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Queimaduras e Trauma elétrico vinicius martins - 500.237.318-69 Acessar Lista Questão 1 Via Aérea Mulher de 34 anos deu entrada na emergência com relato de ter sido resgatada de incêndio há 1 hora. Apresentava ferida de queimadura de aspecto esbranquiçado e indolor nos membros superiores abrangendo 9% da superfície corporal, escarro carbonáceo, rouquidão. A prioridade no atendimento seria: A Curativo com Nitrato de prata. B Intubação e oxigênio a 100%. C Hidratação e antibioticoterapia. D Salbutamol 100 mcg 5 puff cada 20 minutos e oxigênio a 10 litros. 4000216646 Questão 2 Queimadura de Espessura Total 3 Grau Leia o trecho. “Atingem todas as camadas da pele e podem chegar aos ossos. Apresentam pouca ou nenhuma dor e a pele branca ou carbonizada.” O trecho acima faz referência a um tipo de queimadura, qual? A 1° grau. B 3° grau. C 4° grau. D 2° grau. 4000216261 Questão 3 Queimaduras Elétricas Rabdomiólise e Mioglobinúria Trabalhador da companhia elétrica recebeu grande carga de energia durante o trabalho, com queimadura de 3º grau em mão esquerda e pé direito. Levado imediatamente para receber assistência médica, foi monitorizado com eletrocardiograma, oxímetro e controle do débito urinário através de sonda vesical de demora, que evidenciou urina vermelho escuro. Neste caso, a melhor conduta inicial é: A irrigar com soro fisiológico a bexiga para diminuir risco de tamponamento por coágulos. B hidratar segundo a fórmula de Parkland na dose de 1ml/kg peso/%superfície queimada. C pesquisar mioglobinúria antes de expandir a volemia do paciente desnecessariamente. D iniciar a administração de solução de manitol intravenoso, para forçar diurese osmótica. E iniciar expansão volêmica com intuito de alcançar débito urinário de cerca de 100ml/h. 4000215166 https://med.estrategia.com/cadernos-e-simulados/cadernos/7ef2b27e-3935-49b2-a496-8501b36a663c Questão 4 Classif icação de Prof undidade das Queimaduras Com base na descrição das queimaduras e sua cicatrização, qual das seguintes afirmações é INCORRETA? A Queimaduras dérmicas superficiais podem cicatrizar espontaneamente por estruturas epidérmicas retidas e frequentemente apresentam bolhas. B Queimaduras de terceiro grau requerem reepitelização a partir das bordas cutâneas, pois não restam apêndices epidérmicos ou dérmicos viáveis. C Queimaduras de quarto grau estendem-se além da pele, afetando estruturas mais profundas como músculos e ossos. D Queimaduras dérmicas profundas tendem a cicatrizar sem cicatrizes significativas devido a integridade dos folículos pilosos e das glândulas sudoríparas. E A avaliação da profundidade da queimadura pelo julgamento clínico de profissionais experientes e crucial para o manejo e decisões terapêuticas. 4000215089 Questão 5 Critérios para Admissão em UTI e Unidade de Queimados Jovem, 18 anos, vítima de queimadura de segundo grau em face, nariz, mãos, abdome e genital há 1 hora. É admitido gemente, via aérea pérvia, estável hemodinamicamente, eupneico, com boa saturação de oxigênio. Sobre o caso acima, assinale a correta. A Não há indicação de via aérea definitiva, pois não há desconforto respiratório nem hipoxemia. B Tem indicação de via aérea cirúrgica pela queimadura da face. C Tem indicação de antibioticoterapia sistêmica e corticoides em altas doses D Tem indicação de transferência para centro de queimados. 4000214885 Questão 6 Manejo Hospitalar Classif icação de Prof undidade das Queimaduras Considera-se como queimado de média gravidade o paciente com A queimaduras, em maiores de 12 anos, que não envolvam face, mão, períneo ou pé, de terceiro grau com até 10% da área corporal atingida. B queimaduras por corrente elétrica. C queimaduras de segundo ou terceiro grau atingindo o períneo, em qualquer idade. D lesão inalatória. E queimaduras, em maiores de 12 anos, de terceiro grau com área corporal atingida maior do que 10%. 4000214788 Questão 7 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Paciente 6 anos, 28 Kg, sofre acidente grave por queimadura de 2º e 3º. Grau em face, tórax e membros com estimativa de 55% de superfície corporal queimada. Assinale a alternativa com o volume de hidratação venosa a ser prescrito pela fórmula de parkland. A 6160 ml B 1540 ml C 1320 ml D 9240 ml 4000214005 Questão 8 Via Aérea Paciente masculino, 40 anos, 90 quilos, sofre acidente com churrasqueira há 40 minutos e é transportado pela equipe de resgate até o centro de trauma mais próximo. No transporte foram infundidos 1000ml de soro siológico 0,9%, 2 g de dipirona e 4 mg de mor na. É recebido em prancha rígida, sem colar cervical e sem oxigênio suplementar. Sinais da admissão: Tem sua via aérea pérvia, com sinais de queimadura da face. Oroscopia com sinais de queimadura do trato aero digestivo. Murmúrio vesicular presente bilateral, taquipneico, com discreto estridor inspiratório e sibilos difusos. Estável hemodinamicamente, com perfusão lenti cada, anúrico desde à admissão. Consciente e orientado, Glasgow 15, com pupilas normais. A principal e imediata conduta neste caso é: A Otimizar analgesia com opioides potentes como morfina ou fentanil. B Ressuscitação hemodinâmica com ringer lactato pela fórmula de Parkland, com meta na normotensão e retorno da diurese. C Assegurar uma via aérea definitiva. D Traqueostomia de urgência. 4000213932 Questão 9 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Manejo Préhospitalar Sobre tratamento básico das queimaduras, assinale V(verdadeiro] F(falso]: [ ] E exposição a gases aquecidos e à fumaça resulta em danos ao trato respiratório superior. [ ] Deve-se suspeitar de lesão às vias aéreas nos casos de queimaduras faciais, vibrissas chamuscadas, escarros carbonáceos e taquipneia [ ] Os cuidados pré-hospitalares com a área queimada são básicos e simples, porque requerem apenas proteção contra o ambiente com a aplicação de um curativo limpo e seco ou de uma bandagem para cobrir a parte envolvida. [ ] Reanimação volêmica adequada do paciente de queimadura depende do estabelecimento e da manutenção de acesso intravenoso confiável. [ ] O acesso venoso é mais bem obtido com punção profunda ou central através de pele não queimada usando cateteres longos A V, V, V, V, V B V, V, F, V, F C V, F, F, V, V D V, V, F, F, V. E V, V, V, V, F 4000213642 Questão 10 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Homem de 31 anos de idade deu entrada no pronto-socorro, vítima de queimadura em membro superior direito por chama, após acender churrasqueira com álcool há duas horas. Ao exame físico, encontra-se com vias aéreas pérvias, sem sinais de queimaduras, sem alterações ventilatórias e hemodinâmicas, consciente e orientado. Apresenta hiperemia com formação de bolhas em face anterior de braço, antebraço e mão direita, sem alterações de perfusão distal, conforme esquema a seguir: Considerando que o paciente apresenta aproximadamente 100kg, a reposição volêmica indicada para ele é: A 450mL de coloides nas próximas 8 horas e 450mL de coloides nas 16 horas seguintes. B 900mL de cristaloides nas próximas 6 horas e 900mL de cristaloides nas 16 horas seguintes. C 900mL de cristaloides nas próximas 8 horas e 900mL de cristaloides nas 16 horas seguintes. D 450mL de cristaloides nas próximas 6 horas e 450mL de cristaloides nas 16 horas seguintes. 4000213489 Questão 11 Critérios para Admissão em UTI e Unidade de Queimados Tratamento Def initivo das Áreas Queimadas Henrique era o único médico de plantão no pronto‑socorro de um hospital sem cirurgião plástico e acabou de receber um paciente vítima de queimadura com piche nas duas mãos. Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta o procedimento a ser realizado após a analgesia e a irrigação do ferimento abundantemente com água corrente de baixo fluxo por, pelo menos, vinte a trinta minutos. A realizar a remoção do piche e manter o paciente nesse hospital B curativo estéril oclusivo e encaminhar paraum serviço especializado C aplicar agentes neutralizantes e encaminhar para um serviço especializado D manter as mãos para baixo por 48 horas, sem movimentá‑las, e encaminhar para um serviço especializado E deixar a região exposta, realizar antibioticoprofilaxia e manter o paciente nesse hospital 4000213435 Questão 12 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Paciente de 37 anos, sexo feminino, peso 50kg, deu entrada no pronto-atendimento às 17:00 com história de queimadura térmica ao derrubar panela com líquido superaquecido, o que ocorreu durante o almoço às 12:00. Paciente foi inicialmente atendida pela equipe do SAMU, com administração de 1L de ringer com lactato, dando entrada estável hemodinamicamente. Após atendimento inicial, as áreas queimadas de segundo grau correspondem aos membros inferiores completamente, com exceção do períneo que, por sorte, não foi acometido. Segundo o ATLS 10ª edição, quanto de volume deve ser administrado à paciente e em quanto tempo? A 2600 mL de RL em 3 horas e 1800 mL nas 16 horas subsequentes. B 1800 mL de RL em 3 horas e 1800 mL nas 16 horas subsequentes. C 3600 mL de RL em 8 horas e 3600 mL nas 16 horas subsequentes. D 800 mL de Rl em 3 horas e 1800 mL nas 16 horas subsequentes. 4000213006 Questão 13 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Manejo Hospitalar Um paciente de 40 anos de idade é admitido à unidade de terapia intensiva devido a queimaduras graves, que cobrem aproximadamente 30% de sua superfície corporal. Há sinais de hipovolemia, dor intensa e sinais de in amação sistêmica. A conduta para este paciente, no momento, deve incluir: A Antibioticoterapia empírica de amplo espectro visando cobrir o alto risco de infecção B Indicação de desbridamento cirúrgico das lesões acima de um centímetro de diâmetro C Supressão da inflamação sistêmica por meio de antiinflamatórios, preferencialmente corticoides. D Fluidoterapia agressiva com cristaloides e monitoramento intensivo de parâmetros da perfusão tecidual. 4000212926 Questão 14 Manejo Hospitalar Escarotomia Analgesia Prof ilaxia de Tromboembolismo Venoso Descompressão Gástrica Vacinação Antitetânica Você é plantonista de uma unidade secundária de pronto atendimento e recebe paciente do sexo masculino, 18 anos de idade, vítima de queimadura de segundo grau em tórax anterior, abdome anterior, região genital e braço esquerdo, por água quente, ocorrido há 15 minutos. Queixa muita dor local. Peso: 60kg. Ao exame físico observamos a presença de bolhas já rôtas. Sobre os cuidados iniciais que devem ser tomadas na conduta deste paciente, assinale a alternativa INCORRETA: A O volume de Ringer Lactato para ressuscitação hídrica deste paciente é de aproximadamente 1.400ml nas primeiras 8 horas e 1.400ml nas 16 horas restantes. B Há indicação de internação hospitalar para cuidados e estes devem incluir analgesia potente, antibioticoprofilaxia e averiguação do status vacinal contra o tétano. C Uma vez calculado o volume de Ringer Lactato a ser infundido para ressuscitação, estes valores devem servir apenas de base para hidratação, com o volume de infusão ajustado hora a hora baseado no débito urinário. D Há indicação de curativo sob anestesia para este paciente e tal procedimento deve incluir desbridamento do tecido morto, lavagem da ferida com solução salina estéril e aplicação de curativos com agentes antibacterianos ou substitutos sintéticos de pele. 4000212696 Questão 15 Trauma Atendimento Inicial às Vítimas de Queimadura O trauma por explosões é um tema que vem ganhando notoriedade no cenário médico internacional. Esse tipo de lesão acomete o indivíduo de maneira multissistêmica, sendo potencialmente fatal. Quanto às lesões no trauma por explosão, assinale a alternativa correta. A lesões primárias (efeito de projéteis causando ferimentos penetrantes), lesões secundárias (efeitos relacionados ao deslocamento de ar da explosão), lesões terciárias (efeitos diretos da pressão ou barotrauma) e lesões quaternárias (lesões químicas, lesões térmicas ou complicações de condições preexistentes) B lesões primárias(efeitos relacionados ao deslocamento de ar da explosão), lesões secundárias (efeito de projéteis causando ferimentos penetrantes), lesões terciárias (efeitos diretos da pressão ou barotrauma) e lesões quaternárias (lesões químicas, lesões térmicas ou complicações de condições preexistentes) C lesões primárias (efeitos diretos da pressão ou barotrauma), lesões secundárias (efeito de projéteis causando ferimentos penetrantes), lesões terciárias (efeitos relacionados ao deslocamento de ar da explosão) e lesões quaternárias (lesões químicas, lesões térmicas ou complicações de condições preexistentes) D lesões primárias (efeito de projéteis causando ferimentos penetrantes) e lesões secundárias (efeitos relacionados ao deslocamento de ar da explosão) E lesões primárias (lesões químicas, lesões térmicas ou complicações de condições preexistentes), lesões secundárias (efeito de projéteis causando ferimentos penetrantes) e lesões terciárias (barotrauma) 4000211555 Questão 16 Manejo Hospitalar Manejo Préhospitalar Cirurgia Um paciente com 23 anos chega ao Serviço de Urgência com queimadura química no membro superior direito, tendo como agente etiológico um ácido. A PRIMEIRA conduta, nesse caso, é: A Neutralizar a reação, utilizando o antagonista específico. B Aplicar sulfadiazina de prata a 1%. C Lavar o local abundantemente com água corrente. D Limpar com soro fisiológico e fazer aplicação tópica de corticoide. 4000211234 Questão 17 Manejo Hospitalar Homem, 35 anos de idade, é admitido no PS, vítima de queimadura térmica de segundo grau, extensa, no antebraço e terço distal do membro superior direito. A lesão é caracterizada por bolhas, vermelhidão intensa e dor local. Qual é a conduta inicial mais adequada? A Cobertura da lesão com curativo estéril. B Imersão do membro em água fria. C Aplicação de pomada antibiótica sobre a lesão. D Aplicação de pomada anestésica sobre a lesão. 4000210936 Questão 18 Manejo Hospitalar Analgesia Vacinação Antitetânica Um homem de 30 anos, vítima de queimadura por escaldadura, chega à emergência com queimadura de primeiro e segundo graus, em membro superior esquerdo e tronco. Sem comorbidades, refere dor intensa no local. Após avaliação inicial, a melhor conduta seria: A Analgesia com opióide; hidratação venosa; toxóide tetânica; curativo oclusivo; B Analgesia com opióide; hidratação venosa; antibiótico de largo espectro; C Analgesia com opióide; antibiótico de largo espectro; curativo oclusivo; D Analgesia com opióide; antibiótico de largo espectro; toxóide tetânica; curativo oclusivo. 4000210521 Questão 19 Manejo Hospitalar Manejo Préhospitalar A incidência de queimaduras diminuiu nas últimas décadas, em virtude das medidas de prevenção. Crianças de até cinco anos pertencem ao grupo de maior risco, sendo os incêndios a principal causa de morte relacionada a queimaduras em crianças. Dentre as alternativas a seguir, indique aquela que está incorreta: A Se o paciente tiver recebido uma ou nenhuma dose da vacina antitetânica, aplicar imunoglobulina antitetânica e imunização antitetânica seriada. B Recomenda-se hospitalização das crianças com queimaduras elétricas/químicas e com queimaduras de segundo grau, que acometam mais de 10% da superfície corpórea. C Queimaduras por cigarro, queimaduras com líquido escaldante e imersão (limites bem definidos na extremidade) sugerem lesões intencionais e devem ser notificadas. D Nas queimaduras químicas extensas, deve-se remover a substância e irrigar com grande quantidade de água gelada por pelo menos 30 minutos. E Deve-se instituir acesso venoso e ressuscitação hídrica em superfície corpórea queimada (SCQ) maior de 15% ou menos em casos com evidências de inalação de fumaça. 4000210178 Questão 20 Classif icação de Prof undidade das Queimaduras Cirurgia A profundidade de uma queimadura afeta signi cativamente todosos eventos clínicos subsequentes. Com relação a esse tema, assinale a alternativa correta. A Queimaduras de espessura integral não requerem enxerto de pele, podendo cicatrizar com curativos especiais a base de gazes com nitrofural. B As queimaduras de segundo grau são também denominadas de espessura total, atualmente. C Queimaduras de espessura parcial são capazes de cicatrizar espontaneamente e podem, eventualmente, ser excisadas e enxertadas. D As complicações decorrentes de queimaduras de segundo grau superficiais estão relacionadas principalmente à presença de infecção. E Os achados diagnósticos das queimaduras de espessura integral são caracterizados pela extrema sensibilidade na pele queimada. 4000210053 Questão 21 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Cirurgia Paciente de 28 anos, trazido ao pronto socorro pelo SAMU, sofreu queimadura quando uma panela que fervia porta- guardanapos virou. Ao exame físico, apresentava queimaduras nas faces anteriores de ambos os membros superiores, na face anterior do abdômen e na face anterior da coxa direita. Com base no texto, o percentual aproximado de superfície queimada é de A 36%. B 22,5%. C 45 %. D 54 %. E 63 %. 4000209669 Questão 22 Nutrição em Cirurgia e Recuperação PósOperatória Avaliação das Necessidades Energéticas Nutrição em Pacientes Queimados Em relação aos aspectos nutricionais da população em geral, analise as assertivas abaixo: I. O uso de polivitamínicos na população idosa deve ser incentivado em todos os casos, objetivando atingir níveis séricos supraterapêuticos nas dosagens de vitaminas, melhorando a qualidade de vida e reduzindo o número de internações hospitalares. II. A dosagem sérica de albumina é o marcador ideal para avaliar o status nutricional em pacientes hospitalizados com quadro prolongado de inflamação sistêmica. III. Pacientes politraumatizados e grandes queimados necessitam um aporte calórico em torno de 35 a 40 kcal/kg quando da fase aguda da doença. Quais estão corretas? A Apenas I. B Apenas III. C Apenas I e II. D I, II e III. 4000209504 Questão 23 Queimadura de Espessura Parcial Superf icial 2 Grau Superf icial Cirurgia Pode-se afirmar, em relação à queimadura de segundo grau superficial, que: A não formam bolhas B são limitadas à derme papilar C os folículos pilosos são destruídos D apresentam aspecto esbranquiçado 4000209168 Questão 24 Queimadura de Espessura Total 3 Grau Cirurgia Homem de 32 anos sofreu queimadura por escaldo de líquido aquecido em membro superior esquerdo, com acometimento de toda a derme, com leito seco, sem eritema e sem perfusão tecidual a dígito pressão. Refere pouca dor no local. Qual a classificação dessa queimadura em relação a profundidade? A 2° grau superficial. B 2° grau profundo. C 1° grau. D 3° grau. 4000208797 Questão 25 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Manejo Hospitalar Manejo Préhospitalar Mulher de 30 anos, 60kg, moradora de área rural, é trazida pelo SAMU com relato de que o marido teria jogado álcool na paciente e acendido um fósforo enquanto ela dormia. Nas duas horas de transporte ao hospital, a equipe socorrista administrou 1500ml de Ringer lactato. Ao exame físico, a paciente está vigil e orientada, Glasgow 14, taquipneica, normotensa, eucárdica e com SO2 de 96% em ar ambiente. A ausculta pulmonar evidencia murmúrio simétrico e universalmente audível, sem ruídos adventícios. Notam-se queimaduras de 2º e 3º graus restritas ao rosto e região anterior do pescoço, mas não na nuca, todo membro superior direito, face anterior do membro superior esquerdo e em toda região anterior do tórax e abdome. Nos membros inferiores, há queimaduras de 1º grau na face anterior de ambos os membros. Com base na 10ª edição do ATLS, como deverá ser a reposição volêmica nas próximas horas? A 4320ml nas próximas seis horas. B 2160ml nas próximas oito horas. C 660ml nas próximas seis horas. D 4860ml nas próximas 24 horas. E 330ml nas próximas 12 horas. 