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Universidade do Sul de Santa Catarina UNISUL Curso de Medicina Prof. Saint Clair Vieira de Oliveira, MD Saint Clair • Georg Kelling 1901 – Celioscopia em cão • Jacobaeus 1910 – utilizou trocarte • Hopkins e Kapany 1966 – fibras ópticas • Semm – termocoagulação, pinças • Philipi Mouret 1987 – Colecistectomia • Reich e cols. 1990 – Linfadenectomia pélvica HISTÓRICO CONCEITOS � A Laparoscopia é um procedimento em que o médico olha diretamente com um dos olhos a imagem transmitida pela ótica laparoscópica CONCEITOS � A Videolaparoscópica é o procedimento cirúrgico realizado na cavidade abdominal, através de pequenas incisões, utilizando instrumental cirúrgico especial e um conjunto de equipamentos constituído de ótica laparoscópica, microcâmera, processadora de imagem, fonte de luz, monitor, e insuflador de gás ANTIGA • Monocular • Anestesia local / sedação profunda • Oxigênio (O2) • Diagnóstica • Sem coagulação ATUAL • Vídeo assistida • Anestesia Geral • CO2 • Diagnóstica • Terapêutica • Coagulação TÉCNICAS Laparoscopia Vídeolaparoscopia Presença de ar na cavidade peritoneal • Condição clínica • Perfuração de víscera oca • Induzida INDUZIDO • Criar um espaço na cavidade peritoneal • Insulflando CO2 • 12 a 15 mmhg Pneumoperitonio Pneumoperitonio Vídeolaparoscopia • Monitor de vídeo • Fonte de luz • Câmera • Pneumoinsulflador • Cabo ótico • Ótica EQUIPAMENTOS EQUIPAMENTOS EQUIPAMENTOS EQUIPAMENTOS EQUIPAMENTOS • Pinças / tesouras / clipadores / dissectores • Trocartes • Agulha de Veress • Aspiradores INSTRUMENTOS INSTRUMENTOS ROBÓTICA • Diagnóstico • Estadiamento • Diferencial • Biopsias • Terapêutica • Colecistectomia / apendicectomia • Cardioplastia (DRGE) / herniorrafia inguinal • Colectomia / gastrectomia / bariátrica / esplenectomia • Ginecologia INDICAÇÕES RELATIVAS: • Gravidez avançada • Múltiplas laparotomias anteriores • Doenças cardiorrespiratórias • Tuberculose peritoneal • Neoplasia maligna avançada • Comprometimento do estado geral do paciente CONTRA-INDICAÇÕES ABSOLUTA • Obstrução intestinal • Instabilidade hemodinâmica • Peritonite difusa • Contra-indicação para anestesia geral CONTRA-INDICAÇÕES • Estética • Dor menos intensa no pós-operatório • Diminuição do tempo de internação • Retorno precoce das atividades • Menor risco de infecção VANTAGENS • Maior tempo cirúrgico • Curva de aprendizado • Comprometimento com a técnica • Necessidade de anestesia geral • Menor sensibilidade • Visão bidimensional • Uso de equipamentos e instrumentais específicos DESVANTAGENS • Hematoma no local dos portais (trocartes) • Enfisema subcutâneo • Pneumomediastino • Perfuração de víscera oca – despercebida • Hemorragia • Restrição ventilatória • Hipotensão • Conversão COMPLICAÇÕES SEQUÊNCIA 1. Posicionamento do paciente 2. Antissepsia e colocação dos campos 3. Confecção do pneumoperitoneo (12–15 mmhg) 4. Introdução do trocarte base 5. Introdução da ótica e inspeção da cavidade 6. Introdução dos demais trocartes 7. Introdução das pinças VÍDEOLAPAROSCOPIA VÍDEOLAPAROSCOPIA VÍDEOLAPAROSCOPIA VÍDEOLAPAROSCOPIA
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