTORA Medtv Saúde Medtv Saúde 14 CRIANÇA CRIANÇA CONDUTA: DELINQUENTE, PERVERSO, MANIPULADOR TOD: OPOSIÇÃO ÀS REGRAS, NÃO É SÁDICO, Limites Medtv Saúde Medtv SaúdeNEUROBIO TEORIA DOPAMINÉRGICA DA ESQUIZOFRENIA Saúde . Medtv Saúde 15 TEORIA DOPAMINÉRGICA DA ESQUIZOFRENIA MESOLÍMBICA: AUMENTO = SINTOMAS (+) MESOCORTICAL: REDUÇÃO= SINTOMAS (-) NIGROESTRIATAL Nigrostriatal as duas já 2 Mesolimbic & Mesocortical Form 3 Tuberoinfundibular que Pere Medtv Saúde Medtv Saúde CENSBAP CENBRAP One inSerotonin and weight changes and Depamine TEORIA MONOAMINAS E feelings of worthlessness "Depressed mood INFLAMATÓRIA PARA DEPRESSÃO disturbances ideation disturbances Teona Norepinephrine Saúde Saúde Medtv choro 16 Role for specific anti-inflammatory agents Anti-inflammatory agents Useful as adjunct to first-line Anti-inflammatory celecoxib treatment Patients who receive drugs in clinical Unclear evidence practice: High risk of depressive Treatment-resistant patients symptoms Evidence of inflammatory markers Consider contraindications and Celecoxib side effects Medtv Saúde Medtv SaúdeHipótese MONOAMINÉRGICA + NEUROTRÓFICA Key Points um exemplo de estudo Inflammatory processes: May play an important role in depression MDD > Escitalopram X Nortriptilina Celecoxib = Might be helpful as adjunct to first-line treatment It hasn't been systématically studied yet sem diferença geral, mas se estratificarmos Medtv Saúde Medtv Saúde 17 Antidepressant response and CRP levels Better response >2 mg/L with nortriptyline C-reactive protein (CRP) Patients Baseline with MDD CRP levels Readily available Better responseA Cz P2 Prediction of Long-Term Treatment Response to Selective Serotonin Reuptake Inhibitors (SSRIs) Using Scalp and Source Loudness Dependence of Auditory Evoked Potentials (LDAEP) Analysis in Patients with Major Depressive Disorder Bon-Hec Young-Min Park Lee and -100 N1 Pretreatment CANAL CLORO B P1 P2 - Nonresponders Responders Medtv Saúde Medtv Saúde 18 Peak action potential +30 CL BZD SEDA Membrane potential (mV) Repolarization 0 TRATAMENTO Threshold of excitation -55 GABA Hyperpolarization -70 Resting potential Time GABA Saúde Medtv le Medtv Saúde a de 7 as 4x75TRATAMENTO MANIA BIPOLAR Madtv Saúde Medtv Saúde 19 900g 600) MANIA MANIA 3x300 on Nos casos de hipomania ou mania leve, recomenda-se monoterapia com lítio Evidência A = divalproato de sódio, Evidência A carbamazepina, Evidência B ou antipsicóticos atípicos risperidona, Evidência A olanzapina, Evidência B litio quetiapina, Evidência B aripiprazol, ziprasidona Evidência B valproato BMJ, 2018 L 3 5 BMJ, 2018 Medtv Saúde Medtv SaúdeDEPRESSÃO BIPOLAR As opções de primeira linha incluem formulação com a DEPRESSÃO combinação de V olanzapina/fluoxetina, V olanzapina quetiapina 300 600 BIPOLAR lurasidona 20 van 620 140 180 / cariprazina. Para pacientes gravemente deprimidos, há evidências de que a monoterapia de aripiprazol pode proporcionar alguma melhora nos sintomas depressivos nucleares. BMJ, 2018 Saúde Medtv Saúde 20 - - Lam - DEPRESSÃO BIPOLAR DEPRESSÃO BIPOLAR - Para OS pacientes que não respondem completamente à esta terapia, é recomendado o uso de um agente adicional. Os olanza + flx olanzapina litio, bup, valp agentes incluem + lamo, modaf - lítio, - lamotrigina quet - bupropiona, aripiprazol, = divalproato de sódio modafinila. dona BMJ, 2018 caripra BMJ, 2018 zina Medtv Saúde SaúdeGESTANTE ES COLHA DICAS DA ANTIDEPRESSIVO sertralina GESTANTE ESTABILIZADOR lamotrigina ANTIPSICÓTICO clozapina BMJ, 2018 Medtv Saúde Medtv - Saúde ECT ECT) L 21 GESTANTE CUIDADO QUESTÕES ANTIDEPRESSIVO paroxetina ESTABILIZADOR valproato BMJ, 2018 Medtv Saúde Medtv Saúde CENDRAPQuestoes Uma economista de 67 ocupante de um cargo em uma cujo Publicitário, 34 anos, atuando em multinacional, desempenho intelectual tinha sido satisfatório ao longo de vida profissional, passou a apresenta em seu local de trabalho quadro de mal- apresentar dificuldades para encontrar estar geral, taquicardia, sudorese profusa e sensação adequadas para exprimir problema que passou causer Demência na Doença de de morte iminente, sendo esses