4000207684 Questão 26 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Cirurgia Paciente 20 anos com de 70 Kg com queimadura de terceiro grau envolvendo 60% da superfície corporal chega ao pronto atendimento três horas após a queimadura. De acordo com a fórmula de Parkland, que volume de solução cristaloide deve ser infundida nas primeiras 8H de atendimento? A 16.800 ml B 1.000 ml C 2.100 ml D 8.400 ml E 600 ml 4000207495 Questão 27 Manejo Hospitalar Manejo Préhospitalar Uma queimadura recente é uma área limpa que deve ser protegida de contaminação. Em relação ao tratamento de queimaduras de segundo ou terceiro graus, assinale a alternativa INCORRETA: A Quando necessário, deve-se limpar uma ferida suja com soro fisiológico estéril. B Não há indicação para antibióticos profiláticos no início do período pós-queimadura. C Todos os indivíduos que entram em contato com a ferida devem usar luvas. D Há indicação para antibióticos profiláticos no início do período pós-queimadura, devendo ser utilizada, preferencialmente, a via tópica. 4000207015 Questão 28 Pediatria Atendimento Inicial às Vítimas de Queimadura Nutrição em Pacientes Queimados Avanços no tratamento, ressuscitação hídrica, excisão cirúrgica precoce, controle da infecção e suporte nutricional são fundamentais na redução da letalidade das queimaduras na infância. Sobre o manejo da queimadura na criança analise as afirmativas abaixo. I. – As crianças com queimaduras em mais de 15% da superfície corporal necessitam reposição de líquidos por via intravenosa para manter uma perfusão adequada. II. – O uso de coloides deve ser instituído no período de ressuscitação aguda, independente do nível de albumina. III. – A nutrição enteral precoce preserva a integridade da mucosa intestinal e melhora o uxo sanguíneo e a motilidade e pode ser iniciada dentro de poucas horas após a admissão. Sobre esta situação selecione a opção correta. A As afirmativas I e II são verdadeiras. A afirmativa III é falsa. B As afirmativas I e III são verdadeiras. A afirmativa II é falsa. C As afirmativas II e III são verdadeiras. A afirmativa I é falsa. D As afirmativas I, II e III são verdadeiras. E As afirmativas I, II e III são falsas. 4000206317 Questão 29 Manejo Hospitalar Classif icação de Prof undidade das Queimaduras Manejo Préhospitalar Masculino, 28 anos, dá entrada no pronto socorro, trazido pelo serviço pré-hospitalar, vítima de queimadura ao acender uma churrasqueira. Apresenta queimaduras de segundo grau em face, tronco anterior e membro superior direito face anterior e posterior. Encontra-se lúcido, taquicárdico e normotenso. Em relação a conduta a ser adotada a este paciente, assinale a assertiva correta. A 2Curativos oclusivos devem sempre ser utilizados na face, utilizando-se sulfadiazina de prata. B Curativos oclusivos devem sempre ser utilizados no períneo devido ao alto risco de contaminação na região. C Em áreas de segundo grau superficial, curativos de membrana de celulose são ótimas alternativas para auxiliar na cicatrização. D Devemos frequentemente deixar as lesões abertas para que cicatrizem mais rapidamente, entretanto, pode ser necessária analgesia mais intensa. E Devemos cobrir as lesões com chumaços de algodão e ataduras de crepe e utilizar antibióticos de amplo espectro durante a resolução das áreas queimadas. 4000206285 Questão 30 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Manejo Hospitalar Homem de 31 anos, sem comorbidades, comparece à clínica da família, pois, na noite anterior, sofreu queimadura com óleo quente em face posterior de antebraço esquerdo, dorso da mão esquerda e face anterior de hemitórax esquerdo. Após o episódio, expôs a região queimada à água corrente por aproximadamente 10 minutos. No momento, apresenta lesões de espessura super cial, aspecto avermelhado, com ictenas preservadas em antebraço, exsudado moderado e dor local intensa. Nesse caso, a área correspondente à superfície corporalqueimada (SCQ) e o tratamento adequado, além da limpeza local, respectivamente, são: A 10% / encaminhamento para atendimento no serviço de emergência B 9% / hidratação com sulfadiazina de prata e analgesia C 8% / desbridamento da ferida, cefalexina e analgesia D 7% / hidratação com vaselina e analgesia 4000212516 Questão 31 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Com relação ao atendimento de pacientes queimados, fase aguda, em qual situação o cálculo de volume a ser infundido para reposição volêmica, baseado na fórmula de Parkland, sofre alterações? A Queimaduras de primeiro grau em área superior a 50% da superfície corpórea. B Queimaduras associadas a trauma crânio-encefálico. C Queimaduras associadas a trauma torácico. D Queimaduras de segundo e terceiro graus acometendo mais de 50% da superfície corpórea. 4000203614 Questão 32 Queimaduras e Trauma Elétrico Mulher, 43 a, é trazida ao centro de tratamento de queimaduras vítima de lesão por chama em membro inferior direito, acometendo as superfícies anterior, lateral e posterior da coxa e perna. Exame físico: queimadura de aspecto predominantemente eritematosa, com áreas esbranquiçadas, dolorosa e com enchimento capilar lenti cado. Tendo em vista as características e extensão das lesões, a melhor opção para promover sua reparação, visando ao melhor resultado estético e funcional é: A Manter curativos por pressão negativa até a reepitelização das lesões B Cobertura utilizando retalhos expandidos C Excisão tangencial e enxertia de pele parcial D Curativo de quatro camadas utilizando sulfadiazina de prata até a cicatrização 4000196281 Questão 33 Queimadura de Espessura Parcial Superf icial 2 Grau Superf icial Queimadura de Espessura Parcial Prof unda 2 Grau Prof undo A queimadura que envolve epiderme e derme papilar, clinicamente reconhecida pela presença de vesícula ou ictena, que, se rompidas, apresentam fundo rosado, uniforme e brilhante é classificada como de: A primeiro grau B segundo grau C terceiro grau D quarto grau 4000194491 Questão 34 Manejo Préhospitalar Atendimento Inicial às Vítimas de Queimadura Sobre o manejo inicial do paciente queimado é correto afirmar que: A as evidências científicas comprovam que o resfriamento pelo tempo mínimo de 30 minutos é útil para impedir o agravamento da lesão B caso haja resíduos secos de substâncias químicas, as roupas não devem ser retiradas pelo risco de ampliar a queimadura C para ser efetivo e minimizar o aprofundamento da lesão, o resfriamento deve ser providenciado em até 2 minutos após o acidente D quando o globo ocular é atingido, recomenda-se a lavagem com solução oleosa 4000194490 Questão 35 Queimaduras e Trauma Elétrico Adolescente com 12 anos, atendida em uma unidade de pronto atendimento, relata choque elétrico ao manusear um cabo de energia na rua onde mora e que não houve perda de consciência. A paciente se encontra orientada e estável hemodinamicamente. Ao exame físico, observam-se: roupas chamuscadas, área avermelhada com lesão cutânea compatível com queimadura de 1° grau em todo o membro superior direito e no pescoço, além de área esbranquiçada com lesão cutânea de 1 cm, profunda, no calcâneo direito. O médico assistente, após instituir as medidas iniciais de estabilização, opta por solicitar a transferência da paciente para uma unidade de tratamento de queimaduras (UTQ). Um critério que justifica a solicitação da transferência pedida pelo médico é a queimadura ser A de qualquer profundidade, desde que em área maior que 10% da superfície corporal. B de profundidade até segundo grau em 5% da superfície corporal. C elétrica em extremidade do corpo com passagem de corrente. D elétrica de baixa voltagem, com formação de arco voltaico. 4000194268 Questão 36 Critérios para Admissão em UTI e Unidade de Queimados No atendimento a pacientes vítimas de queimaduras, após a estabilização inicial, deve-se iniciar o processo de transferência para serviço de referência que possa manejar a complexidade do cuidado, caso seja indicado. A respeito da transferência de pacientes queimados para centro de referência é correto afirmar que A deve ser imediata em casos graves, pelo risco de complicações respiratórias. B pacientes graves deverão ser acompanhados de médico em ambulância com a possibilidade de assistência ventilatória. C o transporte aéreo é o ideal em pacientes com trauma torácico e pneumotórax associados. D têm indicação os pacientes adultos com queimaduras de segundo grau em áreas maiores do que 10% da SCQ. E nunca é necessária em queimaduras elétricas ou químicas. 4000190683 Questão 37 Queimaduras e Trauma Elétrico Resposta Metabólica de Queimaduras Que droga representa atualmente a terapia anticatabólica mais e caz no tratamento das queimaduras, capaz de, em doses tituladas, reduzir a in ltração gordurosa hepática, a perda de massa muscular esquelética, a quantidade de insulina necessária para reduzir os níveis de glicose elevados e a frequência cardíaca em 15 a 20%? A Hormônio de crescimento recombinante humano. B Fator de crescimento insulina-símile. C Propranolol. D Oxandrolona. E Peptídeo-1 semelhante ao Glucagon (GLP-1). 4000190380 Questão 38 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Mulher, 42 anos de idade, trazida ao pronto atendimento após queimadura por água quente há 2 horas. Em avaliação primária, estável hemodinamicamente, sem sinais de acometimento de vias aéreas, com a alteração do exame físico mostrada em imagem a seguir e representada no desenho ao lado. Nega comorbidades e alergias. Apresenta esquema vacinal de tétano completo, com última dose de reforço há 7 anos. Peso aproximado de 80kg. Em relação ao caso apresentado, deve-se: A Realizar reanimação volêmica inicial com 1.440ml. nas próximas 6 horas. B Promover a limpeza das áreas acometidas com soro fisiológico frio e aplicação de compressas geladas para alívio da dor. C Manter as áreas acometidas expostas para diminuir o risco de infecção por bactérias anaeróbias. D Administrar antibioticoterapia endovenosa com cobertura de Staphylococcus aureus. 4000190346 Questão 39 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Queimadura de Espessura Parcial Superf icial 2 Grau Superf icial Queimadura de Espessura Superf icial 1 Grau Paciente de 50 anos chega à emergência com quadro de queimadura de primeiro e segundo graus em tronco anterior, abdômen, região genital e membros inferiores. De acordo com o método de Wallace, o corpo do paciente estaria queimado em torno de: A 27% B 37% C 55% D 72% 4000190114 Questão 40 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Paciente trazido ao Pronto Socorro resgatado pelos bombeiros de um incêndio com queimaduras nos membros superiores completos e tórax anterior. Qual seria a sua estimativa da aera corpórea queimada. A 18% B 31% C 26% D 9% 4000190046 Questão 41 Manejo Hospitalar Homem de 22 anos apresenta queimaduras produzidas pela explosão de um vasilhame com etanol há 1 hora. Exame físico: consciente, orientado, respirando normalmente, sem rouquidão ou escarro com fuligem, bolhas rotas na face, na parede anterior do tronco e membros superiores. As superfícies queimadas são avermelhadas, com áreas esbranquiçadas e outras vermelhovivo. Estimativa da área queimada: 25%. A conduta neste momento é realizar A atendimento inicial ao traumatizado, infusão de líquidos por via endovenosa, avaliação da profundidade da área queimada e passagem de sonda vesical de demora. B infusão de Ringer Lactato, com volume calculado pela fórmula de Parkland, sendo a metade do volume calculado infundido em 8 horas. C intubação precoce por suspeita de queimadura de via aérea, cálculo do volume a ser infundido pela fórmula de Parkland e passagem de sonda vesical de demora. D infusão de Ringer Lactato, com volume calculado pela fórmula de Parkland, antibioticoterapia de largo espectro e internação em unidade de queimados. 4000189581 Questão42 Manejo Hospitalar Manejo Préhospitalar No atendimento a pacientes vítimas de queimaduras, após a estabilização inicial, devese iniciar o processo de transferência para serviço de referência que possa manejar a complexidade do cuidado, caso seja indicado. A respeito da transferência de pacientes queimados para centro de referência é correto afirmar que A deve ser imediata em casos graves, pelo risco de complicações respiratórias. B pacientes graves deverão ser acompanhados de médico em ambulância com a possibilidade de assistência ventilatória. C o transporte aéreo é o ideal em pacientes com trauma torácico e pneumotórax associados. D têm indicação os pacientes adultos com queimaduras de segundo grau em áreas maiores do que 10% da SCQ. E nunca é necessária em queimaduras elétricas ou químicas. 4000189500 Questão 43 Via Aérea Ventilação e Oxigenação Homem, 44 anos, chega a sala de emergência após extricação prolongada de uma explosão com chamas em um edifício. Ao exame: agitado, respiração em gasping, gemente com palavras incompreensíveis, presença queimaduras severas com bolhas em sua face e corpo, múltiplas fraturas de costela palpáveis e movimento paradoxal do tórax. Qual é a melhor conduta inicial no manejo desse paciente? A Intubar o paciente com sequência rápida de intubação. B Chamar um cirurgião para fazer a admissão do paciente. C Realizar ultrassonografia a beira leito, utilizando o protocolo FAST. D Realizar drenagem torácica no 4o espaço intercostal na linha axilar média. 4000189353 Questão 44 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Paciente, 80 anos, 84 Kg, portador de insu oiência cardíaca congestiva compensada, é trazido ao PS devido queimadura acidental acomentendo toda extensão de ambas as pernas. Ao exame: lúcido e orientado, lesões de segundo e terceiro grau tanto em parte anterior e posterior bilateralmente de membros inferiores. O volume previsto de infusão de solução de Ringer Lactato nas primeiras 8 horas pela fórmula de Parkland, utilizando a regra dos nove de Wallace, para o cálculo do percentual de superfície queimada, é de: A 6048 ml B 9072 ml C 3024 ml D 1512 ml 4000189343 Questão 45 Medidas Auxiliares na Avaliação Secundária Queimaduras Elétricas Politrauma Ortopédico Segundo o ATLS a sequência de radiogra as obrigatórias que deverão ser realizadas por um paciente vítima de queda de poste após choque em rede de alta tensão são: A raio X de tórax AP, raio X de bacia AP e raio X AP de coluna cervical, torácica e lombar. B raio X de tórax PA, raio X de bacia PA e raio X de coluna cervical perfil. C raio X de tórax PA, raio X de bacia AP e raio X PA de coluna cervical, torácica e lombar. D raio X de tórax AP, raio X de bacia AP e raio X de coluna cervical perfil. E raio X de tórax PA, raio X de bacia PA e raio X AP e perfil de coluna cervical, torácica e lombar. 4000189058 Questão 46 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Homem de 40 anos tentou suicídio ateando fogo ao próprio corpo. Apresenta queimadura muito dolorosa com hiperemia e bolhas em parede anterior de tórax, abdômen e em região perineal. Assinale a alternativa que melhor estima a porcentagem de superfície corporal queimada e sua classificação. A 10% - queimadura de 3°grau por envolver períneo. B 10% - queimadura 2°grau. C 28% - queimadura 2°grau. D 19% - queimadura de 2°grau. 4000188965 Questão 47 Manejo Préhospitalar D.L.T., 3 anos, às 8 horas da manhã apresentou queimadura por fogo após o pai acender a churrasqueira com álcool líquido, atingindo 40% de superfície corporal queimada (SCQ). A família mora em área rural e a criança chegou ao pronto-socorro às 12 horas, sendo encaminhada para a sala de emergência e iniciados os primeiros atendimentos. Peso corporal = 16 kg. Considerando que a reposição hídrica foi calculada pela fórmula de Parkland (4mLxKgxSCQ) e que já foi instalado acesso e iniciada a reposição às 12h, deverão ser administrados: A 2560 mL de cristaloide em 24 horas. B 1280 mL de cristaloide em 8 horas e, ao término dessa primeira etapa, 1280 mL em 12 horas. C 1280 mL de cristaloide em 4 horas e, ao término dessa primeira etapa, 1280 mL em 16 horas. D 1280 mL de cristaloide em 10 horas e, ao término dessa primeira etapa, 1280 mL em 16 horas. 4000188955 Questão 48 Classif icação de Prof undidade das Queimaduras Em relação à classificação das queimaduras quanto à profundidade, marque a alternativa INCORRETA. A As de primeiro grau são restritas à epiderme. B As de segundo grau superficiais que acometem a derme se reepitelizam espontaneamente. C As de segundo grau profundas acometem todas as camadas da epiderme e derme, sem acometer a gordura subcutânea. D As de terceiro grau acometem todas as camadas da pele até a gordura subcutânea. E As de quarto grau são aquelas que causam danos nos ossos, músculos e órgãos. 4000188715 Questão 49 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Em relação às queimaduras no adulto, analise as assertivas abaixo e assinale a correta. I - Queimaduras de terceiro grau envolvendo tronco e membro superior direito correspondem a 36% de superfície corporal queimada; II - Paciente de 43 anos, com 60kg e área de 45% de queimaduras de terceiro grau, necessita, nas primeiras 8 horas, segundo Parkland, aproximadamente de 58,4L de ringer lactado ou soro fisiológico para otimizar a hidratação; III - Queimaduras de períneo e articulações são menos graves, pois são áreas de pequena extensão e geralmente não necessitam de internação por serem de bom prognóstico; A Apenas I; B Apenas III; C Apenas II; D I,II e III; 4000188474 Questão 50 Queimadura de Espessura Parcial Superf icial 2 Grau Superf icial Queimadura de Espessura Parcial Prof unda 2 Grau Prof undo Com relação ao manejo do paciente vítima de queimaduras, assinale a alternativa ERRADA: A Sinais de obstrução das vias aéreas (rouquidão, estridor, uso de musculatura acessória e retração esternal) são indicações de intubação precoce. B A ressuscitação volêmica é baseada na Fórmula de Parkland. C Paciente com queimadura em face anterior de membro superior direito, fase anterior do tórax e abdome e região genital, apresenta uma superfície corporal queimada estimada em 23,5%. D A queimadura de 2º grau atinge as camadas da epiderme e derme e é geralmente indolor. 