SOI IV - Hepatites

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Hepatites 
Hepatites 
Característica gerais 
Toda hepatite possui um quadro clínico de três fases 
1 fase - Produmica 
Sinais e sintomas gerais (não é característico das 
hepatites) 
2 fase - fase ictérica 
A pessoa fica toda amarela devido a bilirrubina 
3 fase - convalescência 
Melhora dos sintomas 
Obs - não acontece em todos os pacientes
alguns podem não ter os sintomas, apresentando 
sintomas apenas nas complicações 
Hepatite A 
• causada pelo vírus HAV ( RNA fita simples )
• transmissão por via fecal- oral ( ingestão de água ou 
alimentos contaminados ) e por contato interpessoal 
• O vírus é resistente ao PH ácido do estômago sendo 
absorvido no intestino, vai para o sistema porta e j nesse 
sistema pelo tropismo pelo hepatocitos vai ocorrer 
multiplicação deles liberando na via biliar sendo liberado 
nas fezes 
 ( O vírus não causa lesão direta no hepatocito o dano 
acontece pela resposta imunológica) 
Epidemiologia
• Mais comum em crianças de 6 a 15 anos 
• O período incubação é de 15 a 45 dias (maior 
eliminação das fezes e sem sintomas) 
• Quando surge a icterícia a eliminação das fezes diminui 
• Indivíduos infectados transmitem a doença no período 
de incubação e uma semana após o surgimento da 
icterícia 
Manifestações clínicas 
• Sintomáticos ( inespecífico ) ou assintomáticos
• Sintomas típicos: icterícia, prurido, colúria ( urina 
escura ), acolia fecal ( fezes pálidas ) 
Quadro clínico 
1 fase ( produmica ) - Sintomas gerais como: Fadiga, mal 
estar, náuseas, vômitos, tosse, coriza, febre… 
2 fase ( icterica ) 
A HEPATITE A NÃO SE CRONIFICA E OS PACIENTES 
NÃO SE INFECTAM NOVAMENTE !!! 
🆘🆘🆘🆘🆘🆘
 
Diagnóstico 
• O diagnóstico é confirmado pela achado de Anti-HAV 
igM positivo 
laboratório 
• TGP ( lesão hepática pela ação do sistema imune ) > TGO ( Quando os tecidos 
onde a TGO está presente são danificados, a enzima é liberada na corrente 
sanguínea, resultando em um aumento nos níveis de TGO no sangue.) 
• Hiperbilirrubinemia direta A bilirrubina direta é a fração da 
bilirrubina que foi processada pelo fígado e está pronta para ser excretada do corpo. 
Níveis elevados de bilirrubina direta no sangue podem indicar problemas no fígado 
ou nas vias biliares, o que pode resultar em icterícia (coloração amarelada da pele e 
dos olhos)
• Neutropenia e linfocitose 
Isso torna a pessoa mais 
suscetível a infecções, pois os 
neutrófilos são menos capazes 
de combater os patógenos.
Complicações 
• Hepatite colestática: impacto no trânsito da bile 
• Hepatite recidivante: Volta dos sintomas dentro de seis 
meses de acompanhamento 
• Hepatite auto imune: a infecção pelo HAV pode ser um 
gatilho para outras doenças 
Tratamento 
• tratamento de suporte sintomático 
• manter repouso, anti térmicos. 
TEM VACINA 
💉
 dose única 
👧
 todas as crianças devem tomar aos 15 meses de vida 
Hepatite B 
• HBV ver é considerado um vírus oncogênico - podendo 
causar carcinoma hepato celular 
• Possui tropismo pelas células hepáticas por isso entra no 
hepatocitos migra para o núcleo, liga-se ao DNA e acontece a 
replicação viral 
• Mesmo com a hepatite B curada, O genoma permanecerá 
ligado ao DNA do paciente infectado, com risco de reativação 
Diagnóstico 
Marcadores sorológicos 
Após a exposição pode ser detectado no sangue o DNA viral 
(HBV - DNA ) em até 1 mês 
1 marcador ( HBsAg ) - antígeno 
• positivo significa infectado por hapatite B 
• aparece em média com 30 dias após a infecção 
• Se tiver positivo por mais de 6 meses - infecção crônica 
2 marcador ( Anti HBc - IgM ) - anticorpo
• anticorpo contra o antígeno 
• Infecção aguda
• Se persistir significa gravidade
Anti - HBc IgG 
• surge juntamente com o Anti HBc - IgM 
• Pode permanecer positivo por longos períodos 
• Marca o contato com o vírus, não com a vacina 
HBeAg 
• indica replicação viral 
Anti - HBs 
• presença da imunidade 
• Espera que apareça após a imunização 
-> mesmo sem fibrose / cirrose
&Gera estresseoxidativo
↓ neutrófilos ↑ linfócitos
M
Compensar
Transmissão
• contato com sangue ou fluídos corporais contaminados 
( via sexual ) 
• São considerados grupos de risco indivíduos com 
acesso prejudicado a saúde como profissionais do sexo, 
pessoas em situações de rua, usuários de drogas e 
pessoas privadas de liberdade 
Transmissão vertical 
• presença do HBV no sangue e líquido amniótico 
• Principalmente na hora do parto 
• O aleitamento materno não está contraindicado e deve 
ser incentivado 
Período de incubação: quatro a seis semanas 
Pode ser assintomática 
O risco de cronificação depende da idade 
Quadro clínico
 