quadros frequentes e longas em seu Muitas vezes ao não a palavra adequada B) Doença de de curta duração; nega conflitos pessoais ou ou uma sinonimia perdia-se em C) Doença dos Corpos de Lewy de dificil compreensão Demência Vascular. familiares, comprovadamente não usa drogas lícitas passou a apresenter Demência ou mas OS sintomas comprometem a sua emagrecimento e ter explosões de mais frequentes do que já atividade laborativa e a sua vida. A alteração era já que sua a frustrações dificuldades no trato com psicopatológica mais evidente é: subordinados sempre notória. quadro evoluiu para perda progressiva do juizo com tomada de decisões A) alteração da sensopercepção. que conduziram a empresa B) agitação psicomotora. uma deterioração de Também negava com C) somatização. em medidas e que a paciente a tomar decisões D) desorientação. com discurso cont arrogante E) desrealização. respostas grosseiras questionada, por público A mais provável Medtv Saúde Medtv Saúde 22 de A D quadro clínico da Esquizofrenia é caracterizado principalmente A causa da Esquizofrenia é por: desconhecida, no entanto, há muito tempo, disfunções de um específico A) Delírios, alucinações e alterações do vêm sendo associadas aos sintomas comportamento. esquizofrênicos. Qual é esse B) Desânimo, anedonia e isolamento social. C) Elevação da autoestima, verborragia e fuga A) GABA. de ideias. B) Noradrenalina. D) Instabilidade afetiva, impulsividade e medo C) Serotonina. de abandono. D) Dopamina. E) Revivências, hiperexcitabilidade e evitações. E) Glutamato. Saúde SaúdeUm soldado brasileiro, das Forças de Manutenção da Paz da ONU no Haiti, testemunhou diversas atrocidades durante em que permaneceu naquele país. A presença de sintomas psicológicos ou autonômicos como manifestação primária de Esses episódios assistência a sintomas ansiosos, restritos a uma situação fóbica determinada, evitada sempre que pessoas em estado de pobreza extrema, possível, determina o diagnóstico de: vitimas de violência com lesões graves cadáveres por A) Após retorno ao Brasil, passou B) dismorfobia. apresentar ataques de ansiedade, com e sentimentos de C) transtomo acompanhados de recordações de de Estresse D) hipocondriaco. tipo Além disso, B) de Pânico. E) fobias terrores C) Depressivo soldado passou a sentir-se extremamente D) de Ajustamento. ansioso com explosões de E) agressividade verbal contra parentes e amigos que questionavam sobre sua atitude claramente distinta de seu comportamento Após não somente pelas expectativas de resiliência ao estresse, cultura militar, como pelo temor de discriminação por amigos soldado procurou assistência A mais de acordo com do è Medtv Saúde Saúde TEA/RAE 25% TEST A E TEST 23 DIAGNÓSTICO DE AGORAFOBIA DSM-V A. Ansiedade ou medo intenso de 2 ou mais das seguintes situações 1. Usar transporte publico 2. Estar em aberios techados AGORAFOBIA 4 Ficar em uma ou em agiomerados de pessoas 5 Estar fora de casa sozinho B. A pessoa evita estas situações com medo de que escapar pode ser ou de não poder receber ajuda se tiver ataque de pânico Agorafobia é um comportamento condicionado usualmente secundário a experiência de ter tido um ataque espontâneo C.A situação agorafóbica quase sempre provoca ansiedade de pânico D. A situação agorafóbica é evitada ou suportada com intenso sofrimento Ataque de pânico usualmente precede comportamento de evitação (Garvey 1984) E. A ansiedade ou evitação é desproporcional à situação fóbica F. A ansiedade ou evitação é persistente com duração de 6 meses ou mais G. A ansiedade ou evitação causa sofrimento intenso ou social, ocupacional ou de outras áreas H. Se existe outra condição médica a ansiedade ou evitação é claramente excessiva Saúde aúde Medtv I. A ansiedade ou evitação não é decorrente de outra desordem mentalRELAÇÃO ENTRE TRANSTORNO DE PÂNICO E AGORAFOBIA M de Uma de 60 anos, sem história de transtorno mental apresenta um Em contextos clinicos, a maioria dos pacientes relata que átaques quadro recente de desorientação temporal e de pânico antecederam a agorafobia espacial, flutuação no nivel de consciência 8 atenção, alucinação