4000188434 Questão 51 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Você atende a um homem de 31 anos, saudável, com 73 quilos, com queimaduras do segundo grau, que comprometem metade da região anterior do tronco; toda área anterior dos membros superiores e membros inferiores. Baseado nestas informações e usando a fórmula da Parkland, calcule a área queimada e a quantidade de cristaloide a ser infundida nas próximas 24 horas. A 27% e 7.884 ml. B 36% e 10.512 ml. C 40% e 11.680 ml. D 45% e 13.140 ml. E 48% e 14.016 ml. 4000188349 Questão 52 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Uma criança de 11 meses de idade sofreu queimadura em toda face e couro cabeludo. O percentual da área corporal queimada é: A 18% B 36% C 14% D 28% E 9% 4000188070 Questão 53 Manejo Préhospitalar Antônio, 57 anos, chega ao centro de saúde queixando-se de dor intensa em seu braço esquerdo. Refere que em meio a uma briga com seu lho derrubou uma panela de óleo muito quente no membro. O acidente acabou de acontecer. Ao inspecioná-lo, no acolhimento, o médico de família e comunidade visualiza uma queimadura que atinge quase a totalidade do membro superior esquerdo, do ombro até o punho. Apresenta fundo esbranquiçado com in ltrado hemorrágico, exsudato escasso e edema associado. Dentre as alternativas abaixo, além da analgesia, a conduta mais adequada ao caso é: A Ressuscitação volêmica + cobertura com gaze não aderente + transferência para centro especializado de queimados. B Resfriamento do membro em água corrente + curativo com vaselina + cefalexina 500mg 6/6h por 7 dias + reavaliação breve. C Resfriamentodo membro em água corrente + cobertura com gaze não aderente + transferência para centro especializado de queimados. D Resfriamento do membro em água corrente + curativo com sulfadiazina de prata + reavaliação breve. 4000187975 Questão 54 Critérios para Admissão em UTI e Unidade de Queimados Todos os pacientes abaixo devem ser referenciados a um centro especializado em queimados, EXCETO: A Queimadura de segundo grau em 9 % da superfície corporal. B Lesões por inalação. C Queimadura elétrica. D Queimadura em mãos e pés. 4000187886 Questão 55 Queimadura de Espessura Total 3 Grau A queimadura caracterizada por lesão de espessura total através da derme e da epiderme até a gordura subcutânea, é classificada como: A Primeiro grau B Segundo grau superficial C Segundo grau profundo D Terceiro grau E Quarto grau 4000187733 Questão 56 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Manejo Hospitalar Classif icação de Prof undidade das Queimaduras Sobre as queimaduras, assinale a opção INCORRETA. A As queimaduras de primeiro grau são dolorosas, eritematosas e extendem-se até a derme. B As queimaduras de segundo grau profundas podem deixar cicatrizes. C A exposição a gases aquecidos pode causar queimaduras da vias aéreas e consequente obstrução das mesmas por edema da mucosa lesionada. O obtenção de uma via aérea definitiva deverá ser antecipada nesses casos. D Os cristalóides são a solução de escolha na reposição volêmicas dos pacientes queimados e o volume deve ser orientado pela área de superfície queimada e pelo débito urinário. E Escarotomias podem ser necessárias nos casos de queimadura circunferencial, de segundo ou terceiro graus, nos membros ou tronco. 4000187061 Questão 57 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Um paciente de 80 kg de peso apresenta queimadura de segundo e terceiro graus em 40% da sua superfície corporal, ocorrida há aproximadamente 30 minutos. Levando em consideração a fórmula de Parkland, qual volume de Ringer Lactato deve ser infundido nas primeiras 8 horas para hidratação intravenosa? A 6.400 ml B 6.900 ml C 7.200 ml D 7.500 ml 4000186493 Questão 58 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Homem, 18 anos, 70kg, é levado ao Pronto Socorro por sofrer queimaduras por fogo. Ao exame físico apresentando lesões térmicas totalizado 18% de queimaduras de primeiro grau e 36% de queimaduras de segundo grau de superfície corporal queimada. Considerando ATLS 10ª ed. o volume correto para reposição é: A 1750 ml em 12 horas. B 3520 ml em 8 horas. C 5040 ml em 24 horas. D 7560 ml em 24 horas. E 10080 ml em 24 horas. 4000186419 Questão 59 Queimaduras e Trauma Elétrico Manejo Hospitalar Atendimento Inicial às Vítimas de Queimadura Criança de 4 anos é trazida pelo pai ao pronto atendimento, com queimadura em face anterior de coxa direita causada pelo derramamento de soda cáustica. Está bastante assustada e chorosa, referindo dor local intensa. Qual é a melhor maneira de tratar a ferida neste momento? A Neutralização do agente com solução ácida. B Empastamento com sulfadiazina de prata. C Aquecimento local com compressas de água quente. D Limpeza com solução salina abundante. E Aplicação de corticosteroide tópico. 4000185915 Questão 60 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Após um incêndio, um paciente de aproximadamente 70 kg sofreu queimadura de primeiro grau em toda região da cabeça, de segundo grau na parte anterior do tronco (abdome e tórax), e de terceiro grau em todo membro inferior esquerdo. Calcule a superfície corpórea queimada (SCQ) e a quantidade de volume de hidratação a ser reposto no período de 16 a 24 horas pós queimadura: A SCQ 36%, volume de 2520 ml. B SCQ 45%, volume de 6300 ml. C SCQ 36%, volume 5040 ml. D SCQ 45%, volume de 3150 ml. Essa questão possui comentário do professor no site 4000185786 Questão 61 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Manejo Préhospitalar Via Aérea Paciente, masculino, de 45 anos de idade, vítima de incêndio de grandes proporções em sua casa, tendo permanecido por mais de duas horas dentro do local, foi resgatado e levado ao pronto-socorro. Apresenta desconforto respiratório e queimaduras profundas, nas áreas indicadas na figura a seguir por meio de um círculo com um “X”. S. M. Carvalho, I. A. Kuhnen e M. J. L. Pereima. Protocolo de padronização do per l infeccioso de crianças internadas na unidade de queimados. In: Revista Brasileira de Queimaduras, 12(2), p. 118-127, 2013 (com adaptações). Assinale a alternativa que apresenta, respectivamente, o percentual de superfície corpórea queimada (SCQ), de acordo com o método de Wallace, e a melhor conduta inicial de tratamento, nesse caso hipotético. A 40%; intubação orotraqueal, reposição volêmica de 2 mL de ringer lactato × peso corporal × SCQ B 45%; intubação orotraqueal, reposição volêmica de 2 mL de ringer lactato × peso corporal × SCQ, limpeza e curativo das áreas queimadas, analgesia, antibioticoterapia, transferência para centro especializado em tratamento de queimados C 45%; intubação orotraqueal, reposição volêmica de 5,2 mL de ringer lactato x peso corporal x SCQ, curativo das áreas queimadas, analgesia D 50%; cateter nasal com oxigênio úmido 5 L/min, curativo das áreas queimadas, transferência para centro especializado em tratamento de queimados E 50%; CEPAP ou máscara de O₂ não reinalante 15 L/min, curativo simples das áreas queimadas, analgesia 4000185285 Questão 62 Síndrome Compartimental Pode-se a rmar que o diurético melhor indicado nos primeiros dias de tratamento de um grande queimado por alta voltagem é: A nenhum B espironolactona C furosemida D manitol Essa questão possui comentário do professor no site 4000184828 Questão 63 Úlcera de Curling Um paciente de 35 anos de idade, com queimaduras de 40% da ASCT (área de superfície corporal total), está sendo tratado numa Unidade de Terapia I ntensiva. O paciente é submetido a uma esofagogastroduodenoscopia, após um sangramento gastrointestinal superior, e, durante esse procedimento, é vista uma úlcera no estômago. O nome desse tipo de úlcera é A úlcera marginal. B úlcera de Cushing. C úlcera de Curling. D lesão de Dieulafoy. 4000184582 Questão 64 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Cirurgia Homem, 26a, é trazido ao Pronto Socorro após queimadura na face anterior do corpo, por uso de álcool líquido em churrasqueira. Durante o atendimento inicial foi proposta reposição volêmica conforme o ATLS 10ª. edição. CONSIDERANDO A REGRA DOS 9 PARA SER UTILIZADA NA FÓRMULA DE PARKLAND, A SUPERFÍCIE CORPÓREA QUEIMADA, CONFORME A ILUSTRAÇÃO ABAIXO, É: Queimadura de segundo grau=coloração cinza sólida; queimadura de primeiro grau=listrado vertical. A 22,5%. B 20,5%. C 43%. D 45%. Essa questão possui comentário do professor no site 4000184358 Questão 65 Queimaduras e Trauma Elétrico Cirurgia Homem, 28 anos de idade, pesando aproximadamente 70 Kg, vem encaminhado ao Pronto Atendimento com história de queimadura térmica por explosão de frasco de álcool líquido em casa, enquanto fazia churrasco. O exame clínico de entrada mostrou queimaduras de segundo grau em face, membros superiores e tórax anterior, totalizando 10% da superfície corporal. Assinale a alternativa com as condutas adequadas. A internação, flictenas intactas e curativos expostos em face. B internação, desbridamento das flictenas e curativos. C tratamento ambulatorial, flictenas intactas e curativos expostos em face. D tratamento ambulatorial, desbridamento das flictenas e curativos. Essa questão possui comentário do professor no site 4000184151 Questão 66 Via Aérea Cirurgia Considere uma paciente de 35 anos, 55 kg de peso, previamente hígida, vítima de queimaduras de segundo grau nos dois membros inferiores, causadas por incêndio em ambiente fechado. Para essa paciente, a conduta mais adequada é A sedar com fentanil, isoladamente ou associado a benzodiazepínico,para reduzir a ansiedade. B realizar broncoscopia, se estiverem presentes escarro carbonáceo e queimadura das vibrissas nasais. C hidratar nas primeiras 8 horas pós-queimadura com 1500 ml de solução de Ringer Lactato. D calcular a hidratação venosa, considerando a superfície corporal queimada dessa paciente em 48%. Essa questão possui comentário do professor no site 4000183906 Questão 67 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Cirurgia A respeito das medidas de reanimação de pacientes que sejam vítimas de queimadura, assinale a alternativa correta. A Apenas queimaduras de segundo e terceiro graus são incluídas no cálculo da reanimação volêmica. B É imprescindível oferecer oxigênio suplementar a pacientes com queimaduras leves. C A intoxicação por monóxido de carbono deve ser suspeitada em pacientes queimados em ambientes abertos. D É fundamental adotar medidas de hipotermia em pacientes vítimas de queimaduras. E Queimaduras elétricas podem apresentar lesões extensas e ocultas e necessitam de reposição volêmica menor. Essa questão possui comentário do professor no site 4000183271 Questão 68 Retalhos Cirurgia Tratamento Def initivo das Áreas Queimadas Homem, 30 anos de idade, vítima de queimadura de segundo grau super cial em toda a face por líquido aquecido. Apresenta queimadura de espessura total de pele em ambas as pálpebras inferiores. Nesta situação deve-se: A aguardar a epitelização por segunda intenção. B realizar retalho músculo cutâneo de vizinhança. C realizar tarsorrafia bilateral e aguardar epitelização. D realizar enxerto de pele total. Essa questão possui comentário do professor no site 4000183111 Questão 69 Manejo Hospitalar Manejo Préhospitalar Cirurgia Paciente masculino, de 35 anos, com queimaduras de mais de 30% do corpo, foi internado na Unidade de Queimados. Já havia recebido os primeiros atendimentos adequadamente. Para quanti car a reposição volêmica após 24 horas do manejo inicial desse paciente grande queimado, qual a principal referência a ser utilizada? A Superfície corporal queimada B Débito urinário C Pressão venosa central D Pressão arterial média Essa questão possui comentário do professor no site 4000182824 Questão 70 Classif icação de Prof undidade das Queimaduras Cirurgia Sobre a profundidade das queimaduras, marcar C para as a rmativas Certas, E para as Erradas e, após, assinalar a alternativa que apresenta a sequência CORRETA: (_) As queimaduras de primeiro grau são caracterizadas por eritema e dor; não formam flictenas. (_) As queimaduras superficiais de espessura parcial são úmidas e muito dolorosas. (_) As queimaduras de espessura total geralmente parecem coriáceas. A pele pode parecer translúcida ou branca cerosa. A superfície é indolor ao toque leve ou picada e geralmente seca. A E - C - C. B C - C - C. C C - E - E. D E - C - E. Essa questão possui comentário do professor no site 4000182710 Questão 71 Via Aérea Homem de 35 anos de idade, previamente hígido, é admitido na unidade de emergência após ser vítima de explosão de botijão de gás em domicílio, que ocorreu há 2 horas. À avaliação do serviço médico de emergência no local, apresentava frequência cardíaca (FC) de 110bpm, pressão arterial (PA) de 110x80mmHg, frequência respiratória (FR) 18ipm, saturação de oxigênio (SpO2) de 97% em ar ambiente e escala de coma de Glasgow 15. À avaliação inicial na unidade de emergência, apresenta rouquidão e chamuscamento de sobrancelhas. A SpO₂ é de 92% em ar ambiente, com elevação para 95% após instalação de máscara de oxigênio em 12L/min. Expansibilidade torácica preservada e simétrica, com murmúrios vesiculares presentes bilateralmente, sem ruídos adventícios e FR de 20ipm. Bulhas rítmicas e normofonéticas, em dois tempos, sem sopros, com FC de 115bpm e PA de 100x70mmHg. O abdome está flácido e indolor, com pelve estável. A escala de coma de Glasgow é de 15, com pupilas isocóricas e fotorreagentes, sem dé cits neurológicos focais. Apresenta queimadura com formação de bolhas, com áreas nacaradas e áreas enegrecidas em tórax, abdômen e membro superior direito, conforme pode ser visto na gura esquemática a seguir. Sua última refeição ocorreu há 8 horas. Tem história de vacinação completa para tétano, com última dose de reforço há 8 anos. Qual é a primeira medida que deve ser realizada neste momento? A Inalação com adrenalina B Passagem de máscara laríngea C Intubação orotraqueal D Cricotireoidostomia E Traqueostomia 4000182356 Questão 72 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Cirurgia Homem de 36 anos, 100 kg, foi vítima de queimaduras por combustão de álcool ao acender churrasqueira. Após 2 horas, foi admitido no pronto-socorro de hospital terciário, trazido pelo SAMU, tendo recebido no transporte 1.000 ml de solução de ringer lactato. Ao exame: consciente e orientado, Glasgow 15. saturação de oxigênio em ar ambiente de 95%, ventilação com murmúrio vesicular presente e simétrico, frequência respiratória de 18 ipm, frequência cardíaca de 86 bpm, pressão arterial de 110 x 70 mmHg, queimaduras de segundo e terceiro graus em metade do tronco posterior e todo membro inferior direito. De acordo com a 10ª edição do ATLS, como deve ser realizada a reposição volêmica deste paciente nas próximas horas? A 2.700 ml de solução cristaloide nas próximas 6 horas. B 2.700 ml de solução cristaloide nas próximas 8 horas. C 1.700 ml de solução cristaloide nas próximas 6 horas. D 1.700 ml de solução cristaloide nas próximas 8 horas. Essa questão possui comentário do professor no site 4000182186 Questão 73 Manejo Hospitalar Cirurgia Paciente masculino, 20 anos, dá entrada no pronto socorro vítima de queimaduras em função da explosão de uma churrasqueira. Encontra-se em intubação orotraqueal desde o atendimento na cena e apresenta cerca de 40% da área corporal acometida. Em relação a este caso clinico, assinale a assertiva correta. A A presença de possível lesão por inalação não altera a conduta neste momento e nem a morbimortalidade. B Este paciente deve ser extubado ainda na sala de emergência para que realize de maneira adequada a toalete brônquica. C O raio x de tórax deve ser realizado no atendimento inicial e, se vier normal, descarta-se a possibilidade de queimadura de via aérea. D Reanimação volêmica adequada é essencial para o resultado adequado do tratamento e deve ser feito preferencialmente com solução de Ringer Lactato. E O curativo inicial na sala de emergência deve ser realizado com solução de Sulfadiazina de Prata e a escarotomia está indicada em todos os casos de queimaduras de 3º grau. Essa questão possui comentário do professor no site 4000181530 Questão 74 Escarotomia Eletricista sofreu queimadura por alta voltagem, apresenta lesão esbranquiçada circular e enchimento capilar retardado em indicador, os outros dedos com vascularização normal. Quanto à melhor conduta, assinale a alternativa correta: A Desbridamento. B Arteriografia digital. C Observação. D Escarotomia imediata. 4000203248 Questão 75 Complicações Precoces Qual o sinal clínico mais comum nos pacientes que sofreram lesão por explosão: A Perfuração do tímpano. B Na lesão por explosão primária é o trauma penetrante causado por fragmento de bomba. C Na lesão por explosão secundária é o ferimento de vísceras cheias de ar. D Não há sinal clínico mais comum por se tratar de mecanismos de trauma diversos. E Lesão pulmonar. 4000193564 Questão 76 Queimadura de Espessura Superf icial 1 Grau Estima-se que, no Brasil, ocorram em torno de 1.000.000 acidentes com queimaduras por ano. Destes, 100.000 pacientes procurarão atendimento hospitalar e cerca de 2.500 irão falecer direta ou indiretamente de suas lesões. Assinale qual paciente não possui indicação para encaminhamento para centro especializado em queimaduras. A M.S.L, 18 anos, vítima de queimadura profunda, por chama direta em região anterior de braço, direito, abdome e região períneal, após uma explosão ao usar álcoollíquido para acender uma churrasqueira. B Paciente desconhecido, aproximadamente 45 anos, morador de rua, apresentando queimadura de segundo grau profundo em palma da mão esquerda, após higienizar as mãos com álcool em gel e se aproximar de uma fogueira. C D.G.A, 35 anos, apresentando queimadura elétrica com acometimento de pé direito, após acidente de trabalho. D M.J.A, 28 dias, apresentando queimadura de primeiro grau em região glútea após escaldadura por água quente. 