Aula_6 NMCA_mar2026

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Disciplina: NMCA
Lactente – parte 1
Profa. Vanessa Rodrigues
Lactente (0 a 2 anos)
Passos importantes para uma 
alimentação saudável do lactente
• Dar somente leite materno até os 6 meses, sem oferecer água, chás ou quaisquer 
outros alimentos.
• A partir dos 6 meses, introduzir de forma lenta e gradual outros alimentos, 
mantendo o leite materno até os 2 anos de idade ou mais. 
• Quando iniciar a introdução de qualquer alimento (exceto leite materno ou 
fórmulas infantis) é necessário ofertar água filtrada e fervida nos intervalos.
• Após os 6 meses, introduzir os alimentos complementares (cereais, tubérculos, 
carnes, leguminosas, frutas e hortaliças), sem rigidez de horários, respeitando-se 
os sinais de fome e saciedade.
• A alimentação complementar deve ser espessa desde o início e 
oferecida com colher de tamanho adequado; começar com 
consistência pastosa (papas/purês) e, gradativamente, aumentar a 
consistência até chegar à alimentação da família.
• Oferecer à criança diferentes alimentos ao dia. Uma alimentação 
variada é, também, uma alimentação colorida.
Passos para uma alimentação saudável
• Estimular o consumo diário de frutas, verduras e legumes nas refeições; 
evitando-se açúcar, café, enlatados, frituras, refrigerantes, balas, 
salgadinhos e outras guloseimas e alimentos ultraprocessados nos 
primeiros anos de vida.
• A introdução de açúcar deve ser postergada, preferencialmente para a 
fase pré-escolar.
• O guia do Min. Da Saúde recomenda oferecer os alimentos da família, 
preparados com pouco sal. A Soc. Bras. De Pediatria recomenda 
postergar a introdução do sal para aprox. 12 meses, quando a criança 
passar a comer a alimentação da família.
• Cuidar da higiene no preparo e manuseio dos alimentos; garantir o seu 
armazenamento e conservação adequados.
• Criar um ambiente tranquilo e afetivo nas refeições e 
estimular a criança doente e convalescente a se 
alimentar, oferecendo sua alimentação habitual e seus 
alimentos preferidos, respeitando a sua aceitação.
Na ausência do leite materno, oferecer fórmulas 
infantis (ex. Nan, Nestogeno, Aptamil, etc)
O leite de vaca integral ou diluído é inadequado para o lactente
(0-12 meses), por apresentar:
• Excesso de proteína e sódio que causam sobrecarga renal e 
aumentam o risco de desenvolver diabetes e obesidade;
• Aumenta o risco de anemia ferropriva; 
• Tem menor teor de carboidratos, vitaminas e minerais;
• Tem menor teor de AG essenciais para o desenvolvimento 
neurológico.
• Fórmulas infantis para lactentes (no 1): 0 a 6 meses 
• Fórmulas de seguimento (no 2): à partir do 6o mês (podendo ir
até 36 meses).
• > 12 meses o leite de vaca pode ser utilizado como substituto
do LM
Padrões de composição 
de fórmulas infantis da 
Organização Mundial da 
Saúde: desde 1981 
direcionam a composição 
das fórmulas em todo o 
mundo
RDC 976/2025: 
Regulamentação da 
ANVISA que determina 
como as fórmulas infantis 
devem ser no Brasil: 
baseada no Codex 
Alimentarius e outras 
referências
RDC 976/2025 – exemplos dos limites permitidos:
RDC 976/2025 – exemplos das diretrizes:
RDC 976/2025 – exemplos das diretrizes:
Fórmulas infantis (RDC 976/2025)
Contemplam:
• fórmulas infantis para lactentes
– Lactente – faixa etária 0 a 12 meses
• fórmulas infantis de seguimento para lactentes
– Lactentes com 6 a 12 meses
• fórmulas infantis de seguimento para crianças de 
primeira infância
– Criança de primeira infância: de 12 6 meses
PREPARO DE FÓRMULAS INFANTIS
• Não levar as fórmulas já
prontas ao fogo para 
aquecer.
• Testar a temperatura da 
formula no punho antes 
de oferecer à criança
Não utilizar liquidificador, 
microondas, peneira e 
utensílios de madeira!
Preparo de fórmulas infantis:
• Diluição: 1 colher-medida rasa + 30ml água
• Ex.: para fazer 100ml = 3 colheres-medida + 90ml água
• Aos 12 meses – passar da mamadeira para
o copo de transição
• As fórmulas e preparações com leite 
devem ser consumidas no prazo máximo 
de 1 hora. Após este período devem ser 
descartadas;
• O orifício do bico deve ser mantido no 
seu tamanho original (não aumentar o 
tamanho do orifício), de forma que o 
conteúdo da mamadeira goteje (não 
deve escorrer). 
• Os bicos devem ser trocados sempre que 
necessário.
1
3
5
2
4
Higienize as frutas
adequadamente (ex. 