visual liliputiana, Ataques de pânico são fatores de risco para agorafobia instabilidade autonômica, tremores e 99incoordenação motora. Entre as Estudos com crianças mostram que sintomas agorafobicos limitados alternativas a seguir, a que melhor explicaria sinais e sintomas apresentados é: podem preceder ataques de pânico A) demência associada à Doença de Comorbidade com agorafobia está associado a curso mais grave e Parkinson. crônico que transtorno de sem agorafobia B) psicose reativa breve. C) transtorno delirante. CID - X: a agorafobia pode ser um fenômeno primário D) esquizofrenia. delirium. DSM IV: agorafobia é uma complicação de transtorno de pânico DSM V: a agorafobia pode ser um Medtv Saúde Medtv Saúde CENBRAP E 24 Paciente, 48 anos, trabalhador rural agricultor, foi atendido em caráter de urgência no pronto- atendimento do Centro de Saúde do seu município, com hipotensão arterial e fortes dores abdominais em faixa. Foi então internado no hospital de referência da Nesse caso em destaque, 0 diagnóstico provável é: região, com suspeita de Pancreatite Aguda. No dia seguinte, à noite, apresentava-se trêmulo, de A) esquizofrenia indiferenciada. extremidades, diaforético, dizendo estar num hotel B) esquizofrenia paranoide. resort escola e que eram 11 horas da manhã. Logo C) estado de abstinência com delirium. após, começou a expressar pavor, gritando e dizendo D) transtorno de transe e possessão. apavorado, dizia que quarto estava cheio de camaleões e cobras peçonhentas. Saiu correndo pelo E) síndrome de hospital, agitado e gritando com muito medo, como reação a toda e qualquer abordagem da equipe assistencial. Medtv Saúde Medtv SaúdeAs funções psíquicas alteradas no quadro são: Um sintoma inequívoco nas formas agudas dos A) consciência do Eu, humor e linguagem. transtomos mentais exógenos é a: B) orientação, senso percepção e psicomotricidade. A) alteração senso perceptiva. C) psicomotricidade, inteligência e vontade. B) alteração de linguagem. D) atenção, pensamento e senso percepção. C) agitação psicomotora. E) orientação, pensamento e linguagem. D) demência. E) alteração da consciência. Medtv Saude Saúde B E 25 D A Dona de casa, de 40 anos, tem consumido produtos etílicos diariamente nos últimos anos, em larga escala; no último episódio de intoxicação foi Uma mulher de 34 anos, com histórico de Transtorno Afetivo Bipolar (no momento em conduzida ao Pronto Socorro, sem alterações significativas dos sinais vitais, sendo medicada com remissão) procura atendimento para saber que medicação poderá tomar durante a uma ampola de glicose endovenosa. Saiu de alta, gravidez. A medicação para prescrever à paciente que está planejando com encaminhamento para o ambulatório no dia engravidar é: seguinte. Poucas horas após ocorrido, trouxeram- A) Ácido Valproico. na de volta, com alterações de marcha, não B) Fluoxetina. conseguindo permanecer de pé, falando frases desconexas e com movimentos circulares nos olhos. C) Citalopram. diagnóstico provável é: D) Risperidona. E) A) Sindrome Cerebelar de causa inespecifica. B) Quadro confusional a esclarecer. C) Delirium tremens. D) Sindrome de Wernicke. E) Complicações da intoxicação alcoólica. Mectv Saúde Medtv SaúdeMANIA MANIA Nos casos de hipomania ou mania leve, recomenda-se monoterapia com lítio, Evidência A divalproato de sódio, Evidência A carbamazepina, Evidência ou antipsicóticos atípicos risperidona, Evidência A olanzapina, Evidência litio quetiapina, Evidência aripiprazol, ziprasidona Evidência B valproato risperidona BMJ, 2018 BMJ, 2018 Medtv Saúde Medtv Saúde Ocupacional.org 26 DEPRESSÃO BIPOLAR DEPRESSÃO BIPOLAR As opções de primeira linha incluem formulação com a combinação de Para OS pacientes que não respondem completamente à esta terapia, é recomendado uso de um agente adicional. Os olanzapina agentes incluem quetiapina lítio, lurasidona lamotrigina, cariprazina. bupropiona, Para pacientes gravemente deprimidos, há evidências de que a aripiprazol, monoterapia de aripiprazol pode proporcionar alguma melhora divalproato de sódio nos sintomas depressivos nucleares. modafinila. BMJ, 2018 BMJ, 