4000193450 Questão 77 Manejo Préhospitalar Via Aérea Paciente de 32 anos, trazido pelo corpo de bombeiros devido à queimadura em incêndio domiciliar. Ele estava restrito no quarto em chamas. Apresenta queimadura profunda em face e boca, além de pescoço, tronco e em membros superiores. Apresenta estridor e tiragem intercostal. Membro superior com queimadura de quarto grau ao redor do antebraço. Foi obtido acesso venoso e retiradas as roupas do paciente. A conduta a ser tomada de imediato deve ser: A realizar escarotomia de antebraço. B iniciar reposição de cristaloide de acordo com a fórmula de Parkland. C obter via aérea definitiva. D calcular área corporal queimada. 4000193207 Questão 78 Manejo Préhospitalar A respeito do paciente vítima de queimadura, são apresentadas as seguintes afirmativas a seguir: I - Se não for realizada a reposição hídrica adequada após a lesão térmica, o quadro da desidratação e perda de líquido para o terceiro espaço aumenta o risco de choque hipovolêmico, podendo ser agravado pela perda contínua de água pela superfície queimada. II - Um risco comum no paciente grande queimado é o desenvolvimento de lesões de mucosa gástrica e duodenal secundárias a isquemia focal, com risco de desenvolvimento de úlcera de Curling, adicionando a chance de hemorragia digestiva. III - O paciente queimado deve ser considerado politraumatizado e o seu atendimento deve seguir o protocolo do ATLS. IV - O paciente grande queimado necessita de suporte nutricional pela resposta hipermetabólica. A nutrição parenteral é a primeira escolha devido a isquemia focal no trato gastrointestinal e o desenvolvimento de íleo adinâmico devido a grande perda de líquidos para o terceiro espaço. A nutrição enteral deve ser evitada nas primeiras 48 horas, só sendo introduzida após o retorno da peristalse normal. V - Os cuidados pré-hospitalares com a área queimada são básicos e simples, como a aplicação de um curativo úmido ou um lençol úmido com soro aquecido. Cobrir o ferimento causado pela queimadura pode piorar a dor, sendo necessário iniciar analgésicos rapidamente. Marque a alternativa correta: A I, II e V estão corretas. B I, IV e V estão corretas. C I, II e III estão corretas. D II, III e IV estão corretas. E III, IV e V estão corretas. 4000192871 Questão 79 Rabdomiólise e Mioglobinúria Rabdomiólise Rabdomiólise é uma condição caracterizada por dano muscular e que possui diversas etiologias incluindo o uso de algumas medicações, suplemento dietético e intoxicações. Qual das opções abaixo NÃO está associada ao desenvolvimento de rabdomiólise? A Cocaína. B Creatina monohidratada. C Cafeína. D Estatina. 4000192520 Questão 80 Ventilação e Oxigenação Paciente masculino, 71 anos, vítima de incêndio em seu apartamento e com isso houve inalação de fumaça e ar superaquecido. Na admissão encontrava-se: alerta, tosse com secreção enegrecida e saturação de oxigênio de 100% em macronebulização com O2 suplementar. Não havia estridor. Com base neste cenário clínico o manejo ideal está descrito na seguinte afirmação: A Oxigenioterapia hiperbárica; B Proceder intubação orotraqueal imediata; C Elevação da cabeceira da cama, oxigênio umidificado contínuo, observação do paciente internado, determinação do nível de carboxihemoglobina; D Elevação da cabeceira da cama, oxigênio umidificado contínuo, antibióticos de amplo espectro, esteroide intravenoso, observação de paciente internado. 4000192519 Questão 81 Via Aérea Ao receber um paciente trazido pelo resgate retirado de um incêndio é importante se atentar quanto ao risco de queimadura de via aérea e proceder à condução de segurança. Entre os sinais e sintomas de alerta para intubação precoce não incluem: A Queimadura de < 30% do corpo. B Queimadura facial extensa. C Sonolência. D Queimadura de sobrancelhas. 4000192177 Questão 82 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Sabe-se que a avaliação da superfície corpórea queimada torna-se importante para de nição de reposição hídrica no grande queimado e utiliza-se a formula de Parkland para tal. Assim escolha a melhor alternativa: A No caso de queimadura elétrica de paciente adulto em 40% da superfície corpórea a proposta inclui 2ml x peso(kg) x % SCQ (superfície corpórea queimada) B No caso de queimadura elétrica de paciente adulto em 50% da superfície corpórea a proposta inclui 4ml x peso(kg) x % SCQ (superfície corpórea queimada) C Existe possibilidade de síndrome compartimental em lesões de extremidade e, portanto pelo risco de rabdomiólise propõem se 6ml x peso (kg) x % SCQ. D Não há necessidade de dois acessos periféricos no grande queimado, sendo suficiente um com jelco 20. 4000192176 Questão 83 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Manejo Hospitalar Atendimento Inicial às Vítimas de Queimadura De acordo com a nova edição do ATLS (Advanced Trauma Life Support), visando o menor uso de volume para evitar hiper- hidratação iatrogênica nos pacientes vítimas de queimaduras, o volume a ser infundido em um paciente de 60 kg, com porcentagem estimada de queimaduras de segundo grau em 30% de superfície corporal, nas primeiras 8h é: A 900 ml. B 1800 ml. C 3600 ml. D 7200 ml. 4000191334 Questão 84 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Em pacientes com lesão térmica de terceiro grau, qual é a solução mais recomendada para ressuscitação volêmica? A NaCI 3%. B Ringer lactato. C Soro glicosado 10%. D Soro glicosado 5%. 4000190831 Questão 85 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Um homem de 34 anos, 70kg, sofreu queimadura de segundo grau em 40% de sua superfície corporal, após explosão de botijão de gás e deu entrada no Pronto Atendimento 60 minutos depois do acidente. Nesse caso, o MELHOR esquema de reidratação venosa para esse paciente, de acordo com a fórmula de Parkland, é: A Lactato de Ringer, 5.600mL/h durante as próximas 8 horas. B Lactato de Ringer, 800mL/h durante as próximas 7 horas. C Lactato de Ringer, 467mL/h durante as próximas 48 horas. D Lactato de Ringer, 800mL/h durante 24 horas. 4000189723 Questão 86 Tratamento Def initivo das Áreas Queimadas Paciente de 17 anos é vítima de queimadura com álcool durante a tentativa de acender uma churrasqueira. Não há relatos de outro mecanismo de trauma. É transferido ao serviço de emergência sem prancha rígida, sem colar cervical, com cateter de oxigênio com uxo de 3l/min. Durante o transporte foi infundido 1000ml de cristaloide e 4mg de mor na. Sinais vitais na admissão: pressão arterial: 180/110 mmHg, frequência cardíaca: 115 bpm, frequência respiratória: 32 irpm, saturação periférica de oxigênio: 82%, temperatura axilar: 36,2ºC. 1. Vias aéreas pérvias, sem colar cervical, com queimaduras de segundo grau em face, incluindo vibrissas nasais. Ausência de fuligem em orofaringe. 2. Sem alterações à inspeção do tórax, boa expansibilidade, murmúrio vesicular presente 3. Bulhas rítmicas, taquicárdicas, sem sopros audíveis. Ausência de estase jugular patológica. 4. Consciente, agitado, escala de Glasgow com 15 pontos. Pupilas normais. 5. Sem outras lesões ameaçadoras à vida. A conduta imediata, neste caso é: A Resfriar as áreas queimadas com soro gelado. B Trocar o cateter de oxigênio por máscara não reinalante e aumentar a oferta de O₂. C Expansão volêmica com ringer lactato conforme a regra de Parkland. D Garantir uma via aérea definitiva. 4000189651 Questão 87 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e CirculaçãoHomem de 32 anos, pesando 70 quilos, durante incêndio em um canavial, foi encontrado pelo resgate com 60% da superfície corpórea queimada. Ao chegar ao pronto atendimento, ressuscitação volêmica foi logo proposta. Quais são a solução de escolha a ser utilizada e seu volume total em 24 horas? A De 8400 mL a 16800 mL de ringer lactato. B De 16800 a 22300 mL de soro fisiológico. C De 8400 mL a 16800 mL de soro glicosado. D De 4 a 8 bolsas de hemotransfusão. E De 3600 a 7400 mL de ringer lactato. 4000189589 Questão 88 Mecanismo de Queimadura e Apresentação Homem de 35 anos, pedreiro, foi levado ao pronto-socorro municipal por socorristas, os quais informaram que o paciente havia sofrido queimadura enquanto realizava um trabalho de manutenção na própria casa. O socorro fora acionado pela família, que tinha ouvido o ruído da queda do homem no chão da laje. Aparentemente, ele encostou em um o elétrico, tendo lesão de entrada no ombro direito e de saída no pé esquerdo. Os socorristas o encontraram desacordado, mas ele recuperou a consciência no trajeto ao hospital. Não se lembrava do ocorrido, mas respondia sobre sua identi cação e condições de saúde antes do evento. Referia muita dor na região lateral direita do tórax e na hemiface direita. Considerando o caso apresentado, assinale a opção correta. A A perda de consciência apresentada pelo paciente é evidência de arritmia cardíaca causada pelo choque. B A queimadura elétrica causa lesões de entrada e saída que não correspondem ao trajeto da corrente. C As lesões cutâneas apresentadas pelo paciente no momento do trauma definem o grau de profundidade da queimadura. D A extensão das lesões cutâneas apresentadas pelo paciente no momento do trauma não tem relação com a gravidade do caso. Essa questão possui comentário do professor no site 4000178568 Questão 89 Atendimento Inicial às Vítimas de Queimadura Cirurgia As queimaduras são traumatismos muito frequentes na prática clínica diária do prontosocorro, e suas consequências podem ser devastadoras. Uma das medidas iniciais recomendadas em casos de queimaduras graves por explosão é A envolver o paciente em um cobertor. B utilizar curativos úmidos no paciente. C mobilizar precocemente a região cervical. D administrar analgésicos por via intramuscular. Essa questão possui comentário do professor no site 4000177594 Questão 90 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Cirurgia Uma mulher com 42 anos de idade, levada ao Pronto-Socorro (PS) de hospital de nível secundário para atendimento, relata ter sofrido choque elétrico ao encostar inadvertidamente em o caído da rede elétrica. Ao exame físico, apresenta orifício de entrada da corrente elétrica na mão direita e de saída em joelho esquerdo, contratura da mão e do cotovelo direito, assim como sinais de trombose de vasos sanguíneos super ciais do membro superior direito. Queixa-se de dor e apresenta urina escura. Com base na história clínica da paciente e nos dados do exame físico, a conduta inicial indicada é A fasciotomia, reposição hídrica por via oral, radiografia de membro superior direito e observação no PS. B sondagem vesical, pesquisa de mioglobina na urina, analgesia, monitorização eletrocardiográfica e internação hospitalar. C avaliação do cirurgião plástico, considerando que a superfície corpórea queimada corresponde a 9%, além de reposição hídrica por via oral. D reposição com fluidos endovenosos, monitorização eletrocardiográfica e transferência para centro especializado em queimados, após estabilização. Essa questão possui comentário do professor no site 4000176622 Questão 91 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Manejo Hospitalar Incêndio domiciliar: casa de dois andares, completamente tomada de fogo e fumaça preta, saindo por janelas e pelo teto. O paciente RSF, 25 anos, voltou para resgatar o cão e foi retirado pelos bombeiros, totalmente inconsciente. Num primeiro exame, apresentava se inconsciente, respirando espontaneamente, mas com di culdades. O cabelo apresentava- s e chamuscado, além de queimaduras de 2˚ grau na face e pescoço, como um todo, na região anterior do tórax e abdômen, nos 2 braços / ante-braços e nas duas mãos. Queimadura circunferencial em MMSS, pulso palpável, porém apresentando membro bastante edemaciado. FC de 128 bpm, FR de 26 irpm, PA de 148/94 mmHg, SaO2 de 92%. Peso 75 kg. O paciente foi transferido para o Pronto Socorro 25 de Dezembro, pelos bombeiros. Chegando lá foi atendido no box de politrauma por uma equipe multidisciplinar, comporta por um cirurgião, dois residentes, um enfermeiro e dois técnicos de enfermagem. O tempo decorrido do acidente e referido à equipe de trauma foi de 3 horas. Agora são 13h de quinta-feira. A ressuscitação volêmica desse paciente deve ser realizada através de: A Punção venosa periférica com cateteres curtos B Via enteral (sonda naso-enteral) C Punção venosa central com cateteres longos D Via oral (200 ml a cada hora) 4000176006 Questão 92 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Mulher, 33 anos, vítima de queimaduras de segundo grau acometendo 45% da área de superfície corporal, o principal parâmetro para avaliar se está bem hidratada é: A monitorização da pressão arterial média invasiva. B dosagem da creatinina sérica. C monitorização pressão venosa central. D monitorização débito urinário. E avaliação clínica da hidratação das mucosas. 4000175699 Questão 93 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Via Aérea Tratamento Def initivo das Áreas Queimadas Com relação a métodos diagnósticos e a tratamento de pacientes queimados, assinalar a alternativa CORRETA: A Injeções intramusculares ou subcutâneas de narcóticos contra a dor devem ser utilizadas para alívio. B Atrasos para iniciar a reanimação volêmica de pacientes com queimadura não modificam resultados. C Dissecações de veia safena são úteis em casos de difícil acesso, em detrimento das punções de acessos centrais, apesar de maiores taxas de complicação. D O método diagnóstico padrão nos pacientes com suspeita de lesão por inalação deve ser broncoscopia das vias aéreas superiores, de todo paciente queimado. E Métodos para tratamento das feridas de queimadura, como a excisão tangencial precoce, cada vez mais agressiva dos tecidos queimados e fechamento precoce da ferida, principalmente com enxertos de pele, tem indicação na maioria dos casos, porém sem evidência de melhora significativa das taxas de mortalidade. 4000174811 Questão 94 Queimaduras e Trauma Elétrico Cirurgia Em relação às queimaduras na infância, é correto afirmar que: A todos os pacientes devem receber reforço de vacina antitetânica B as bolhas devem ser rompidas e tratadas com sulfadiazina de prata C a regra dos 9 pode ser usada apenas em adolescentes maiores de 14 anos D qualquer área de queimadura de segundo grau exige tratamento intra-hospitalar Essa questão possui comentário do professor no site 4000171024 Questão 95 Cirurgia Resposta Metabólica de Queimaduras Um paciente avaliado como grande queimado sofrerá efeitos sistêmicos em decorrência da injúria tecidual ocorrida. Nessa situação, são esperadas as seguintes alterações, EXCETO: A aumento da permeabilidade intestinal B diminuição da perfusão renal C imunossupressão D hipometabolismo Essa questão possui comentário do professor no site 4000170993 Questão 96 Atendimento Inicial às Vítimas de Queimadura Cirurgia Homem de 26 anos apresenta queimaduras produzidas pela explosão de um vasilhame com álcool combustível, há 1 hora. Exame físico: consciente, orientado, respirando normalmente, sem rouquidão ou escarro com fuligem, bolhas rotas na face, na parte anterior do tronco e MMSS. As superfícies queimadas são avermelhadas, com áreas esbranquiçadas e outras vermelho vivo. Estimativa da área queimada: 25%. A conduta nesse momento é realizar A atendimento inicial ao traumatizado, infusão de líquidos por via endovenosa, avaliação da profundidadeda área queimada e passagem de sonda vesical de demora. B infusão de Ringer lactato, com volume calculado pela fórmula de Parkland, sendo a metade do volume calculado infundido em 8 horas. C intubação precoce por suspeita de queimadura de via aérea, cálculo do volume a ser infundido pela fórmula de Parkland e passagem de sonda vesical de demora. D infusão de Ringer lactato, com volume calculado pela fórmula de Parkland, antibioticoterapia de largo espectro e internação em unidade de queimados. Essa questão possui comentário do professor no site 4000170069 Questão 97 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Cirurgia Paciente de 42 anos trazido à urgência pelo SAMU, com história de ter sido resgatado de quarto de uma casa, o qual estava em chamas (sic). Médico socorrista disse ter infundido 1000 mL de soro ringer lactato (SRL), EV, durante o transporte. Após avaliação inicial embasada pelo ATLS, o peso do paciente foi aferido em 80 kg e a área correspondente a queimaduras de 2º e 3º graus totaliza 40% de superfície corporal queimada. A prescrição de vo�lume de solução cristaloide a ser infundido nas primeiras 24 horas (de acordo com a 10ª edição do ATLS) é: A 400 mL/h nas primeiras 8 horas e 200 mL/h nas 16 horas seguintes. B 20 mL/h nas primeiras 8 horas e 50 mL/h nas 16 horas seguintes. C 400 mL/h nas primeiras 12 horas e 400 mL/h nas 12 horas seguintes. D 640 mL/h nas primeiras 8 horas e 320 mL/h nas 16 horas seguintes. E 337 mL/h nas primeiras 8 horas e 169 mL/h nas 16 horas seguintes. Essa questão possui comentário do professor no site 4000169942 Questão 98 Queimaduras Elétricas Homem de 18 anos sobe em um poste para recuperar a pipa de seu irmão mais novo. Uma faísca elétrica salta do o para a vela de metal do cinto e queima sua parede abdominal, derrubando-o no chão. Qual das alternativas a seguir deve orientar o tratamento deste paciente? A As lesões são geralmente mais superficiais do que as de queimaduras térmicas. B A reposição de fluidos intravenosos é baseada na porcentagem da superfície corporal queimada. C As queimaduras elétricas geralmente resultam em uma neuropatia óptica traumática transitória. D A avaliação para fratura de outras extremidades e lesão visceral é indicada. 4000169686 Questão 99 Queimaduras e Trauma Elétrico Cirurgia Sobre as queimaduras, analisar os itens abaixo: I. Pacientes com queimadura de face ou genitália devem ser encaminhados à unidade de tratamento de queimados. II. Segundo a regra dos 9, a cabeça da criança contabiliza 9% de superfície corporal queimada. III. O fenômeno do hipermetabolismo ocorre 3-4 dias após a queimadura, sendo caracterizado por taquicardia, aumento de consumo calórico, proteólise e lipólise. Está(ão) CORRETO(S): A Somente o item I. B Somente os itens II e III. C Somente os itens I e III. D Todos os itens. Essa questão possui comentário do professor no site 4000169529 Questão 100 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Um adulto de 60 Kg sofre queimadura térmica por fogo que atinge a face posterior do tronco, a face posterior do membro inferior esquerdo e todo o membro superior esquerdo. Ele demora 4h para chegar até o Serviço de Referência de Queimados, quando é prontamente atendido e o plano de reposição hídrica iniciado. Assinale o plano de reposição hídrica que deve ser iniciado no momento da internação do paciente (utilize a “Regra dos 9” para cálculo da superfície corporal queimada e a Fórmula de Parkland para o cálculo da reposição). A 4.320 ml nas primeiras 4h + 4.320 ml nas próximas 16h, com cristaloides. B 5.400 ml nas primeiras 4h + 5.400 ml nas próximas 16h, com coloides. C 4.320 ml nas primeiras 8h + 4.320 ml nas próximas 16h, com cristaloides. D 4.320 ml nas primeiras 8h + 4.320 ml nas próximas 16h, com coloides. E 5.400 ml nas primeiras 8h + 5.400 ml nas próximas 16h, com cristaloides. 