1 fase - produmica 
2 fase - icterica 
3 fase - convalescença 
Tipos 
• Hepatite B aguda benigna 
• Hepatite B aguda grave - maior risco para forma 
fulminante ( reação imune acelerada seguida de necrose 
hepática grave )
• Hepatite B crônica 
TEM VACINA 
💉
 feita em todos independente da idade 
💉
 3 dose em adultos 4 doses em recém nascidos 
( 0,1,6 meses ) ( 0,2,4,6 meses ) 
Tratamento 
O tratamento tem como objetivo suprimir a replicação viral 
As drogas disponíveis são 
• alfapeginterferona, tenofovir ( 1 escolha ) e entecavir 
Hepatite C 
• vírus de RNA 
• Principal causa de transmissão do HCV é pelo uso de drogas 
injetáveis e inalatorias 
• Hepatite viral que mais cronifica 
• Fator de risco para carcinoma hepato celular apenas quando 
a fibrose avançada e cirrose 
Grupo de risco 
• HIV
• Pessoas trans 
• pessoas em situações de rua 
• Pessoas que usam álcool e drogas 
…
Transmissão
• Sangue e fluidos corporais contaminados
• Uso de drogas injetáveis e inslatorias 
• Instrumentos perfurocortante combinados 
• Também pode ocorrer transmissão vertical no momento 
do parto e aleitamento materno não está contraindicado 
Manifestações clínicas 
Hepatite C aguda 
• sintomas é incomum 
• Período de incubação entre 15 e 160 dias 
• O HCV - RNA É o primeiro marcador a positiva 
Quando sintomática a hepatite C aguda é semelhante as 
outras é hepatites virais, apresentando três fases 
clínicas 
Hepatite C crônica
• persistência do anti HCV por mais de 6 meses 
• Uma vez que a hepatite C cronifica, cerca de 30% 
dos pacientes vão progredir até cirrose hepática, E 
quando a fibrose avançada e cirrose hepatica a 
risco de surgimento do carcinoma hepatocelular 
Diagnóstico 
O diagnóstico da hepatite C deve ser feito com a 
dosagem da carga viral (HCV-RNA). Se positiva, aí, 
sim, seremos capazes de dar um diagnóstico de 
hepatite C atual.
Após a confirmação de infecção ativa, deve ser 
realizada a genotipagem para definir o esquema 
terapêutico.
Biópsia hepática é o padrão ouro para identificar fibrose 
NÃO TEM VACINA 
Tratamento 
As medicações prevista são os anti virais de Ação Direta 
N
critériospara inclusas
doTratamento
·> TopC 2 vezes o limite
- maior 30 anos com HBeAgt
Hepatite D 
• O vírus de RNA que depende do vírus da hepatite B para 
se replicar
• Ocorre exclusivamente em indivíduos com hepatite B 
Transmissão 
• percutâneo, sexual, transfusão, vertical 
 Pode ocorrer por dois cenários 
• Coinfeccão - A infecção pelo vírus da hepatite B e 
hepatite D de ocorrer em simultaneamente 
Geralmente benigna E recuperação espontânea 
• Superinfecção - A infecção pelo vírus da hepatite D 
ocorre indivíduos já infectados pelo vírus da hepatite B
Geralmente são casos mais graves e tem pior prognóstico, 
maior risco de evoluir com hepatite fulminante 
Febre lábrea - forma grave da hepatite D 
Diagnóstico 
• detecção do Anti HDV econfirmação com a dosagem de 
HDV - RNA 
Hepatite E 
• Vírus de RNA 
• Transmissão fecal oral ( principalmente por ingestão de 
carne mal cozida ) 
• Período de incubação: 15 a 60 dias 
• Vírus eliminado nas fezes uma semana antes do 
aparecimento dos sintomas 
• A maioria é assintomático 
• Não é recomendado o aleitamento materno 
• para diagnóstico devemos solicitar o Anti HEV IgM 
(HB cHD + )
(HD +
Já revehB
(HD)