2018 Saúde SaúdeDEPRESSÃO BIPOLAR GESTANTE ESCOLHA olanza ANTIDEPRESSIVO + flx olanzapina litio, bup, valp sertralina lamo, modaf ESTABILIZADOR quet lamotrigina ANTIPSICÓTICO clozapina dona BMJ, 2018 BMJ, 2018 zina Saúde Medtv Saúde org CENBRAP 27 C + 0 - GESTANTE & c/ CUIDADO DUAL A depressão pós-parto: I A) não costuma ser grave ou apresentar riscos à mãe ou ao bebê. B) responde rapidamente ao tratamento com triptofano. ANTIDEPRESSIVO C) ocorre com maior frequência em mulheres com alterações de humor prévias. paroxetina D) não apresenta labilidade ou fadiga. E) não é uma emergência psiquiátrica. ESTABILIZADOR valproato BMJ, 2018 a Saúde Saúde NW Medtv 7 norPaciente com 28 solteiro, marceneiro, está em tratamento psiquiátrico desde a adolescência. Utilizava cocaina B maconha desde então, não tendo amizades e revelando comportamento agressivo direcionado aos em abstinência de drogas há dezolto meses, sendo que há três meses começou Entre os antipsicóticos a seguir, assinale a alternativa que apresenta aquele que está a apresentar alterações de comportamento, MENOS relacionado a ganho de peso. acreditando estar sendo seguido por A) Clozapina. desconhecidos que leem seus pensamentos, falam sobre sua sexualidade e que encorajam a B) Quetiapina. tentar contra sua própria vida. Em várias ocasiões já C) Olanzapina. esteve em emergências por deixar o de casa aberto, e ter solicitado aos pais que comprassem D) veneno, por não mais suportar todas as tramas feitas E) Clorpromazina. contra ele. o diagnóstico mais provável é: a A) estresse 21 B) transtomo psicótico por drogas. C) transtorno obsessivo. D) transtomo de personalidade borderline. E) transtomo psicótico a esclarecer. Medtv Saúde Medtv Saúde E D 28 C / 600 TAB OLANZAPINA: Sd. metabólica, mais usada gestação fenômeno psicopatológico que, em geral, ocorre em alcoolistas crônicos e caracteriza- se como vozes que falam do paciente na terceira pessoa, é: A) alucinação B) alucinação QUETIAPINA: menor bloqueio túberoinfundibular e nigroestriatal C) alucinose alcoólica. do EEG D) alucinose E) alucinação sinestésica. ARIPIPRAZOL e ZIPRASIDONA: segurança metabólica 0 RISPERIDONA: amplo uso CLOZAPINA: mais potente, segurança gestação, efeitos adversos + Saúde Medtv SaúdeEm relação ao uso e abuso das novas tecnologias é correto afirmar que: No quadro clínico da Alucinose Alcóolica predominam as alucinações A) o uso diário e por muitas horas das novas tecnologias é o suficiente para caracterizar a auditivas que se iniciam como ruídos e/ou sibilos de aparecimento dependência preferencialmente noturno: a seguir surgem as vozes, que dirigem B) profissionais que dependem das novas tecnologias para trabalhar são considerados acusações diretas ao paciente, chamando-o de "ladrão" "assassino", etc. Há portadores de dependencia patológica. ausência de rebaixamento de consciência, ao contrário do que se observa C) comportamento nomofóbico dá uma pista da existência de um no Delirium Tremens primário, que deve ser investigado e tratado. D) esquecer celular e apresentar sintomas de ansiedade que atrapalham a vida diária comum e não precisa de avaliação médica ou E) a rotina de checar a caixa de mensagens do celular e o email ao acordar está mais comum e um dos sinais que caracteriza a nomofobia. Medtv Saúde Medtv Saúde 29 C Uma mulher de 45 anos apresenta humor elevado, insônia e se comporta falando alto e chamando a atenção de todos para que a ouçam, por que é uma enviada de Deus. Ela vem fazendo uso de antidepressivos há dois meses, após ter sido diagnosticada Distimia. WHILE DOING WHILE TAKING DURING MEAL WHILE DRIVING TO BED diagnóstico mais provável é: A) distimia. B) esquizofrenia. transtorno afetivo bipolar em fase de mania. WORKING WHILE USING CROSSING D) transtorno THE BATHROOM THEROAD E) transtorno afetivo bipolar em fase de depressão. Medtv Saúde Medtv Saúde TAB II Mama 4 Se é MANIAUma senhora de 60 anos de idade a um Um jovem de 17 anos vinha apresentando há 4 anos decréscimo em seu rendimento ambulatório de saúde mental se queixando escolar e progressivo afastamento social. Na sempre fora um pouco mais de problemas de memória. Na anamnese, ela retraido que os colegas. 