4000169154 Questão 101 Tratamento Def initivo das Áreas Queimadas Uma senhora de 64 anos foi vítima de queimadura de segundo grau na face e extremidades superiores em um incêndio doméstico. A avaliação primária revela escarro carbonáceo. Encontra-se alerta, sem sinais de insu ciência respiratória. A prioridade no atendimento desta senhora é: A avaliar se existem lesões associadas B garantir uma via aérea definitiva C estabelecer a profundidade das queimaduras e extensão da área queimada D iniciar reposição volêmica E transferência para centro de referência especializado 4000169147 Questão 102 Queimaduras e Trauma Elétrico Cirurgia Criança de 25 kg, 7 anos, sexo feminino, foi vítima de queimaduras de 2° e 3° graus, acometendo tórax, abdome e membros superiores e correspondendo a 35% da superfície corporal. Quanto aos cuidados indicados a esta paciente, assinale a alternativa ERRADA: A A punção venosa do membro superior, mesmo que em superfície queimada, é preferível à punção da veia safena. B A taquicardia é um bom parâmetro para se avaliar a resposta fisiológica à reposição volêmica. C Ela deve receber fluidos de manutenção de glicose, além do fluido de reanimação de queimados. D O débito urinário deve ser mantido em pelo menos 1 ml/kg/hora. Essa questão possui comentário do professor no site 4000168790 Questão 103 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Cirurgia Criança de 10 anos, 48 kg, trazida por familiares para o pronto atendimento de um hospital privado, vítima de queimadura por água quente. Ao exame físico, apresentava queimaduras de segundo e terceiro graus em ambos os membros superiores e região anterior do tórax. O volume a ser infundido nas primeiras 8h é A 3890 ml de solução de ringer lactato. B 2590 ml de solução de ringer lactato. C 1290 ml de solução de ringer lactato. D 1950 ml de solução de ringer lactato. E 645 ml de solução de ringer lactato e 645 ml de solução glicosada 5%. Essa questão possui comentário do professor no site 4000167503 Questão 104 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Cirurgia Homem, 34a, vítima de queimaduras ao acender churrasqueira com combustível há uma hora, é trazido por familiares ao Pronto Socorro. Exame físico: consciente, orientado, PA= 132x84mmHg, FC= 112bpm, FR= 16irpm, oximetria de pulso (ar ambiente)= 98%; Peso= 70Kg. Área de queimaduras distribuídas nas regiões do tórax anterior (5% de primeiro grau e 13% de segundo grau) e nos membros inferiores (8% de primeiro grau e 9% de segundo grau). O VOLUME DE SOLUÇÃO CRISTALOIDE A SER ADMINISTRADO NAS PRÓXIMAS 7 HORAS É: Essa questão possui comentário do professor no site 4000167437 Questão 105 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Atendimento Inicial às Vítimas de Queimadura Cirurgia No pronto atendimento, um paciente foi admitido com queimaduras extensas de grau 2 em regiões de face e pescoço, provocadas por água fervendo. Assinale a alternativa que apresenta a melhor abordagem a ser feita nesse paciente. A Avaliação da superfície corpórea atingida; analgesia e curativo com óleo de girassol nas feridas. B Analgesia e, após 1h, reavaliação da dor e início da avaliação secundária quanto aos cuidados com as queimaduras – fazer apenas cobertura das lesões com gaze para não causar mais dor à manipulação. C Acalmar o paciente; ressuscitação volêmica utilizando a fórmula de Parkland – 1,5mL/kg/% de superfície corpórea queimada; analgesia e curativo com sulfadiazina de prata nas feridas. D Analgesia; ressuscitação volêmica utilizando a fórmula de Brooke – 4mL/kg/% de superfície corpórea queimada – e curativo com neomicina nas feridas. E Avaliação quanto à possível lesão direta de via aérea; ressuscitação volêmica utilizando a fórmula de Parkland – 4mL/kg/% de superfície corpórea queimada – juntamente com a analgesia, e curativo com sulfadiazina de prata nas feridas. Essa questão possui comentário do professor no site 4000167102 Questão 106 Via Aérea Paciente, sexo masculino, adulto, vítima de incêndio. Chega ao pronto-atendimento consciente, levementedesorientado e sem presença de sangramentos exsanguinantes. Vias aéreas pérvias, porém, foi observado uso da musculatura acessória para respirar, tosse produtiva e rouquidão, sinais de inalação por fumaça. Tórax sem indícios de queimaduras ou outras lesões, com a frequência respiratória estável devido à IOT. A pele se encontrava quente e úmida, enchimento capilar = 2 segundos, com a presença de queimaduras não circunferenciais de 2º grau nas regiões da face, pernas (anterior e posteriormente) e braço direito (posteriormente). Nesse contexto, quanto à intubação orotraqueal, analise as proposições abaixo e, em seguida, assinale a alternativa CORRETA: I. A intubação orotraqueal é indicada nesse caso, pois apesar de as vias aéreas se encontrarem inicialmente pérvias, é preciso garantir que elas permaneçam dessa forma. II. Tendo em vista que a vítima de queimadura teve contato com o fogo, o calor proporcionado por ele poderia ocasionar edema nas vias aéreas superiores e, assim, uma obstrução considerável, fazendo com que a intubação orotraqueal seja indicada nesse caso, pois mesmo que de início a VA estivesse acessível, após 30-60 minutos ela pode estar criticamente estreita por conta do inchaço. III. A intubação orotraqueal não é indicada nesse caso, pois não houve uma oclusão completa e o simples estreitamento não altera o trabalho de respiração do doente. A Somente I e II estão corretas. B Somente II e III estão corretas. C Somente I e III estão corretas. D I, II e III estão corretas. 4000166958 Questão 107 Queimaduras e Trauma Elétrico Atendimento Inicial às Vítimas de Queimadura Cirurgia Em relação a queimaduras extensas na faixa etária pediátrica, deve-se A levar a criança imediatamente a um pronto-socorro antes de qualquer procedimento. B pressionar firme sobre a área acometida para aliviar a dor. C fazer o resfriamento da área lesada debaixo de água corrente fria por vários minutos é a primeira conduta, se possível. D evitar o uso de analgésicos antes da avaliação médica é muito importante, para não mascarar o quadro. Essa questão possui comentário do professor no site 4000166905 Questão 108 Atendimento Inicial às Vítimas de Queimadura Cirurgia Queimaduras graves são comuns de ocorrer em nossa região geográ ca. Nesses pacientes, a hidratação tem função primordial, evitando aumento de morbimortalidade. No caso de paciente com 35% de queimadura de segundo grau, 10% de queimadura de terceiro grau e 20% de primeiro grau, de 38 anos de idade, peso de 70 kg e 1,72 m, qual volume de soro deve ser administrado nas primeiras 12 horas após a queimadura? A 12 600 mL. B 9 100 mL. C 6 300 mL. D 18 200 mL. Essa questão possui comentário do professor no site 4000166821 Questão 109 Queimaduras Elétricas Cirurgia Com relação às queimaduras por eletricidade, assinale a alternativa correta. A As queimaduras elétricas de alta voltagem estão associadas a extenso dano tecidual em todo o trajeto e à perda de membros. B As queimaduras por eletricidade doméstica são consideradas de baixa tensão e tendem a causar lesões superficiais apenas no ponto de entrada. C Nas queimaduras por arco voltaico, além do dano ocasionado pela passagem da eletricidade pelo corpo da vítima, também ocorrem queimaduras superficiais de partes expostas, em virtude do calor do arco voltaico. D A magnitude da lesão depende unicamente da força e da duração da corrente. Essa questão possui comentário do professor no site 4000166554 Questão 110 Manejo Hospitalar Manejo Préhospitalar Via Aérea Paciente do sexo masculino, 44 anos, é retirado pelos bombeiros do segundo andar de uma casa em chamas. O paciente de aproximadamente 70kg, apresentava queimaduras de segundo grau em face (com queimadura de sobrancelhas, víbices nasais e secreção carbonácea em orofaringe), tórax anterior, abdome anterior e membro superior esquerdo. O paciente se apresentava taquicárdico (110bpm), normotenso e taquipneico (30irpm), saturando 90% sob máscara. Ele não responde a comandos verbais e responde a estímulos dolorosos com gemidos. Sobre o caso descrito acima, assinale a alternativa INCORRETA: A Há clara indicação de antibioticoprofilaxia pelo elevado risco de infecção das áreas queimadas e possível evolução para sepse. B O primeiro passo no atendimento deste paciente é o acesso a via aérea definitiva, preferencialmente por intubação orotraqueal. C Há indicação da dosagem de carboxihemoglobina devido ao elevado risco de intoxicação por monóxido de carbono e de ventilação com O₂ a 100%. D Segundo a American Burn Association, a reposição volêmica deste paciente deve ser realizada com Ringer Lactato, num volume de aproximadamente 275ml/h nas primeiras 8 horas e 138ml/h nas 16 horas seguintes. 4000166484 Questão 111 Queimaduras e Trauma Elétrico Cirurgia Um paciente de trinta anos de idade deu entrada no pronto-socorro, após ter sido vítima de queimadura causada por chama direta de explosão de recipiente de álcool de 1 L, ao acender fogo em churrasqueira portátil que havia sido usada na noite anterior (não havia percebido que tinha brasas de carvão ativas). Estava sem camiseta e de bermuda. Na explosão, o conteúdo líquido do álcool caiu em seu corpo, entrando em combustão. Ao exame físico, apresentava-se consciente, agitado, com FC de 110 bpm e com PA de 120 x 70 mmHg. O diagrama das áreas queimadas é mostrado na figura abaixo. Obs.: 50% das queimaduras de 2º grau são profundas. Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa correta. A Pela regra dos nove, classifica-se o paciente em grande queimado, devendo ser hidratado com solução de ringer lactato 4 mL x % de superfície corpórea x peso (kg), sendo que, nas primeiras 16 h, deve-se administrar 50% do total da solução calculada e, nas demais 8 h, os outros 50%. B A avaliação nutricional deve ser postergada por, pelo menos, 24 h, devendo-se priorizar a hidratação, a analgesia e os cuidados com as queimaduras. C A infecção é a principal causa de morte do grande queimado, sendo a terapia tópica antimicrobiana o elemento isolado mais importante no tratamento das lesões em pacientes hospitalizados, diminuindo infecções locais e prevenindo a sua disseminação. D A insuficiência renal aguda dos grandes queimados ocorre sempre mais tardiamente (dez dias depois), nas situações de instabilidade hemodinâmica associada à septicemia. E A escarotomia deve ser evitada em queimaduras circulares de extremidades, pelo risco de causar piora da perfusão sanguínea. Está indicada somente nas restrições torácicas com insuficiência respiratória causada por queimaduras circulares. 4000166134 Questão 112 Atendimento Inicial às Vítimas de Queimadura Cirurgia Homem de 52 anos, bombeiro civil, com 74 kg de peso, sofreu queimaduras de 3º grau em 64% da área de sua superfície corporal total durante o combate a um incêndio. De acordo com as atuais recomendações da 10a edição do ATLS, o volume total de solução cristaloide indicado para a reposição volêmica do paciente nas primeiras 24 horas deverá ser de A 4736 mL. B 5260 mL. C 6380 mL. D 7104 mL. E 9472 mL. Essa questão possui comentário do professor no site 4000165266 Questão 113 Atendimento Inicial às Vítimas de Queimadura Cirurgia Um paciente do sexo masculino de 45 anos de idade e 80 kg sofreu queimadura de segundo grau por óleo quente em uma extensão estimada em 35% de sua área corpórea. Considerando a fórmula de Parkland, qual é a estimada reposição de cristaloides para as primeiras 24 horas para este paciente? A 2.800 ml B 5.600 ml C 8.400 ml D 11.200 ml E 14.000 ml Essa questão possui comentário do professor no site 4000164664 Questão 114 Queimaduras e Trauma Elétrico Cirurgia Em relação às queimaduras no adulto, analise as assertivas abaixo: I. Queimaduras de terceiro grau envolvendo tronco e membro superior direito correspondem a 36% de superfície corporal queimada. II. Paciente de 43 anos, com 60 Kg e área de 45% de queimaduras de terceiro grau, necessita,nas primeiras 8h, segundo Parkland, aproximadamente 5,4l de ringer lactato ou soro fisiológico para otimizar a hidratação. III. Queimaduras de períneo e articulações são menos graves pois são áreas de pequena extensão e geralmente não necessitam de internação por serem de bom prognóstico. Quais estão corretas? A Apenas I. B Apenas III. C Apenas II e III. D I, II e III. Essa questão possui comentário do professor no site 4000164504 Questão 115 Atendimento Inicial às Vítimas de Queimadura Homem de 42 anos sofreu queimaduras por combustão de álcool em tronco e membros inferiores. Foi trazido ao pronto- socorro de hospital secundário, onde recebeu o atendimento inicial. Ao exame: consciente e orientado, Glasgow 15, ventilação com murmúrio vesicular presente a simétrico, saturação de oxigênio em ar ambiente de 97%, frequência respiratória de 20 ipm, frequência cardíaca de 98 bpm, pressão arterial de 100 x 60 mmHg, queimaduras de segundo e terceiro graus em abdome, coxa direita e coxa esquerda. A equipe médica iniciou a reposição volêmica com cristaloides e realizou analgesia endovenosa. Qual das condutas abaixo também deve ser implementada no atendimento inicial desse paciente? A Checagem da vacinação antitetânica. B Cateter nasal com oxigênio a 100%. C Desbridamento das queimaduras de terceiro grau. D Monitorização cardíaca em terapia intensiva. Essa questão possui comentário do professor no site 4000164234 Questão 116 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Manejo Hospitalar O melhor parâmetro para avaliar a hidratação de paciente politrauma com queimadura e em reposição volêmica é: A Pressão arterial B Saturação pela oximetria de pulso C Índice hematimétrico pelo hemograma D Diuese E NDA 4000174424 Questão 117 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Homem de 35 anos, 70Kg, sofreu queimadura de segundo grau em 40% de sua superfície corporal após explosão de botijão de gás e deu entrada no pronto atendimento 60 minutos depois. Qual é o melhor esquema de reidratação venosa desse paciente, de acordo com a fórmula Parkland? A Lactato de Ringer, 5.600mL/h durante as próximas 8 horas B Lactato de Ringer, 800mL/h durante as próximas 7 horas C Lactato de Ringer, 467mL/h durante as próximas 48 horas D Lactato de Ringer, 800mL/h durante 24 horas E Lactato de Ringer, 500mL/h durante as próximas 8 horas 4000174422 Questão 118 Via Aérea Ventilação e Oxigenação Homem, 39 anos de idade, é admitido no PS, vítima de queimadura térmica grave em face e região cervical, há 2 horas. Encontra-se consciente, GCS 15, pupilas mióticas e fotorreagentes, hemodinamicamente estável, FR 28 irpm, Sat O2 90% com cateter O2. Apresenta edema discreto em face/lábios, escarro carbonáceo, roncos pulmonares e queimadura de cílios. Qual é a conduta mais adequada? A Intubação orotraqueal. B Ventilação com pressão positive. C Desbridamento químico. D Observação. 4000174324 Questão 119 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Mulher, 32 anos de idade, peso 60 kg, vítima de queimadura por combustão de álcool há 30 minutos, é admitida no PS. Após atendimento primário inicial, o exame físico evidencia queimadura em membro superior direito, membro superior esquerdo e tronco anterior. De acordo com fórmula de Parkland e a regra dos 9, qual deve ser a administração aproximada de cristaloides nas primeiras 8 horas? A 1500 ML. B 5580 mL. C 2500 mL. D 7440 mL. 4000174323 Questão 120 Escarotomia Analgesia Prof ilaxia de Tromboembolismo Venoso Descompressão Gástrica Vacinação Antitetânica Criança de 4 anos foi admitida em unidade de terapia intensiva há 6 horas, devido a queimadura térmica acometendo 50% da superfície corpórea. Em relação ao tratamento dessa criança, assinale a alternativa correta. A A redução do débito urinário é um marcador precoce de choque hipovolêmico e, portanto, a sua constatação indica a necessidade de manter a ressuscitação hídrica vigorosa. B Após a fase de expansão hídrica, deve-se prescrever precocemente soro de manutenção contendo glicose e potássio, pois distúrbios metabólicos e hidroeletrolíticos são comuns nesses pacientes. C Antibioticoterapia profilática de amplo espectro deve ser instituída para a prevenção de infecções secundárias, a principal causa de complicação e óbito em pacientes grandes queimados. D Dá-se preferência por analgésicos não sedativos administrados em bolus, a fim de se evitar depressão respiratória. E Na presença de lesões profundas e circunferenciais, está indicada a realização de escarotomia descompressiva precoce. 4000174206 Questão 121 Calorimetria Indireta Nutrição em Pacientes Queimados Um estudante universitário de 21 anos estava preparando um churrasco quando esguichou álcool nas chamas e queimou mais de 40% do seu corpo. Após a reposição volêmica inicial no Pronto Socorro, o paciente foi encaminhado para a UTI. O peso do paciente na admissão era de 75kg. Sua necessidade calórica, segundo a fórmula de Curreri, é de: A 1875kcal/dia. B 2200kcal/dia. C 3475kcal/dia. D 1500kcal/dia. 4000173911 Questão 122 Queimadura de Espessura Total 3 Grau A queimadura caracterizada por lesão de espessura total através da derme e da epiderme até a gordura subcutânea é classificada como: A Primeiro grau B Segundo grau superficial C Segundo grau profundo D Terceiro grau E Quarto grau 4000173695 Questão 123 Via Aérea Homem, 36 anos de idade, chega ao Pronto-Socorro trazido pelo Corpo de Bombeiros, com história de queimadura em ambiente fechado após acidente domiciliar. Encontrava-se orientado e consciente, discretamente taquipneico, com fala rouca e chamuscamento dos cílios. Assinale a alternativa correta: A Como o paciente está orientado e consciente, pode ser liberado para observação domiciliar, com retorno ambulatorial. B O atendimento inicia-se pela avaliação neurológica. Nesse caso, o paciente encontra se em Glasgow = 15, sem indicação de intubação orotraqueal. C A avaliação do paciente queimado deve ser iniciada sempre pela expansão volêmica, por meio de acesso venoso calibroso. D O ambiente em que se deu a lesão não é importante, uma vez que apenas a extensão da superfície corpórea queimada tem influência no prognóstico do paciente. E Há sinais de lesão de via aérea; deve ser considerada intubação orotraqueal no atendimento inicial. 