Solução clorada)
Coloque a fórmula em
banho maria com água
gelada e gelo para esfriar
(se estiver muito quente)
Vitaminas
c/ Fórmulas
Infantis
Bata todos os ingredientes 
no liquidificador
Coe somente se necessário, para 
evitar obstrução da mamadeira, e 
somente com peneiras previamente
higienizadas
Prepare as fórmulas 
conforme a orientação 
anterior
1
3
5
2
4
Misture a água filtrada com o 
engrossante (amido de milho 
ou aveia) e leve ao fogo, 
mexendo sempre Quando ferver, conte 
aproximadamente 5 
minutos
Adicione o número de 
medidas da fórmula e 
mexa bem 
Aguarde atingir
temperatura morna para 
oferecer ao lactente
Apague o fogo e aguarde
atingir a temperatura de 
70°C (ou esfriar mais, se 
> 6 meses)
Fórmulas 
Infantis com 
engrossantes
Alimentos complementares: Frutas, 
comidinha e outros alimentos
introduzidos para complementar o leite
materno ou fórmulas infantis.
O período ideal para a introdução da 
alimentação complementar é
após o sexto mês de vida. 
Introdução da alimentação
complementar
• Todos alimentos, incluindo ovo, carnes, 
cereais, feijões, hortaliças e frutas devem ser 
introduzidos a partir do 6º mês. 
Alimentação complementar
• Apenas alimentos ultraprocessados, açúcar 
e doces e o excesso de sal e de gorduras
devem ser evitados. 
• A forma como os alimentos são oferecidos
influenciam na formação do paladar e dos 
hábitos alimentares, por isso é importante a 
variedade de alimentos, das formas de 
preparo, e dos cortes. 
7º mês
• Para aceitarum alimento, pode ser necessária a oferta por 15x ou +
Papa ou comidinha do almoço e jantar
• Não adicionar sal (Soc. Bras. Ped.) ou sal em pequena quantidade 
(Guia do Ministério da Saúde)
• Não fazer sopa, não peneirar nem liquidificar
• Amassar os alimentos separadamente (não misturar)
CONSISTÊNCIA DOS ALIMENTOS
Sucos – recomendações Academia 
Americana de Pediatria
• 0-1 ano: zero sucos
• 1-3 anos: máximo 120ml por dia
• 4-6 anos: máximo 180ml por dia
• 7-18 anos: máximo 240ml por dia
Suplementação profilática de 
micronutrientes em lactentes
• Vitamina D – todos até 24 meses
• Ferro – todos de 6 até 24 meses
• Vitamina A – em regiões endêmicas de 
deficiência – de 6 a 59 meses
• Vitamina K intramuscular – todos recém-
nascidos
• Atenção também com vitamina B12
• Atenção com crianças doentes, com dificuldade
de acesso a uma alimentação adequada ou
com restrições alimentares
Deficiência de vitamina D
• Afeta mineralização óssea: 
– Raquitismo em crianças
– Osteomalácia em crianças e adultos
Grupos de risco para deficiência de 
vitamina D
– Consumo deficiente de vitamina D e falta de exposição solar
– Deficiência materna durante a gravidez, mãe vegetariana, 
– viver em altas latitudes ou áreas urbanas com prédios e/ou poluição 
que bloqueiam a luz solar, 
– Amamentação exclusiva, a depender do status de vitamina D materno 
– pigmentação cutânea escura, uso de protetor solar, 
– uso de alguns anticonvulsivantes (hidantoína, fenobarbital), 
glicocorticoides e antiretrovirais; abuso de laxantes
– Síndromes de má absorção intestinal crônica ou má-absorção pós-
gastrectomia / Bypass gástrico, por doença celíaca, insuficiência 
pancreática,
– Doença renal, câncer, obesidade
Suplementação em recém-nascidos
• A Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) preconiza 
suplementação de vitamina D para recém-nascido, mesmo 
que em aleitamento materno exclusivo ou fórmula infantil.
– RN a termo: Administrar 400 UI/dia de vitamina D da 1ª 
semana até 12 meses e 600 UI/dia dos 12 aos 24 meses. 
– RN pré-termo: iniciar quando o peso for superior a 1500 g 
e houver tolerância à nutrição enteral.