10 meses, passou a apresentar plora acentuada. Segundo os ter ficado sete meses desde então deixou de realizer tarefas que pais, começou a falar sozinho, ficar em seu quarto a maior parte do tempo com janelas como à e visitar cortinas fechadas, aparentando estar com medo. Por vezes, falava que havia da a paciente diz que vem se espíritos maus querendo Os exames complementares e naurológicos sentindo mais cansada e ansiosa 0 tem dificuldade para se concentrar e ler um não evidenciaram alterações. Nesse caso, é correto afirmar que: A paciente ja leve episódio depressivo há 15 A) flexibilidade negativismo, ecopraxia são sintomas patognomónicos do anos e foi tratada com antidepressivo por Ela nega estar triste e acredita transtorno apresentados. que possa estar com quadro de de B) delirantes síntomas negativos, alterações cognitivas são sintomas pois sua mãe também teve e patognomónicos do apresentava de memória como ela. Dos fatores a seguir, que favorece um C) alucinações auditivas (vozes que xingam o redução da modulação afetiva e diagnóstico de associada delirantes paranoides são sintomas patognomônicos do transtorno apresentados. depressão è o fato de a paciente: D) não existem sintomas patognomônicos do A) parecer indiferente afetivamente E) percepção delirante, alucinações auditivas (vozes que fazem comentários e/ou vozes B) enfatizar seu prejuizo de a esconder 3 sua que dialogam entre si), sonorização do pensamento, roubo do pensamento, vivências de D) apresentar dificuldades para se orientar influência sobre pensamento, difusão do pensamento são sintomas patognomônicos do espacialmente E) apresentar mais de de curto prazo do que memória de longo Medtv Saúde Saúde CENSRAP B D 30 Louis Wain (1860-1939) Saúde Saúde MedtvSaúde Saúde 31 Saúde"Período Crítico" Resilient network "Pródromos" Vulnerable network Progressão A network theory of mental disorders Borsboom Saúde Department of of The org Med 32 DSM-V A. DIAGNOSTIC AND STATISTICAL MANUAL OF MENTAL DISORDERS Pelo menos dois dos seguintes por um mês (ou menos se tratado). Pelo menos DSM-5 um deve ser (1), (2) ou (3): Delírios Alucinações Fala desorganizada Comportamento desorganizado AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION Sintomas Catatônicos Medtv Saúde Sintomas negativos Medtv Saúde 128Humor pl power pricose E' mm Humor D. Disfunção Ocupacional/Social O quadro não é melhor explicado por humor C. O quadro não é melhor explicado por Duração ≥ 6 meses uso de substância ou Condição clínica geral Medtv Saúde Medtv Saúde 33 Delirios ou alucinações Sim? Secundários a Psicótico secundário a condição médica ou condição médica geral uso de substância? T. Induzido pelo uso Paranóide de substâncias Não? Hebefrênica Não? Sim? Não? Ocorrem Os sintomas Duração total dos exclusivamente duram mais de episódios de T Esquizoafetivo Catatônica durante episódios 6 meses? humor breve em depressivos, mistos relação a fase ou Residual Sim? Não? ativa e residual? Sim? T Psicótico breve (1 mês)* características Saúde psicóticasPaciente com 16 anos de idade, sexo masculino, mora com OS pais e desde OS 13 anos não frequenta HEBEFRÊNICO PARANÓIDE a escola mesmo tendo sido, nos anos precedentes, Desorganiza aluno exemplar. Seu comportamento se tornou Cedo Alucinação impulsivo e agressivo com OS colegas, mesmo de progn. Algo funcional modo imotivado. Nessa ocasião, deixou de alimentar- se em casa, alegando que sua comida estava envenenada. Trazido pelos pais, pela primeira vez, para tratamento psiquiátrico, ele demonstrou grave apragmatismo comportamental, urinando e defecando CATATÔNICO RESIDUAL em qualquer lugar, pornofônico e destruindo objetos. Automatismo Evolução final Passa a maior parte do tempo recolhido: ou deitado Frangofilia sintomas no chão em seu quarto, ou sentado no vaso sanitário Negativismo ou olhando-se no espelho com muita gesticulação. Medtv Saúde Medtv Saúde Ocupacional.org 34 de EC Anorexia nervosa e bulimia nervosa compartilham várias características em comum. São características comuns a esses dois