4000173446 Questão 124 Mecanismo de Queimadura e Apresentação Queimaduras Elétricas Rabdomiólise e Mioglobinúria Os danos da injúria elétrica são causados por efeitos diretos da corrente elétrica sobre as membranas celulares e sobre o músculo liso vascular. Sendo adequado que: A Danos estão relacionados a contrações musculares intensas (rabdomiólise e fraturas ósseas) e não liberação de catecolaminas. B Danos estão relacionados a contrações musculares leves (rabdomiólise) e liberação de catecolaminas. C Danos estão relacionados a contrações musculares intensas (rabdomiólise e fraturas ósseas) e liberação de catecolaminas. D Danos estão relacionados a relaxamentos musculares intensos (rabdomiólise e fraturas ósseas) e liberação de catecolaminas. 4000173380 Questão 125 Critérios para Admissão em UTI e Unidade de Queimados Manejo Préhospitalar Atendimento Inicial às Vítimas de Queimadura Você é médico de família em um município pequeno do interior do estado e no nal de semana é chamado para auxiliar em um acidente grave que incendiou um restaurante da cidade. Quatro pessoas sofreram queimaduras em diversas extensões conforme os dados abaixo. - Luana, 34 anos, cozinheira, estava dentro do restaurante, inalou fumaça pois estava dentro da cozinha do restaurante e tem queimaduras de 2º grau em mãos e face; - Carlos, 28 anos, entregador estava fora do restaurante quando foi tentar entrar para ajudar e queimou o tórax (queimadura de 2º grau) mas não inalou fumaça; - Regina, 58 anos, foi tentar desligar o aparelho elétrico e sofreu queimadura elétrica em uma das mãos. Por estar em outro ambiente do restaurantenão inalou fumaça; - Nelson, 28 anos, sofreu queimaduras em perna direita e esquerda de 1° grau em uma e 2º grau em outra. Estava em outro ambiente do restaurante e não inalou fumaça. Qual ou quais delas deveriam ser levadas imediatamente a uma emergência embora estejam todos com bom nível de consciência? A Luana e Regina B Luana e Nelson C Carlos e Nelson D Carlos e Regina 4000172989 Questão 126 Via Aérea Atendimento Inicial às Vítimas de Queimadura É uma indicação de intubação orotraqueal no doente queimado: A Confusão mental. B Queimaduras da face e pescoço. C Rouquidão. D Estridor respiratório. E Escarro carbonáceo. 4000172604 Questão 127 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Você está de plantão na sala de trauma do Hospital Municipal Padre Germano Lauck aqui em Foz do Iguaçu quando da entrada trazido pelo SIATE. Trata-se de A.M, 60 kg, vítima de incêndio em sua residência que ocorreu há 02 horas. Na admissão está inconsciente, em ventilação mecânica, apresentando queimaduras de segundo e terceiro graus em região anterior de tórax, períneo e anterior de ambos os membros superiores. Calcule, de acordo com a fórmula de Parkland qual a hidratação adequada para este paciente: A 6720ml nas próximas 8h. B 6720ml nas próximas 12h C 3360ml nas próximas 8h. D 3360ml nas próximas 6h. 4000172388 Questão 128 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Pacientes que sofreram queimaduras extensas necessitam de ressuscitação com volumes substancialmente maiores do que vítimas de outros tipos de trauma, especialmente nas 24 horas iniciais, e os volumes administrados são habitualmente calculados em função do peso do paciente e da porcentagem de superfície corporal queimada (%SCQ). Na reposição volêmica inicial, A a taxa de infusão de líquidos deve ser continuamente ajustada visando manter um débito urinário em torno de 0,5 - 1,0 ml/kg/hora. B o acesso venoso e a monitorização do débito urinário são mandatórios em pacientes com %SCQ a partir de 25%. C a ""Regra dos Nove"" é a maneira mais precisa de estimativa para mensurar a %SCQ com fins de cálculo de hidratação. D a reposição de coloides deve ser iniciada após 12 horas do trauma para prevenir a congestão pulmonar, na dose de 2,0 mg/kg/%SCQ. E Nenhuma das anteriores 4000172189 Questão 129 Sequelas das Queimaduras O cuidado local com a área queimada é, ao lado do atendimento inicial, o fator determinante da evolução do paciente queimado. Sobre tais cuidados, A queimaduras de primeiro grau se caracterizam por hiperemia e dor intensa e devem ser tratadas com curativos oclusivos e trocas diárias. B queimaduras que demorem mais do que 2 a 3 semanas para epitelização devem ser tratadas com excisão e enxertia. C queimaduras de espessura parcial, atingindo as extremidades, podem necessitar de escarotomias para prevenir a síndrome compartimental. D queimaduras de espessura total, desde que localizadas em áreas de pele mais frouxa, podem cicatrizar por contração da ferida sem o risco de sequelas significativas. E Nenhuma das anteriores. 4000172188 Questão 130 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Em relação ao cálculo da superfície corporal de um adulto e de uma criança, é CORRETO afirmar que: A Os membros inferiores no adulto representam 18% da superfície e na criança também. B A face anterior e posterior da cabeça de um adulto é de cerca de 9% e da criança de 18%. C O dorso do tronco no adulto é de cerca de 18% e na criança de 10%. D A face anterior do tronco e abdômen do adulto é de cerca de 18% e da criança 25%. 4000171802 Questão 131 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Em relação as queimaduras podemos afirmar: I- Queimaduras de terceiro grau apesar de grave, onde acomete toda a derme e parte do subcutâneo se apresentam sem dor ou com pouca dor clinicamente. II- Queimaduras de quarto grau causadas por eletricidade são profundas, porém, nem todas necessitam de internação. III- A hidratação venosa é parte importante do tratamento dos paciente acometidos por queimaduras e o volume infundido para reposição volêmica independe do tamanho da área queimada. IV Pacientes portadores de queimaduras apenas do tipo grau II super ciais, nunca necessitam de internação e devem ser tratados com analgésicos + curativo com antibiótico tópico. A I, II, III, E IV estão corretas. B I, IV estão corretas. C Todas estão erradas. D Apenas uma está correta. 4000171780 Questão 132 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Um homem de 35 anos, vítima de acidente em fábrica de tinta, retirado do local em chamas, com peso de 65 kg, sofreu queimadura de segundo e terceiro graus por todo o dorso e todo o membro inferior esquerdo e de primeiro grau em todo o membro superior esquerdo, sendo rapidamente levado a um hospital secundário próximo. Ao chegar ao setor de emergência desse hospital, após a realização do ABCDE do trauma, o médico precisa fazer o cálculo da reposição volêmica de que esse paciente necessita. Com base na fórmula de Parkland e no cálculo da superfície corpórea queimada segundo o esquema de Wallace, qual é o volume total de cristaloide que esse paciente precisa receber durante as primeiras 24h e qual a melhor forma para avaliar a perfusão tecidual neste paciente? A 5850 mL em 24 horas, gasometria arterial. B 4680ml em 24 horas, débito urinário. C 9360 mL em 24 horas, pressão arterial. D 11700 mL em 24 horas, enchimento capilar. 4000171569 Questão 133 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação No atendimento de urgências por queimaduras, a avaliação da extensão da superfície corporal queimada (SCQ) do paciente pode ser feita pela “regra dos nove", diagrama de Lund e Browder e, mais recentemente, com uso de aplicativos em smartphones. Utilizando a regra dos nove em um paciente masculino de 60 anos, pesando 50 Kg, com queimadura de 3° grau que atinge a totalidade do membro superior direito e a totalidade do membro inferior esquerdo, tem-se, respectivamente, a superfície corporal estimada e a reposição hídrica, segundo a fórmula de Parkland, de A área de 27% de SCQ e 2 700 mL administrados nas primeiras 24 horas do momento da queimadura. B Área de 27% de SCQ e 1 350mL administrados nas primeiras 8 horas do momento da queimadura e 1 350 mL administrados nas 16 horas seguintes. C Área 18% de SCQ e 900 mL administrados nas primeiras 8 horas do momento da queimadura e 900 mL administrados nas 16 horas seguintes. D Área de 18% de SCQ e 1 800 mL administrados nas primeiras 24 horas do momento da queimadura. Essa questão possui comentário do professor no site 4000153234 Questão 134 Manejo Hospitalar Via Aérea Um homem, com 72 anos de idade, foi tratado por equipe de atendimento pré-hospitalar após ser resgatado de pequeno quarto sem janelas, em prédio onde ocorreu incêndio com combustão de material plástico in amável, havia fumaça no local. Apresentava rouquidão, havia fuligem no escarro, os cílios e as sobrancelhas estavam queimados; foram evidenciadas queimaduras de segundo e terceiro graus na região anterior do tronco, membro superior direito e face. Com base nos dados apresentados, assinale a alternativa que apresenta a prioridade para o atendimento inicial da vítima. A Retirar roupas e adereços, resfriar com água fria para interromper o processo de queimadura. B Controlar efetivamente a via aérea com intubação traqueal. C Cobrir a área queimada com campo estéril para auxiliar no alívio da dor. D Obter acesso venoso para hidratação e analgesia. Essa questão possui comentário do professor no site 4000153204 Questão 135 Manejo Hospitalar Cirurgia Homem, 30 anos de idade, com peso de 70 kg, deu entrada no Pronto-Socorro trazido pelo resgate, com história de queimadura decorrente de combustão por gasolina há 2 horas. Encontrava-se lúcido e orientado, com queixa de dor intensa nos locais de queimadura, sem sinais de queimadura de via aérea. Ao exame físico:queimaduras de segundo e terceiro graus em todo o membro superior direito e todo o membro inferior direito. Assinale a alternativa correta: A O paciente deve receber cerca de 3.780ml de hidratação endovenosa nas primeiras 6 horas de atendimento intra-hospitalar. B Considerando a profundidade das lesões descritas, devem ser observadas áreas com eritema e edema, sem a formação de bolhas e sem o comprometimento de anexos. C A pressão arterial e a frequência cardíaca são os melhores parâmetros para orientar a reposição volêmica. D A porcentagem de estimativa de área queimada é de 18%. E Há indicação de antibioticoprofilaxia com cobertura para Gram-positivo. 4000151992 Questão 136 Via Aérea Um senhor de 60 anos foi vítima de queimadura de segundo grau na face e extremidades superiores, em um incêndio doméstico. A avaliação primária revela escarro carbonáceo. Encontra-se alerta, sem sinais de insuficiência respiratória. A prioridade no atendimento desse senhor é: A Avaliar se existem lesões associadas. B Garantir uma via aérea definitiva. C Estabelecer a profundidade das queimaduras e extensão da área queimada. D Iniciar reposição volêmica. E Transferência para centro de referência especializado. 4000151754 Questão 137 Queimaduras e Trauma Elétrico Cirurgia Trabalhador de empresa de energia elétrica, 32 anos, recebeu um choque elétrico de alta voltagem. O exame físico mostra o local de entrada na face lateral da panturrilha direita. O exame neurovascular da perna e pé é normal na admissão. Seis horas mais tarde, o pé dele encontra-se frio e pálido e não se consegue palpar os pulsos distais. O doppler também não detecta pulsação distal. O próximo passo é A arteriografia femoral. B fasciotomia. C heparina endovenosa. D escarotomia. E estreptoquinase intra-arterial. 4000146471 Questão 138 Via Aérea Cirurgia Diante de um paciente com queimadura extensa da face por vapor quente, evidenciada por queimadura das vibrissas nasais e lábios, qual a abordagem que deverá ser realizada para garantir via aérea definitiva no atendimento inicial? A Traqueostomia. B Máscara de O2 com reservatório. C Cricotireoidostomia por punção. D Cricotireoidostomia cirúrgica. E Intubação orotraqueal. 4000146314 Questão 139 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Cirurgia Homem, 30 anos de idade, com peso de 70kg, deu entrada no Pronto-Socorro trazido pelo resgate, com história de queimadura decorrente de combustão por gasolina há 2 horas. Encontrava-se lúcido e orientado, com queixa de dor intensa nos locais de queimadura, sem sinais de queimadura de via aérea. Ao exame físico: queimaduras de segundo e terceiro graus em todo o membro superior direito e todo o membro inferior direito. Assinale a alternativa correta: A O paciente deve receber cerca de 3.780mL de hidratação endovenosa nas primeiras 6 horas de atendimento intra- hospitalar. B Considerando a profundidade das lesões descritas, devem ser observadas áreas com eritema e edema, sem a formação de bolhas e sem o comprometimento de anexos. C A pressão arterial e a frequência cardíaca são os melhores parâmetros para orientar reposição volêmica. D A porcentagem de estimativa de área queimada é de 18%. Essa questão possui comentário do professor no site 4000145974 Questão 140 Manejo Préhospitalar Cirurgia No atendimento pré-hospitalar de vítimas de queimaduras, deve-se: A fazer analgesia com opioide intramuscular. B cobrir as feridas com curativo úmido. C cobrir as feridas com curativo seco. D fazer analgesia com opioide subcutâneo. E irrigar as feridas com solução salina fria. 4000145717 Questão 141 Cirurgia Resposta Metabólica de Queimaduras Em relação aos grande queimados, assinale a alternativa ERRADA: A Níveis circulantes elevados de catecolaminas, glicocorticoides e glucagon estimulam o catabolismo proteico, a gliconeogênese e as glicogenólise B O balanço nitrogenado negativo, a resistência à insulina e a lipólise podem persistir por até um ano após lesões graves C O débito urinário é um bom indicador clínico do status do volume circulante D O uso de propranolol está formalmente contraindicado no tratamento dos grandes queimados Essa questão possui comentário do professor no site 4000145549 Questão 142 Manejo Préhospitalar Via Aérea Um senhor de 60 anos foi vítima de queimadura de segundo grau na face e extremidades superiores, em um incêndio doméstico. A avaliação primária revela escarro carbonáceo. Encontra-se alerta, sem sinais de insu ciência respiratória. A prioridade no atendimento desse senhor é: A Avaliar se existem lesões associadas. B Garantir uma via aérea definitiva. C Estabelecer a profundidade das queimaduras e extensão da área queimada. D Iniciar reposição volêmica. E Transferência para centro de referência especializado. 4000145345 Questão 143 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Cirurgia Queimadura é toda lesão causada por agentes externos sobre o revestimento do corpo, podendo destruir desde a pele até tecidos mais profundos, como ossos e órgãos. As queimaduras podem ser classi cadas quanto à profundidade e extensão. Com base nessas informações, analise a situação hipotética abaixo. Paciente que apresenta queimadura em 15% da superfície corporal, atingindo a epiderme e parte da derme, com presença de bolhas e dor acentuada. Assinale a alternativa que contempla corretamente as classi cações quanto à profundidade e extensão da queimadura apresentada na situação narrada. A 3 ° grau, leve. B 2° grau, leve. C 2° grau média. D 2º grau grave. 4000145284 Questão 144 Queimadura de Espessura Parcial Superf icial 2 Grau Superf icial Classif icação de Prof undidade das Queimaduras Queimadura de Espessura Parcial Prof unda 2 Grau Prof undo O tratamento das queimaduras em pediatria depende em parte da sua classi cação adequada. Qual das alternativas abaixo correlaciona corretamente a classi cação (1, 2, 3 e 4) com a descrição (1, li, Ili e IV) da queimadura? Classi cação: 1) 1° grau; 2) 2° grau; 3) 3° grau; 4) 4° grau; Descrição: 1) Estende-se à gordura subcutânea, fáscia muscular, músculo ou osso. Associadas com queimaduras elétricas (alta voltagem); li) Toda a derme é destruída, incluindo folículos pilosos e terminações nervosas. São indolores. A resolução ocorre por crescimento do epitélio e partir das terminações nervosas. São Indolores. A resolução ocorre por crescimento do epitélio a partir das margens da ferida ou por enxerto de pele; Ili) Destruição da epiderme e parte da derme. Anexos cutâneos são poupados. É a partir deles que a reepitelização ocorre. Há formação de bolhas; IV) Limitase ao epitélio. Notam-se eritema, calor e dor. Não há bolhas. Não causam agressão fisiológica A 1- I· 2-111· 3-11· 4-IV I I I B 1-IV- 2-I· 3-II· 4-IV C 1-IV; 2-III; 3-II; 4-I D 1-III; 2-IV; 3-I; 4-II E 1-II; 2-III; 3-1; 4-IV 4000144914 Questão 145 Escarotomia Analgesia Prof ilaxia de Tromboembolismo Venoso Descompressão Gástrica Vacinação Antitetânica Tratamento Def initivo das Áreas Queimadas Para um paciente masculino de 32 anos que chega com queimadura térmica nas mãos, são objetivos principais todos esses citados abaixo, exceto: A Restabelecer a mobilidade em uma a três semanas B Controle do edema (por escarotomia, elevação ou fasciotomia) C Controle da dor D Desbridamento em 2ª etapa após 72h de internação 4000144864 Questão 146 Critérios para Admissão em UTI e Unidade de Queimados Queimaduras Elétricas Cirurgia Homem, 24 anos de idade, 70 kg, hígido, encostou num o de alta tensão, com entrada da corrente elétrica nas mãos e saída nos pés. As lesões totalizaram 15% de superfície corpórea. Qual é a conduta mais adequada? A Internação pela superfície queimada e por apresentar risco de arritmia cardíaca e lesão renal aguda. B Internação e hidratação com solução de Ringer Lactato 1.000 ml a cada 2 h nas primeiras 24nh. C Internação e hidratação para se obter uma diurese acima de 4 ml/kg/h. D Internação por risco desindrome compartimental e manter hidratação sem maior rigor. Essa questão possui comentário do professor no site 4000144774 Questão 147 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Classif icação de Prof undidade das Queimaduras Dona de casa, 53 anos, sofreu queimadura com água fervente durante acidente na cozinha. Teve o rosto, o colo e face anterior dos braços atingidos, mostrando-se com eritema importante e bolhas, assim como totalidade do abdome, apenas com eritema. Marque a alternativa correta. A Terceiro e segundo graus e 36% da SCQ B Segundo e primeiro graus e 32% da SCQ C Terceiro e primeiro graus e 45% da SCQ D Segundo e primeiro graus e 31,5% da SCQ 4000144511 Questão 148 Sequelas das Queimaduras Cirurgia Paciente feminina, 35 anos, cozinheira, apresentou queimadura de terceiro grau em mão direita com óleo quente. Evoluiu com sindactilia, ocasionando seqüela grave e incapacitante, com limitação da função preensora da mão direita. Para correção da sindactilia, qual a melhor técnica cirúrgica a ser utilizada? A Transplante de pele de doador. B Aplicação local de toxina botulínica. C Confecção de retalho de pele. D Aplicação local de corticóides. 