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Gota 
 Introdução 
 ● É um transtorno metabólico caracterizado por hiperuricemia e crises recidivantes de 
 artrite aguda. Com o passar dos anos, a artrite torna-se crônica e surgem os tofos 
 (Figura 19.22), que são acúmulos de monourato de sódio nas articulações, nos 
 ossos e no tecido subcutâneo. A deposição dessa substância nos rins leva à 
 insuficiência renal. 
 ● A gota pode ser primária, de caráter genético, quando os pacientes são 
 primariamente hiperprodutores ou hiperexcretores de ácido úrico, ou secundária, em 
 que há superprodução de ácido úrico como decorrência de uma enfermidade 
 (leucemia, policitemia, mieloma múltiplo) que transtorna o metabolismo das purinas. 
 ● Entre as causas de gota secundária incluem se também o uso de diferentes 
 medicamentos (diuréticos que são responsáveis por 20% dos casos de gota 
 secundária, aminofilina, corticoides, diazepam, fármacos citotóxicos, tiazídicos, 
 salicilatos, etambutol, metaqualona) e a insuficiência renal crônica. 
 ● A artrite aguda é a manifestação clínica inicial mais comum da gota; 
 ● Habitualmente, no início, é afetada apenas uma única articulação, porém a gota 
 aguda poliarticular pode ocorrer em episódios subsequentes; 
 ● A articulação metatarsofalângica do hálux é acometida com frequência; 
 ● O primeiro episódio de artrite gotosa aguda costuma começar à noite, com forte dor 
 e edema articular. As articulações tornam-se rapidamente quentes, avermelhadas e 
 hipersensíveis, com um aspecto clínico que, com frequência, simula o da celulite; 
 Causas 
 ● Excesso dietético; 
 ● traumatismo, cirurgia; 
 ● ingestão excessiva de etanol; 
 ● terapia hipouricemiante e 
 ● enfermidades clínicas sérias, como infarto agudo do miocárdio e acidente vascular 
 cerebral; 
 Depois de muitos ataques monoarticulares ou oligoarticulares, alguns pacientes gotosos 
 podem apresentar sinovite não simétrica crônica, levando a uma possível confusão com 
 artrite reumatoide. 
 Diagnóstico 
 ● Mesmo quando o aspecto clínico sugere enfaticamente a presença de gota, o 
 diagnóstico presuntivo deve ser confirmado, de preferência por aspiração com 
 agulha das articulações acometidas aguda ou cronicamente ou dos depósitos 
 tofáceos; 
 ● Durante os ataques gotosos agudos, os cristais de MSU com formato de agulha são 
 normalmente visualizados tanto no interior das células quanto extracelularmente; 
 ● As contagens de leucócitos no líquido sinovial são elevadas, de 2.000 a 60.000/μL; 
 ● A grande quantidade de cristais produz ocasionalmente um líquido articular pastoso 
 espesso ou calcário 
 FIGURA 365-1 Cristais de urato monossódico extracelulares e intracelulares, conforme 
 visualizados em um preparado fresco de líquido sinovial, ilustrando cristais com formato de 
 agulha e de bastão. Esses cristais são fortemente birrefringentes negativos na microscopia 
 com luz polarizada compensada. 
 ● Os níveis séricos de ácido úrico podem estar normais ou baixos por ocasião de um 
 ataque agudo, visto que as citocinas inflamatórias podem ser uricosúricas; 
 ● O exame de urina, a creatinina sérica, a hemoglobina, a contagem de leucócitos, as 
 provas de função hepática e os lipídeos séricos devem ser obtidos, devido às 
 possíveis sequelas patológicas da gota e outras doenças associadas que exigem 
 tratamento; 
 ● A ultrassonografia pode ser útil para o estabelecimento de um diagnóstico mais 
 precoce, pela demostração de um sinal de duplo contorno sobre a cartilagem 
 articular; 
 ● A tomografia computadorizada (TC) com dupla energia pode revelar aspectos 
 específicos, estabelecendo a presença de cristais de urato. 
 Tratamento 
 ● O alicerce do tratamento durante um ataque agudo é a administração de agentes 
 anti-inflamatórios, tais como medicamentos anti-inflamatórios não esteroides 
 (AINEs), colchicina ou glicocorticoides; 
 ● A aplicação de compressas geladas e o repouso das articulações afetadas podem 
 ser úteis; 
 Terapia hipouricemiante 
 ● O controle definitivo da gota depende da correção do defeito subjacente básico, a 
 hiperuricemia. As tentativas de normalizar o nível sérico de ácido úrico para