transtornos alimentares, EXCETO: Em relação ao caso descrito, o provável diagnóstico é A) distribuição por sexo. de esquizofrenia cuja forma é: B) preocupação excessiva com o peso. C) episódios de hiperfagia frequentes. i A) paranóide. D) presença frequente de sintomas depressivos. no B) simples. E) tentativas de neutralizar efeito "de dos alimentos através de vômitos C) residual. autoinduzidos. abusos de purgante, uso de anorexigenos, e/ou diuréticos. D) catatônica. E) desorganizada. Medtv Saúde Medtv Saúde- IMC Binge - - IMC Anorexia Nervosa Bulimia Nervosa - + to refers to eating starving on purpose, followed by A Demência caracterizada por to create a skeletal resulting in an like body average or overweight cognição flutuante com variações importantes due the da atenção e do estado de alerta; alucinações residual amount of calory recorrentes, que são tipicamente bem formadas e detalhadas; quedas repetitivas; hipersensibilidade a antipsicóticos; e Patients are very Patients usually have or emaciated most of average weight parkinsonismo é a: the time ideal for their height and age or in some cases, on obese body A) Demência por Corpos de Lewy. B) Demência do Parkinson. C) Demência da Paralisia Supranuclear Progressiva. Pateints prefer to Patients heavy starve or eat less meals followed by D) Degeneração Olivopontocerebelar. purging E) Degeneração Gangliônica Corticobasal. May result in conditions May result in heart TTO ISRS like amenorrhea, failure and damage to osteoporosis, Saúde Depress Saúde esophagus and teeth CENDRAP etc. ADT in A T3 35 DUAL 5 11 BA APA PASSO Dos sinais e sintomas a seguir, aqueles mais frequentemente associados à intoxicação por Lítio, A estrutura que NÃO forma parte do complexo GABA 2018 são: A) distonia, acatisia e discinesia. A) receptores NMDA. B) ataxia, disartria e vômitos. C) constipação, boca seca e retenção urinária. ADT B) receptor de GABA. C) canal de cloro. D) ideação paranoide, alucinações e agitação. D) receptor benzodiazepínico. E) parestesias, cefaleia, diplopia. E) receptor 05 Saúde Medtv Saúde P Medtv 5 0 A 11 11Caso Um senhor de 75 anos foi ao pronto socorro acompanhado por seus familiares com a queixa de ele estar agitado ha 3 dias. Nesse período passou subitamente a ficar mais Tira pequenos cochilos durante dia. intercalando períodos de tranquilidade com em que fica agitado, principalmente no período noturno. Há 1 dia tem relatado que paredes da casa pequenos insetos andando. É portador de Uma alteração de comportamento comum em hipertensão arterial e diabetes. Faz uso de enalapril e metformina. Nunca fez tratamento pacientes com retardo mental é: com psiquiatra, mas já fez psicoterapia aos 20 anos em um período em que se sentia desanimado. Antes do ocorrido estava bem e tanto paciente quanto seus familiares A) fobia simples. negaram evento estressor. Negou abuso de drogas. Na avaliação se apresentou com B) excitação psicomotora. atitude indiferente, desorientado, desatento, com memória imediata reduzida, C) crise de angústia. pensamento lentificado, eutímico, com alucinações visuais (disse ver bichos nas D) ruminação obsessiva. paredes). com psicomotora e tremores de extremidade finos em repouso, sem critica. Com base no Caso Clínico responda as questões E) dependência de substância. Saúde org 36 B C A hipótese diagnóstica mais provável é de: A conduta A) simulação. A) solicitação de suporte psicológico. B) delirium. B) orientação à família e conduta expectante. C) hidratação e coleta de exames tais como: hemograma; glicemia: eletrólitos; função renal e C) estado dissociativo. hepática. D) esquizofrenia paranoide. prescrição de amitriptilina 25mg ao dia por via oral. E) episódio depressivo grave. E) prescrição de clorpromazina 50mg por via Medtv Medtv SaúdeDelirium DELIRIUM RASS Delirium Próximo passo 2 Inatenção Se RASS ou Não (-3 +4) PARE Reavalle padents 3 Nivel de consciência alterado RASS) Pare depois com Agudo Pensamento flutua Sem Alteração da antecedentes Consciência BMJ, 2018 Medtv Saúde MD and 37 C A Paciente de 55 anos a comportar-se de maneira impulsiva. No início da A conduta mais