4000144479 Questão 149 Via Aérea Cirurgia Homem de 62 anos foi resgatado pelo Corpo de Bombeiros do segundo andar de um prédio em chamas e levado para o setor de emergência de um hospital. Um familiar relatou que o paciente cou preso por alguns minutos no cômodo que pegou fogo. Ao exame, apresentava queimaduras em face e outras características que podem ser vistas na gura. Qual a conduta que deve ser tomada mais precocemente? A Máscara de oxigênio com FiO₂ a 80%. B lntubação orotraqueal e ventilação com FiO₂ a 100%. C Reposição volêmica com cristaloides e curativo com sulfadiazina de prata. D Reposição volêmica com coloides e curativo com nitrato de cério. 4000144225 Questão 150 Tratamento Def initivo das Áreas Queimadas Paciente, sexo masculino, 30 anos de idade, é trazido por populares à Unidade de Pronto Atendimento,UPA, após queimadura por combustão por álcool há 30 minutos. Ao exame, A: Via aérea pérvia, colocado colar cervical, SatO2 = 96% em ar ambiente; B: murmúrios vesiculares bem distribuídos e sem ruídos adventícios, FR = 20ipm; C: Bulhas rítmicas e normofonéticas, FC: 92bpm, PA: 116x78mmHg, abdome indolor à palpação, pelve estável e toque retal sem alterações; D: escala de coma de Glasgow = 15, pupilas isocóricas e fotorreagentes; E: feridas de queimadura de segundo grau em região anterior do tronco e anterior dos membro superiores. Determine o tratamento cirúrgico, mais adequado, caso as feridas não evoluam com reepitelização com a realização de curativos. A Realizar enxertos de pele total. B Realizar retalhos cutâneos. C Realizar enxertos de pele parcial em lâmina. D Realizar enxertos de pele parcial em malha. 4000144161 Questão 151 Manejo Hospitalar Tratamento Def initivo das Áreas Queimadas Paciente, sexo masculino, 30 anos de idade, é trazido por populares à Unidade de Pronto Atendimento,UPA, após queimadura por combustão por álcool há 30 minutos. Ao exame, A: Via aérea pérvia, colocado colar cervical, SatO2 = 96% em ar ambiente; B: murmúrios vesiculares bem distribuídos e sem ruídos adventícios, FR = 20ipm; C: Bulhas rítmicas e normofonéticas, FC: 92bpm, PA: 116x78mmHg, abdome indolor à palpação, pelve estável e toque retal sem alterações; D: escala de coma de Glasgow = 15, pupilas isocóricas e fotorreagentes; E: feridas de queimadura de segundo grau em região anterior do tronco e anterior dos membro superiores. Indique o tratamento imediato mais adequado para as feridas das queimaduras. A Realizar curativo com sulfadiazina de prata. B Realizar curativo com neomicina tópica. C Realizar desbridamento com lavagem das feridas e curativo com sulfadiazina de prata. D Realizar desbridamento com lavagem das feridas e curativo com gazes. 4000144160 Questão 152 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Paciente, sexo masculino, 30 anos de idade, é trazido por populares à Unidade de Pronto Atendimento,UPA, após queimadura por combustão por álcool há 30 minutos. Ao exame, A: Via aérea pérvia, colocado colar cervical, SatO2 = 96% em ar ambiente; B: murmúrios vesiculares bem distribuídos e sem ruídos adventícios, FR = 20ipm; C: Bulhas rítmicas e normofonéticas, FC: 92bpm, PA: 116x78mmHg, abdome indolor à palpação, pelve estável e toque retal sem alterações; D: escala de coma de Glasgow = 15, pupilas isocóricas e fotorreagentes; E: feridas de queimadura de segundo grau em região anterior do tronco e anterior dos membro superiores. Indique, repectivamente, a estimativa da porcentagem da superfície corpórea queimada e a velocidade de infusão da solução cristaloide nas primeiras horas, de acordo com o protocolo do ATLS 10ª edição, considerando que o peso do paciente é 60kg. A 18% e 135mL/h B 27% e 405mL/h C 18% e 270mL/h D 27% e 202mL/h 4000144159 Questão 153 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Uma paciente feminina de 52 anos, 1,62 m e 58 kg, IMC 22,1 kg/m2 dá entrada no PS trazida pelo SAMU, após ser retirada de um incêndio em sua residência. Ela apresentava queimaduras em membros inferiores e tórax, e apresentava 27% de superfície corporal queimada (SQC). Segundo recomendações do último ATLS - Suporte de Vida Avançado ao Trauma (2018), o volume de hidratação aproximado para reposição nas primeiras 8 horas é: A 3132 ml B 2440 ml C 1566 ml D 1152 ml 4000143797 Questão 154 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Cirurgia Homem, 36 anos, deu entrada no pronto-socorro trazido por familiares após acidente doméstico com água quente, apresentando queimaduras de segundo e terceiro graus em face anterior, ambos os membros superiores, região anterior do tórax e abdômen. Segundo a regra dos nove, o percentual de superfície queimada é de A 60,5%. B 50,5%. C 40,5%. D 45%. E 31,5%. 4000143288 Questão 155 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Pela “regra dos nove”, bastante utilizada para cáculo da porcentagem de área queimada, a parte anterior do tronco somada com a parte posterior em adultos e crianças respectivamente, representa que porcentagem da área corporal? A 36% e 18%. B 18% e 36%. C 18% e 18%. D 36% e 36%. E Nenhum dos itens anteriores. 4000143067 Questão 156 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação A metade do volume total de ressuscitação volêmica calculado deve ser administrado em quanto tempo e partir de qual momento? A Nas primeiras 2 horas a contar do momento em que a equipe de atendimento intra-hospitalar inicia o atendimento. B Nas primeiras 2 horas a contar do momento em que a equipe de atendimento pré-hospitalar inicia o atendimento. C Nas primeiras 8 horas a contar do momento em que a equipe de atendimento intra-hospitalar inicia o atendimento. D Nas primeiras 8 horas a contar do momento em que a equipe de atendimento pré-hospitalar inicia o atendimento. E Nenhum dos itens anteriores. 4000143066 Questão 157 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Para o cálculo da porcentagem de área queimada, devem ser consideradas quais áreas? A Todas as áreas. B Apenas as de 3º grau. C Apenas as de 1º e 2º graus. D Apenas as de 1º e 3º graus. E Nenhum dos itens anteriores. 4000143065 Questão 158 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Dos itens abaixo qual é o da fórmula de parkland utilizada para ressuscitação volêmica? A 4 ml x peso corporal em kg x porcentagem de área queimada. B 6 ml x peso corporal em kg x porcentagem de área queimada. C 8 ml x peso corporal em kg x porcentagem de área queimada. D 10 ml x peso corporal em kg x porcentagem de área queimada. E 12 ml x peso corporal em kg x porcentagem de área queimada. 4000143064 Questão 159 Queimaduras e Trauma Elétrico Cirurgia No tratamento ambulatorial das queimaduras, quais agentes tópicos estão contraindicados no tratamento dequeimaduras? A Nitrato de prata. B Sulfadiazina de prata. C Pó de anaseptil. D Nitrato de cérium. 4000142566 Questão 160 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Cirurgia Paciente do sexo feminino, 28 anos, cerca de 70kg, é trazida ao pronto atendimento com queimaduras de 2º. grau em face, tórax anterior, abdome anterior e todo o membro superior esquerdo e perna e pé esquerdos, por incêndio em seu domicílio. Há relatos que foi resgatada pelos bombeiros, mas inalou muita fumaça pois permaneceu muito tempo dentro da casa. Durante sua admissão, a paciente estava com nível de consciência rebaixado e foi observada queimaduras de víbices nasais e presença de fuligem na cavidade oral, associado a edema e hiperemia mucosa. Sua saturação de O2 à oximetria de pulso era 93%. Assinale a alternativa INCORRETA: A Há indicação de intubação orotraqueal precoce para este paciente. B Esta paciente pode apresentar acidose mista, isto é, com parâmetros de base metabólica e respiratória, à gasometria de entrada. C O volume estimado para hidratação volêmica nas primeiras 24 horas é de 10.200ml de cristaloides, preferencialmente o Ringer Lactato. D Caso a medição de carboxihemoglobina for superior a 10%, a conduta mais adequada é a oxigenioterapia a 100% por até 12 horas após o incidente. 4000141995 Questão 161 Escarotomia Cirurgia Paciente, sexo feminino, 30 anos de idade, vítima de queimadura após explosão de botijão de gás dentro da cozinha, há uma hora, é trazida ao Hospital Geral pelo SAMU. No exame inicial, A: Via aérea pérvia, presença de hiperemia em orofaringe, mantido colar cervical, SatO2: 91% com cateter de O2 15L/min; B: murmúrios vesiculares diminuídos em base à direita, com roncos bilateralmente, FR: 20ipm; C: Bulhas rítmicas e normofonéticas, FC: 88bpm, PA: 112x72mmHg, abdome indolor à palpação, pelve estável e toque retal sem alterações; D: escala de coma de Glasgow=15, pupilas isocóricas e fotorreagentes; E: presença de queimadura de 2º grau profundo em região anterior da cabeça e pescoço, região anterior do tronco e região anterior do membro superior esquerdo; queimadura de 3º grau em região anterior e posterior do membro superior direito. Indique a conduta terapêutica imediata que deve ser instituída, caso a paciente evolua com edema e dor em antebraço direito. A Abrir os curativos. B Fasciotomia. C Desbridamento. D Escarotomia. Essa questão possui comentário do professor no site 4000141894 Questão 162 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Cirurgia Paciente, sexo feminino, 30 anos de idade, vítima de queimadura após explosão de botijão de gás dentro da cozinha, há uma hora, é trazida ao Hospital Geral pelo SAMU. No exame inicial, A: Via aérea pérvia, presença de hiperemia em orofaringe, mantido colar cervical, SatO2: 91% com cateter de O2 15L/min; B: murmúrios vesiculares diminuídos em base à direita, com roncos bilateralmente, FR: 20ipm; C: Bulhas rítmicas e normofonéticas, FC: 88bpm, PA: 112x72mmHg, abdome indolor à palpação, pelve estável e toque retal sem alterações; D: escala de coma de Glasgow=15, pupilas isocóricas e fotorreagentes; E: presença de queimadura de 2º grau profundo em região anterior da cabeça e pescoço, região anterior do tronco e região anterior do membro superior esquerdo; queimadura de 3º grau em região anterior e posterior do membro superior direito. Indique, com base no ATLS® 10ª edição, a velocidade mais aproximada de infusão(mL/h) da solução cristaloide nas primeiras horas de reanimação, considerando que a paciente pesa 60kg. A 270mL/h B 540mL/h C 308mL/h D 617mL/h 4000141893 Questão 163 Via Aérea Cirurgia Paciente, sexo feminino, 30 anos de idade, vítima de queimadura após explosão de botijão de gás dentro da cozinha, há uma hora, é trazida ao Hospital Geral pelo SAMU. No exame inicial, A: Via aérea pérvia, presença de hiperemia em orofaringe, mantido colar cervical, SatO2: 91% com cateter de O2 15L/min; B: murmúrios vesiculares diminuídos em base à direita, com roncos bilateralmente, FR: 20ipm; C: Bulhas rítmicas e normofonéticas, FC: 88bpm, PA: 112x72mmHg, abdome indolor à palpação, pelve estável e toque retal sem alterações; D: escala de coma de Glasgow=15, pupilas isocóricas e fotorreagentes; E: presença de queimadura de 2º grau profundo em região anterior da cabeça e pescoço, região anterior do tronco e região anterior do membro superior esquerdo; queimadura de 3º grau em região anterior e posterior do membro superior direito. Diante desse caso clínico, determine a primeira conduta terapêutica que deve ser instituída. A Toracostomia com drenagem em selo d’água à direita. B Intubação orotraqueal. C Lavagem das feridas e curativo com sulfadiazina de prata. D Reposição volêmica com Ringer lactato. 4000141892 Questão 164 Síndrome Compartimental Aguda Síndrome Compartimental Cirurgia Decorre da compressão do feixe vasculonervoso consequente ao grande edema que se desenvolve no membro atingido, produzindo isquemia de extremidades. As manifestações mais importantes são: dor intensa, parestesia, diminuição da temperatura do segmento distal, cianose e déficit motor. SOUSA, T. C. J. Picadas de cobras, aranhas e escorpiões. In: GUSSO G. (Org.); LOPES, J. M. C. (Org.); DIAS, L. C. Tratado de Medicina de Família e Comunidade: princípios, formação e prática. 2a. ed. Porto Alegre: Artmed, 2019. A descrição se refere a uma das possíveis complicações de acidentes com animais peçonhentos considerados graves. Assinale a alternativa em que está corretamente nomeada. A Infecção secundária, sem abcesso. B Síndrome compartimental. C Isquemia renal secundária. D Insuficiência respiratória aguda. E Choque. 4000141556 Questão 165 Queimaduras e Trauma Elétrico Cirurgia Em relação às queimaduras químicas e por radiação, é correto afirmar: A Nas queimaduras por sódio, a lavagem com água está contraindicada. B Na queimadura por fósforo, a melhor medida inicial é a lavagem exaustiva com água. C Queimaduras por radiação local, causando ulceração, necessitam de ressecção e reparo imediato com rotação de retalho. D Queimaduras por ácido fluorídrico podem causar hipercalcemia. 4000140732 Questão 166 Queimaduras Elétricas Cirurgia As queimaduras elétricas por corrente de alta tensão (>1000V) constituem traumas graves, com grande repercussão sistêmica e alta morbimortalidade inicial e tardia, por isso requerem cuidados específicos. Entre esses cuidados, está contraindicada a A utilização de corticosteroides para redução do edema de vias aéreas. B realização de fasciotomias para alívio da síndrome compartimental. C monitorização cardiovascular contínua para detecção de arritmias cardíacas. D hidratação vigorosa e a diurese osmótica para tratamento de mioglobinúria. 4000140669 Questão 167 Queimaduras e Trauma Elétrico Pediatria D.L.T., 3 anos, às 8 horas da manhã apresentou queimadura por fogo após o pai acender a churrasqueira com álcool líquido, atingindo 40% de superfície corporal queimada (SCQ). A família mora em área rural e a criança chegou ao pronto-socorro às 12 horas, sendo encaminhada para a sala de emergência e iniciados os primeiros atendimentos. Peso corporal = 16 kg. Considerando que a reposição hídrica foi calculada pela fórmula de Parkland (4mLxKgxSCQ) e que já foi instalado acesso e iniciada a reposição às 12h, deverão ser administrados: A 2560 mL de cristaloide em 24 horas. B 1280 mL de cristaloide em 8 horas e, ao término dessa primeira etapa, 1280 mL em 12 horas. C 2560 mL de cristaloide em 12 horas. D 1280 mL de cristaloide em 4 horas e, ao término dessa primeira etapa, 1280 mL em 16 horas. E 1280 mL de cristaloide em 10 horas e, ao término dessa primeira etapa, 1280 mL em 16 horas. Essa questão possui comentário do professor no site 4000139884 Questão 168 Classif icação de Prof undidade das Queimaduras Cirurgia Homem de 30 anos é vítima de queimadura por escaldadura durante o trabalho em cozinha de restaurante. Apresenta queimaduramuito dolorosa com hiperemia e bolhas em parede anterior de tórax, abdômen e em região perineal. Assinale a alternativa que melhor estima a porcentagem de superfície corporal queimada e sua classificação. A 10% – queimadura de 3º grau por envolver períneo. B 18% – queimadura 2º grau. C 10% – queimadura 2º grau. D 28% – queimadura 2º grau. E 19% – queimadura de 2º grau. 4000139781 Questão 169 Classif icação de Prof undidade das Queimaduras Cirurgia Mulher de 35 anos, dá entrada no Pronto Socorro por queimadura provocada por líquido aquecido. Sua superfície corporal queimada engloba face, membro superior direito, mão esquerda e membro inferior direito. A totalidade das lesões apresenta-se com vesículas grandes, algumas rotas, com fundo róseo e muito doloroso. Em relação a este caso clínico, assinale a assertiva correta. A A paciente tem lesões de segundo grau profundo e necessita de desbridamento precoce e enxertia das lesões. B A paciente tem indicação de internação por ter mais de 30 anos somente quando não houver condições de acompanhamento ambulatorial. C A paciente tem lesões de segundo grau superficial e necessita de reposição hídrica, desbridamento de tecidos desvitalizados e curativos oclusivos seriados. D As lesões são condizentes com queimaduras de segundo grau, entretanto podem ser tratadas ambulatorialmente, desde que acompanhada por curativos diários. E A paciente apresenta lesões características de queimadura de terceiro grau, com necessidade de desbridamento de tecidos desvitalizados e fasciotomia das queimaduras em membros. 4000129920 Questão 170 Pediatria Atendimento Inicial às Vítimas de Queimadura A principal causa de queimadura em crianças é a lesão por líquidos quentes. Aproximadamente 50% dos pacientes têm idade abaixo de 5 anos. Sobre esta situação, analise as alternativas abaixo. I – A infecção é a principal causa de óbito na criança queimada. II – Deve-se manter os pacientes com mais de 30% de superfície corporal queimada em jejum nas primeiras 72 horas pelo risco de gastroparesia e consequente broncoaspiração. III – A regra dos noves pode ser utilizada em crianças a partir de um ano de idade para o cálculo adequado da superfície corporal queimada. Estão corretas as assertivas A I apenas. B I e II apenas. C I e III apenas. D II e III apenas. E I, II e III. 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Essa questão possui comentário do professor no site 4000129786 Questão 172 Classif icação de Prof undidade das Queimaduras Pediatria Leia o caso clínico a seguir. Criança de cinco anos é levada pela mãe ao pronto-socorro com choro incontrolável, devido a queimadura em antebraço esquerdo. Após examinar a criança – que não parou de chorar –, o pediatra informa à mãe que realmente houve uma queimadura, limitada ao epitélio, sem bolhas, mas com eritema, calor e dor local. Nesse caso, qual a classificação da queimadura? A Primeiro grau. B Segundo grau. C Terceiro grau. D Quarto grau. 4000129674 Questão 173 Via Aérea Assinale a assertiva correta sobre queimaduras de via aérea por inalação de calor, fumaça ou agente químico. A O dano persistente normalmente começa na região subglótica e se estende para a traqueia, com gradual diminuição da injúria à jusante. B Os pacientes frequentemente apresentam dano persistentes na faringe e laringe supraglótica após o término da reação inflamatória aguda. C Normalmente, a porção da via aérea mais comprometida é a brônquica distal. D O tratamento cirúrgico precoce com ressecção da área comprometida traz resultados vantajosos em relação ao tratamento conservador. 4000129171 Questão 174 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Cirurgia Paciente do sexo feminino de 10 anos sofreu queimadura por chama ao tentar acender uma churrasqueira com álcool líquido. A paciente foi trazida por uma unidade do resgate, duas horas após a queimadura e foram administrados 500ml de ringer lactato durante o transporte. Ao exame físico, a paciente apresentava queimadura de primeiro grau em face e pescoço, além de queimaduras de 2º e 3º graus acometendo tronco anterior e membros superiores. O pai refere que a criança pesa 30 kg. Qual é o esquema de reposição volêmica nas próximas horas? A 1080 ml de cristaloide aquecido nas próximas 8 horas e 1080 ml nas 16 horas subsequentes. B 580 ml de cristaloide aquecido nas próximas 8 horas e 1080 ml nas 16 horas subsequentes. C 1620 ml de cristaloide aquecido nas próximas 8 horas e 1620 ml nas 16 horas subsequentes. D 1120 ml de cristaloide aquecido nas próximas 6 horas e 1620 ml nas 16 horas subsequentes. 