• A SBP também preconiza suplementação para 
crianças com obesidade
• Deficiência de Fe - Nos lactentes os efeitos podem ser irreversíveis:
 Déficits na atenção, memória e aprendizado
 Atrasos no desenvolvimento neuromotor e cognitivo
 Menor estatura, redução no ganho de peso ou perda de peso
 Maior suscetibilidade a infecções
 Alterações comportamentais (irritabilidade, apatia, dificuldade de
concentração, distúrbios do sono)
 Inapetência, alterações no paladar
 Pica (vontade de comer substâncias não alimentares, como terra, reboco,
gelo)
 Menor desempenho escolar, que pode ter efeito prolongado
 Mesmo após tratamento da anemia os déficits cognitivos podem persistir
Ferro (Fe)
Ferro (Fe)
• Programa Nacional de suplementação profilática de ferro:
recomendações para TODAS crianças (6-24m), gestantes e mulheres pós-parto ou pós-aborto
• Pessoas com anemia ferropriva devem receber suplementação terapêutica
conforme recomendação médica
Dificuldades e efeitos adversos associados à 
ingestão do suplemento de ferro
• Esquecimento do responsável em administrar
• Falta do suplemento na farmácia do SUS
• Sabor  baixa aceitação
• Intolerância digestiva (náusea, constipação, diarreia)  a troca do tipo de 
suplemento pode melhorar, porém não há disponibilidade no SUS
• Falta de conhecimento sobre o motivo de oferecer o Fe
• Falta de conhecimento sobre os riscos da anemia ferropriva para a
saúde, crescimento e desenvolvimento infantis
• Falta de prescrição pelo pediatra ou nutricionista
FUNDAMENTAL:
– Ingestão com alimentos fonte de vitamina C ou ácidos
– conscientizar a família sobre a importância do suplemento; 
– acompanhar com maior frequência os pacientes com sinais de 
intolerância
 Ferro não-heme
 Fonte: origem vegetal (leguminosas, folhas verde escuras,
frutas secas, cereais integrais e enriquecidos).
Aumentam o aproveitamento do Ferro não-heme: alimentos
ácidos, pH do estômago, vit. C, presença de carnes na refeição
Diminuem o aproveitamento do Ferro não-heme: Leite e
derivados, farelo de cereais, chás, cafeína, chocolate.
Brasil: obrigatório fortificação com Fe das farinhas de trigo e milho.
Ferro (Fe)
• Ferro heme
 Fonte: exclusivamente de origem animal (leite materno,
carnes em geral, fígado, rim, coração, ovos);
 Fácil absorção (2 a 3x em comparação ao ferro não-heme dos
vegetais);
Lactentes – resumo das recomendações de 
introdução alimentar
Obs.: essa recomendação é do Guia Alimentar do Ministério da Saúde. 
A Soc. Brasileira de Pediatria recomenda a oferta de APENAS leite materno ou 
fórmula infantil de 0-6 meses e não recomenda o leite de vaca antes dos 12 meses.
ANTES DOS 6 MESES O PEDIATRA DEVE AVALIAR OS SINAIS DE 
PRONTIDÃO PARA INTRODUÇÃO DA ALIMENTAÇÃO COMPLEMENTAR
• Sinais de prontidão-
6m: senta com pouco 
ou nenhum apoio. 
Diminui o movimento 
de empurrar os 
alimentos com a língua 
para fora da boca. 
• Sinais de fome: chora 
e se inclina para a 
frente quando a colher 
está próxima, segura a 
mão da pessoa que 
está oferecendo a 
comida, abre a boca.
• Sinais de saciedade: 
vira a cabeça ou corpo, 
perde interesse, 
empurra a mão, fecha 
a boca, fica angustiada 
ou chora, fica com a 
comida na boca, sem 
engolir
Leite 
materno 
(LM) ou LM ou
LM ou 
fórmula 
infantil ou
(se receber leite materno, pode oferecer 
novamente no intervalo da manhã)
LM ou 
fórmula 
inf. e fruta
LM ou 
fórmula 
inf. e fruta
LM ou LV 
ou fórm. 
inf. e fruta
LM ou leite de vaca (LV) 
integral e fruta OU
LV integral e cereal
LM ou 
fórm. inf.
LM ou 
fórm. inf.
LM ou 
fórm. inf.
LM ou LV ou 
fórm. inf. LM ou LV integral
Caso clínico
• Caso clínico: Você recebe na UBS um lactente com 7 meses de idade que está com 
diagnóstico de anemia ferropriva. 
• A mãe amamentou até 3 meses e desde então está oferecendo leite de vaca integral e 
água nos intervalos. Introduziu as frutas com 5 meses. Relata ter oferecido sopa, mas o 
lactente recusou e não insistiu. Não oferece suplementos.
• Com base no caso, responda:
• 1) Quais suplementos o lactente deveria estar recebendo nesta idade, de forma 
profilática? Até que idade o lactente deverá manter o uso profilático desses 
suplementos?
• 2) Quais erros alimentares se observa, em relação à alimentação que o lactente deveria 
ter nesta idade? Quais consequências esses erros alimentares podem oferecer ao 
desenvolvimento da criança? Algum erro alimentar pode ter contribuído para o 
desenvolvimento da anemia ferropriva?
• 3) Faça uma orientação nutricional para essa criança, incluindo a sugestão de esquema 
alimentar (cardápio de um dia), com quantidades aproximadas dos alimentos, dos 
substitutos do leite e da água; consistência dos alimentos; temperos e tipos de 
alimentos que podem ser oferecidos e os que devem ser evitados.
• 4) Quais ações você sugere para implementação na sua UBS, visando aumentar a 
adesão à suplementação de Fe?