adequada, em relação ao manejo de casos de delirium, é:' as funções cognitivas mantêm-se preservadas. Com passar do tempo, seu A) indicar uso de antidepressivo ISRS. comportamento começa a ficar mais B) indicar uso de medicação anticolinesterásica. desinibido e ele vai ficando cada vez mais agressivo, ocorrendo uma verdadeira C) medidas gerais, início de antipsicótico e reavaliação psiquiátrica. mudança em seu de ser. Esse tipo de D) informar a família e administrar clonazepam ou diazepam. evolução é comum em pacientes com: DFT E) não medicar paciente e ficar disponível em caso de necessidade. demência de Pick. B) demência de Alzheimer. C) demência por corpúsculos de D) demência em doença de Parkinson. E) pseudo-demência depressiva. Medtv Saúde Medtv Saúdetranstorno agudo/do idoso mais frequentemente encontrado no Pronto Socorro é: Segundo a teoria dopaminérgica da esquizofrenia, a A) B) ação clínica dos neurolépticos sobre OS sintomas C) parafrenia. "positivos" situa-se na via: D) depressão tardia. E) transtorno Aletivo A) cortical. B) mesolimbica. C) infundibular. D) nigroestriatal. E) Medtv Saúde Medtv Saúde org A 38 D A Paciente do sexo feminino, 34 anos, solteira, ao ser atendida no setor de emergência de um hospital geral devido a tentativa de perpetrada pouco antes, referiu que, em geral, não aceita rompimento de Assinale a alternativa correta a respeito do tratamento do transtorno suas relações afetivas. Por conta disso, são obsessivocompulsivo. frequentes práticas autolesivas e incontáveis A) psicoterapia cognitivo-comportamental pode ser útil. tentativas de suicídio (conquanto frequentemente cometa tentativas de autodestruição que não são B) deve-se evitar o uso de clomipramina. provocadas por frustrações amorosas). o provável C) uso de anticonvulsivantes é tratamento de diagnóstico, nesse caso, é de D) é possível observar melhora na 1ª ou 2* semana de personalidade: E) as doses dos medicamentos são as mesmas utilizadas no transtorno depressivo maior. A) B) anti-social. C) anancástica. D) emocionalmente instável tipo borderline. E) instável tipo impulsivo. Medtv Saúde Medtv Saúde Ocupacional.orgM N DESORDEM OBSESSIVA COMPULSIVA (DSM V) A. Presença de obsessões, compulsões 300 Obsessões: pensamentos ou imagens Intrusivas, contra a vontade da pessoa e que causa desconforto ou ansiedade. o individuo tenta ignorar, suprimir ou neutralizar CLOMIPRAMINA OU com outros pensamentos ou ações FLUVOXAMINA 250 Compulsões: comportamento repetitivo (lavar as mãos) ou ação mental (fazer MELHORA MAIS TARDIA contas, repetir palavras) em resposta às obsessões. Este comportamento tem como objetivo prevenir ou reduzir D desconforto e a ansiedade, ou prevenir evento TCC B. As obsessões ou compulsões consomem tempo (mais de 1 hora por dia) ou causa sofrimento clinicamente significativo ou prejuizo social, ocupacional ou em outras áreas de funcionamento HOMENS E MULHERES C. distúrbio não è melhor explicado por uma condição médica geral ou por efeito de substância PENSAMENTO OBSESSIVO D. o distúrbio não é decorrente de uma outra desordem mental aúde 39 TOC: C obsess T Um homem de 35 anos chega para atendimento na emergência de um hospital geral S Male sex 1 queixando-se de dor torácica. Durante a anamnese, o médico identifica uso de duas a três vezes por semana, a última vez na noite anterior ao atendimento. Exame A: Age 15-25 or 59+ years 1 físico e ECG sem anormalidades. Já realizou varias tentativas de interromper uso da D: Depression or hopelessness 2 droga, sem sucesso. Percebe-se a presença de desesperança quando ele refere que P: Previous suicidal attempts or psychiatric care 1 "parece não ter jeito". Com relação ao caso descrito é correto afirmar que: E: Excessive ethanol or drug use 1 A) deve-se evitar assunto na emergência para não alimentar essa B) com a exclusão de diagnóstico o médico está autorizado a liberar paciente R: Rational thinking loss (psychotic or organic illness) 2 da S: Single, widowed or divorced 1 C) deve ser uma computadorizada de crânio para complementar a to O: Organized or serious attempt 2 D) setor de emergência não é local apropriado para investigar risco de suicídio e o N: No social support 1 deve ser encaminhado para consulta psiquiátrica ambulatorial. S: Stated future intent (determined to repeat or ambivalent) 2 uso de álcool e drogas está associado a maior risco de suicídio e deve se investigar esta logico LD Am se possibilidade junto ao paciente. This score is then mapped onto a risk assessment scale as follows: 0-5: May be safe to discharge (depending upon circumstances) 6-8: Probably requires psychiatric consultation on me >8: Probably requires hospital admission Medtv Saúde Medtv Saúde Ocupacional.orgUm psiquiatra è chamado pela vara de Um adolescente de 13 cujos pais foram infância e juventude para avaliar um rapaz de presos por tráfico de trazido pela anos de idade, apreendido pela avó materna, que ficou com sua guarda. ao policia por ter furtado um par de Ele psiquiatra, por orientação da coordenadora não frequenta regularmente as aulas e escola onde ele estuda. Na garoto responde de maneira hostil apresenta baixo rendimento escolar. Os pais professores e não segue as da referem que rapaz costuma colocar fogo escola quanto a ouvir música ou conversar em cestas de lixo e que mesmo esteve na sala durante as Quando the è envolvido com venda de aparelhos de celular chamada a atenção, reage com e culpa OS outros colegas. rendimento Desde os dez anos de idade escolar Foram realizados arranjava briga com garotos da vizinhança. testes psicológicos que não Divertia-se soltando rojões em direção a cães qualquer distúrbio de aprendizado A diz e gatos na rua. Com base nessas que vem mantendo uma com garoto no último ano acha que precise informações o diagnóstico mais provável é: de controle e Ele diz que não gostando de morar com a avo ela não A) piromania. sai do não deixa que faça B) cleptomania. diagnóstico mais provável para garoto, C) transtorno de personalidade antissocial nesse caso, D) transtorno de déficit de atenção e A) de conduta. B) transtomo opositor C) sindrome de transtorno de conduta. de ajustamento com distúrbio de Medtv Saúde Saúde Ocupacional.org E B 40 B Um homem de 48 anos deu entrada no Considere seguinte caso: um casal de namorados foi 0 responsável pelo pronto socorro por causa de uma queda da assassinato de uma senhora de 40 anos, que protestou contra a própria altura, com traumatismo craniano e em virtude de uma A namorada apresenta um corte em supercilio direito. A tomografia como relutância em fazer exigências, capacidade limitada de tomar decisões e de crânio não constatou qualquer Em medo de ser abandonada. Quanto aos aspectos forenses, a equipe técnico-jurídica um hemograma, feito na admissão, foi considerou quadros do casal como de saúde mental. o constatada uma elevação no volume namorado apresenta incapacidade de experimentar culpa, baixa à frustração e atitude irresponsável e desprezo por normas. corpuscular médio eritrocitário. Este achado laboratorial sugere mais fortemente abuso respectivamente, os prováveis transtornos de personalidade da namorada e crônico de: do namorado responsáveis pelo assassinato, que evidenciou requintes de crueldade, frieza premeditação: A) heroina. B) álcool. A) esquiva e C) B) paranóide e anti-social. D) maconha. E) anfetamina. C) dependente anti-social. D) dependente Medtv Saúde SaúdeA diferença entre dissociativo, transtorno e simulação é Exames de imagem na esquizofrenia não são específicos, mas podem revelar: fundamental quanto ao exame pericial psiquiátrico. alargados, redução de hipocampo e redução de volume Quanto a estas possibilidades diagnósticas, é INCORRETO afirmar que B) atrofia medular. A) a produção de sintomas no transtorno factício é consciente. C) agenesia de corpo D) aumento do metabolismo no córtex occipital. B) a produção de sintomas no transtorno dissociativo é inconsciente. E) aumento de fluxo sanguineo no locus coeruleus. C) a motivação no transtorno dissociativo inconsciente. a motivação na simulação é inconsciente. Medtv Saúde Medtv Saúde 41 Significant Progressive Gray Matter in Schizophrenia NORMAL DIFFERENCE p-value Thompson et al., 2000 Saúde Medtv Saúde