4000147142 Questão 175 Queimaduras Elétricas Cirurgia Uma mulher com 43 anos de idade, com 80kg, sofreu queimadura na perna após receber descarga elétrica há 1 hora. Durante o atendimento hospitalar, o médico emergencista percebeu pequena queimadura em face lateral da coxa direita, de cerca de 5 cm, e outra na face lateral do pé do mesmo lado, próxima ao maléolo, de cerca de 2 cm. Ao realizar o exame físico, os sinais vitais da paciente estavam estáveis. O médico iniciou hidratação venosa e colocação de sonda vesical para monitorar diurese da paciente. Notou saída de cerca de 80 mL de urina um pouco mais escura que a habitual. Solicitou, então, hemograma e dosagem de creatinina, cujos resultados estavam normais. Diante desse quadro, após a internação hospitalar e o curativo das lesões, a conduta imediata adequada é indicar A hidratação venosa com ringer lactato pela fórmula de Parkland e dar alta hospitalar à paciente. B hidratação venosa com soro fisiológico 0,9 % até atingir débito urinário de 60 a 80 mL/hora. C hidratação venosa com ringer lactato até atingir débito urinário de 100 a 200 mL/hora. D hidratação venosa com soro fisiológico 0,9 % até atingir débito urinário de 80 a 100 mL/hora e fasciotomia da coxa direita. Essa questão possui comentário do professor no site 4000146520 Questão 176 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Classif icação de Prof undidade das Queimaduras Manejo Préhospitalar Uma mulher de 42 anos foi vítima de queimadura por chama após explosão em posto de combustível. Trazida pela unidade avançada do SAMU, em prancha longa e com colar cervical. Ao exame físico apresentava queimadura em toda a face e pescoço, com hiperemia e sem bolhas. Tinha também chamuscamento de sobrancelhas, vibrissas, cílios e cabelos. Ao falar, não apresentava rouquidão, estridor ou evidência de queimadura em orofaringe, mas sua fala era ofegante. A saturação de oxigênio em cateter de O₂ 6L/min era de 92% e os movimentos inspiratórios eram curtos e executados com di culdade. Ao exame físico do tronco apresentava queimadura de aspecto esbranquiçado e sem bolhas em todo o tórax e em porção anterior do abdome. Na face anterior dos quatro membros, haviam lesões hiperêmicas, moderadamente dolorosas e que não esbranqueciam à digitopressão, todas com bolhas rotas. A partir do caso clínico acima, julgue os itens a seguir: I. A presença de chamuscamento de vibrissas e sobrancelhas associado à taquipnéia e baixa saturação de O₂, indica claramente o acometimento de vias aéreas superiores.Considerando-se o caso acima, essa é a causa mais provável do desconforto respiratório. II. A queimadura dos membros, nesse caso, é compatível com uma lesão de segundo grau e perfaz uma superfície corpórea queimada de aproximadamente 27%. III. Essa paciente apresenta mais de uma indicação formal de atendimento em um centro de terapia especializado em queimaduras. IV. O tratamento de nitivo para as áreas queimadas nos membros não necessita de cirurgia, a nal, tratam-se de lesões de 2º grau. V. As queimaduras descritas em face e pescoço não devem ser incluídas no cálculo de reposição volêmica nesse caso. Estão corretas as alternativas: A I, II, III, V B I, II, III C I, II, III, IV D III, IV, V E II, III, V 4000132126 Questão 177 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Cirurgia Homem, 21a, é levado ao Pronto Socorro por sofrer queimaduras por fogo. Exame físico: Consciente, orientado, PA= 132x76 mmHg, FC= 87 bpm, FR= 16 irpm, Oximetria de pulso (em ar ambiente)= 100%, P= 70kg. Pele: lesões térmicas distribuídas nas faces anteriores do tórax, abdome, membros inferiores; primeiro grau= 11% e segundo grau= 25%. CONSIDERANDO A FÓRMULA DE PARKLAND O VOLUME CORRETO PARA REPOSIÇÃO É: A 10080 ml em 24 horas B 2520 ml em 8 horas. C 1750 ml em 12 horas. D 3500 ml em 24 horas. 4000130319 Questão 178 Queimaduras e Trauma Elétrico A incidência de queimaduras diminuiu nas últimas décadas, em virtude das medidas de prevenção. Crianças de até cinco anos pertencem ao grupo de maior risco, sendo os incêndios a principal causa de morte relacionada a queimaduras em crianças. Dentre as alternativas a seguir, indique aquela que está incorreta. A Se o paciente tiver recebido uma ou nenhuma dose da vacina antitetânica, aplicarimunoglobulina antitetânica e imunização antitetânica seriada. B Recomenda-se hospitalização das crianças com queimaduras elétricas/químicas e com queimaduras de 2º grau, que acometa mais de 10% da superfície corpórea. C Queimaduras por cigarro, queimaduras com líquido escaldante e imersão (limites bem definidos na extremidade) sugerem lesões intencionais e devem ser notificadas. D Nas queimaduras químicas extensas, deve-se remover a substância e irrigar com grande quantidade de água gelada por pelo menos 30 minutos. E Deve-se instituir acesso venoso e ressuscitação hídrica em superfície corpórea queimada (SCQ) maior de 15% ou menos em casos com evidências de inalação de fumaça. 4000124810 Questão 179 Complicações Precoces Manejo Hospitalar Cirurgia Com base na Cartilha para Tratamento de Emergência das Queimaduras, do Ministério da Saúde (2012), assinale a assertiva incorreta sobre reposição volêmica, etapa crucial do manejo de pacientes queimados. A Na fase de hidratação (24 horas iniciais), recomenda-se o uso de diuréticos caso o débito urinário seja insuficiente. B Utilizam-se preferencialmente soluções cristaloides. C A fórmula de Parkland é a preconizada. D Portadores de insuficiência renal necessitam de observação mais criteriosa quanto ao resultado da diurese. E Nas queimaduras elétricas, a diurese deve ser mantida mais elevada do que nas não elétricas. Essa questão possui comentário do professor no site 4000123466 Questão 180 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Cirurgia Tratamento Def initivo das Áreas Queimadas Homem de 20 anos sofreu queimaduras de 2º grau por escaldadura em 30% da superfície corporal. Para garantir que o paciente esteja bem hidratado, o principal parâmetro é A controle do débito urinário. B monitorização da frequência cardíaca. C monitorização da pressão venosa central. D avaliação do turgor e das mucosas. Essa questão possui comentário do professor no site 4000120347 Questão 181 Queimaduras e Trauma Elétrico Trauma Abdominal Fechado Cirurgia Um paciente de 57 anos de idade foi encaminhado ao pronto-socorro após ter sido vítima de explosão em ambiente fechado, com inalação de monóxido de carbono, e arremessado contra um pilar. Queixa-se de muita dor abdominal, está agitado, com ultrassom FAST positivo, Glasgow de 14, frequência cardíaca de 156 bpm, pressão arterial de 80 X 60 mmHg e má perfusão periférica. A avaliação das queimaduras mostrou superfície de área queimada maior que 70%. Com base nessa situação hipotética, a prioridade no atendimento inicial do paciente será realizar A laparotomia exploradora, devido ao FAST positivo, se o paciente estiver instável hemodinamicamente. B reposição volêmica pela regra de Parkland, devido à extensa queimadura. C tomografia de corpo inteiro para melhor avaliação das lesões. D drenagem de tórax para tratar o pneumotórax do paciente. E intubação orotraqueal para proteger a via aérea do paciente. 4000120221 Questão 182 Queimadura de Espessura Total 3 Grau Cirurgia A queimadura caracterizada por lesão de espessura total através da derme e da epiderme até a gordura subcutânea é classificada como: A Primeiro grau. B Segundo grau superficial. C Segundo grau profundo. D Terceiro grau. E Quarto grau. Essa questão possui comentário do professor no site 4000118380 Questão 183 Queimaduras e Trauma Elétrico Com relação aos aspectos epidemiológicos das queimaduras, assinale a alternativa correta: A A estimativa no Brasil é 1 milhão de pacientes por ano que buscam atendimento hospitalar e destes 2.500 irão a óbito direta ou indiretamente. B A presença de lesão por inalação é fator de risco independente para óbito quando a superfície corporal queimada for > 20% C A maior parte das queimaduras acontece em idosos, no ambiente doméstico e líquidos quentes e chamas são os agentes causais mais comuns D A mortalidade dos pacientes queimados tem aumentado gradativamente apesar dos avanços terapêuticos. E Os óbitos em geral acontecem por infecções oportunistas. 4000116883 Questão 184 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Manejo Hospitalar Cirurgia Paciente é trazido pelo corpo de bombeiros, vítima de queimadura em incêndio na sua residência, com relato de ter sido encontrado inconsciente dentro de casa. Apresenta queimaduras de 2° e 3° graus, acometendo toda a superfície anterior e posterior do tronco e todo o membro superior direito. Peso: 60 Kg. Assinale a alternativa que de ne o PERCENTUAL da superfície que o paciente tem de queimadura, e o VOLUME de hidratação que ele precisa nas primeiras 24 horas após o incêndio. A 31% e 9.600 ml. B 54% e 10.800 ml. C 45% e 9.600 ml. D 45% e 10.800 ml. 4000114802 Questão 185 Via Aérea Cirurgia Vias Aéreas Def initivas Não Cirúrgicas Paciente de 43 anos, resgatado de uma boate em chamas, apresenta-se agitado, com rouquidão, estridor e com queimaduras extensas na cabeça e na parte superior do corpo. O monitor mostra uma saturação de oxigênio de 96%. Em relação ao caso descrito e a avaliação das vias aéreas, assinale a alternativa INCORRETA: A Avaliar e estabelecer o controle da via aérea é fundamental em pacientes queimados. B Queimaduras circunferenciais do pescoço podem produzir edema dos tecidos ao redor da via aérea. C Chamuscamento dos cílios e das vibrissas nasais são indicadores clínicos de lesão por inalação. D Embora existam sinais de lesão por inalação, não há indicação de intubação imediata, pois o paciente satura bem. Essa questão possui comentário do professor no site 4000114025 Questão 186 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Cirurgia Você está de plantão no pronto-socorro e recebe um paciente na sala de emergência do sexo masculino, 37 anos com peso estimado de 100 kg, vítima de queimadura provocada por explosão de galão contendo gasolina. O paciente apresenta queimaduras de terceiro grau acometendo toda extensão anterior do tórax e abdome e todo membro superior esquerdo. Qual a área aproximada de acometimento e o volume de estimado de reposição de cristaloide para as primeiras 24 horas de atendimento? A 27% e 5400 mL B 45% e 9000 mL C 54% e 10800 mL D 22,5% e 4500 mL E 27% e 2000 mL Essa questãopossui comentário do professor no site 4000109917 Questão 187 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Cirurgia Com relação à reposição volêmica em um paciente com queimadura de 2° grau em 30% da superfície corporal, é INCORRETO afirmar: A Uma hidratação adequada deve permitir um volume de diurese de 0,5 ml/kg/H em um adulto, e de 1 ml/kg/H em uma criança. B O volume líquido aproximado a ser prescrito nas primeiras 24 horas pode ser definido pela fórmula de 2 a 4 ml x peso x % da área queimada. C Do volume total a ser infundido nas primeiras 24 horas, metade deve ser infundida nas primeiras 8 horas após a queimadura. D Pela fórmula de Parkland, do volume total para a hidratação nas primeiras 24 horas, 1/3 deve ser infundido na forma de cristaloide, e 2/3, na forma de coloide. E A reposição volêmica em um paciente adulto queimado pode ser ajustada de acordo com a resposta individual do paciente, considerando-se débito urinário, sinais vitais e condições clínicas gerais. Essa questão possui comentário do professor no site 4000107610 Questão 188 Enxertia Cutânea Cirurgia Tratamento Def initivo das Áreas Queimadas Um cirurgião plástico retirou um segmento de pele do abdômen para cobertura de região queimada em braço. Tecnicamente qual procedimento ele realizou? A Enxerto. B Zetaplastia. C Retalho. D Shaving. 4000107259 Questão 189 Critérios para Admissão em UTI e Unidade de Queimados Via Aérea Cirurgia Paciente de 37 anos, sofreu queimadura de segundo grau em face, vibrissas nasais, ambas as mãos, hipogástrio e pênis ao acender churrasqueira com álcool. Dá entrada no pronto socorro gemente, sem estridor, estável hemodinamicamente, com sinais de fuligem em narinas e orofaringe. Assinale a correta: A Deverá se garantir via aérea definitiva apenas se o paciente apresentar saturação de oxigênio < 90%. B Devido às lesões em face, a via aérea deve ser cirúrgica: cricotireoidostomia. C Deve-se realizar antibioticoterapia sistêmica e corticoides em altas doses para reduzir o processo inflamatório. D Há indicação de transferência para centro de queimados. Essa questão possui comentário do professor no site 4000105632 Questão 190 Queimadura de Espessura Parcial Superf icial 2 Grau Superf icial Critérios para Admissão em UTI e Unidade de Queimados Queimadura de Espessura Parcial Prof unda 2 Grau Prof undo São queimaduras que podem ser manejadas na Atenção Primária, as: A causadas por soda cáustica em criança de 2 anos B de terceiro grau que atingem o joelho em homem de 20 anos C de segundo grau na região anterior da perna direita em mulher de 60 anos D de segundo grau localizadas na mão em mulher de 35 anos Essa questão possui comentário do professor no site 4000105626 Questão 191 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Cirurgia Vítima de queimadura por fogo em ambiente fechado há 2 horas, trazida pelo resgate, dá entrada no pronto atendimento. Exame físico: dispneico ++/4+, retração de fúrcula esternal e musculatura intercostal. Frequência respiratória = 25 rpm / PA = 100 x 60 mmHg / FC = 125 bpm Apresenta queimaduras de 1º grau na região de tórax anterior, queimaduras de 2º grau em abdome anterior e períneo. Peso do paciente = 75kg. Sua hidratação nas primeiras 24 horas será com ____ mL de solução cristaloide __________. A 1500, aquecida B 2850, resfriada C 3000, aquecida D 1350, resfriada 4000102715 Questão 192 Manejo Hospitalar Atendimento Inicial às Vítimas de Queimadura Cirurgia Os curativos são muito importantes no tratamento do paciente queimado. Quanto ao tratamento tópico das lesões, assinale a alternativa CORRETA: A A sulfadiazina de prata é o agente antimicrobiano tópico mais utilizado, bactericida, trocado a cada 48 horas. B A colagenase está indicada para a fase de restauração epidérmica. C O curativo faz parte do último item do atendimento inicial, na sequência do ATLS, podendo ser realizado de forma exposta, ocluída ou mista, segundo áreas acometidas e colaboração do paciente. D Óleo a base de ácidos graxos essenciais (AGE) está indicado como agente emoliente na fase de necrose. Essa questão possui comentário do professor no site 4000101163 Questão 193 Via Aérea Dispositivos de Ventilação Extraglóticos e Supraglóticos Cirurgia Mulher, 27a, trazida para Unidade de Pronto Atendimento, vítima de incêndio, resgatada de ambiente fechado com muita fumaça, queixando-se de náusea e dor de cabeça. Exame físico: PA= 125x85 mmHg, FC= 94bpm, FR= 18irpm, oximetria de pulso (ar ambiente)= 99%; neurológico: Escala de Coma de Glasgow= 15, pupilas isocóricas e fotorreagentes. A CONDUTA É: A Oxigênio 100% em máscara sem reinalação. B Tratamento sintomático; hidratação. C Radiograma de tórax. D Hemograma, tempo de protrombina e tempo de tromboplastina ativada. Essa questão possui comentário do professor no site 4000099195 Questão 194 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Cirurgia Assinale a alternativa correta em relação aos pacientes traumatizados. A A reposição adequada de volume deve restabelecer o débito urinário adequado para, pelo menos, 0,5 ml/kg/h no adulto. B No atendimento dos pacientes traumatizados, especialmente naqueles que apresentam trauma cranioencefálico, a indicação de manter a oxigenação e impedir a hipercarbia é relativa. C O uso de cânula orofaríngea deve ser feito somente no paciente consciente, para evitar o vômito e a aspiração do conteúdo gástrico. D A hipotermia deve ser sempre evitada e deverá ser corrigida somente após a estabilização e instalação de acesso venoso. E O lavado peritoneal diagnóstico é considerado positivo, quando se detectam bactérias pelo Gram, quando há pelo menos 100.000 ou mais leucócitos ou 500 ou mais hemácias. Essa questão possui comentário do professor no site 4000093033 Questão 195 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Cirurgia Homem de 27 anos, frentista, é trazido ao PS com história de queimaduras durante abastecimento do carro que se incendiou. O exame físico: áreas extensas de queimaduras com eritema e bolhas de fundo esbranquiçado em tronco anterior, MSD, pescoço e cabeça. Baseado nas características das lesões e no esquema de Wallace (regra dos 9), a classificação da queimadura e a superfície corpórea afetada são, respectivamente: A Terceiro grau e 36%. B Terceiro grau e 37%. C Terceiro grau e 45%. D Segundo grau e 46%. Essa questão possui comentário do professor no site 4000083915 Questão 196 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Cirurgia Paciente jovem, vitima de acidente doméstico por água fervente, procurou atendimento médico na Emergência, apresentando queimaduras de segundo grau em abdome, mão esquerda e membros inferiores. Qual a melhor escolha para iniciar reposição volêmica nesta paciente? A Solução de Ringer lactato sem dextrose B Solução de Ringer lactato com dextrose C Soro fisiológico a 0,9 % D Soro glicosado a 5% Essa questão possui comentário do professor no site 4000083831 Questão 197 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Cirurgia Segundo a regra dos nove utilizada para pacientes queimados, qual seria a estimativa da extensão da queimadura pela área de superfície corporal para um paciente adulto, com queimaduras envolvendo toda a cabeça e tronco anterior? A 09%. B 18%. C 27%. D 36%. 4000083775 Questão 198 Cirurgia Tratamento Def initivo das Áreas Queimadas O cuidado local com a área queimada é, ao lado do atendimento inicial, o fator determinante da evolução do paciente queimado. Sobre tais cuidados, A queimaduras de primeiro grau se caracterizam por hiperemia e dor intensa e devem ser tratadas com curativos oclusivos e trocas diárias. B queimaduras que demorem mais do que 2 a 3 semanas para epitelização devem ser tratadas com excisão e enxertia. C queimaduras de espessura parcial, atingindo as extremidades, podem necessitar de escarotomias para prevenir a síndrome compartimental. D queimaduras deespessura total, desde que localizadas em áreas de pele mais frouxa, podem cicatrizar por contração da ferida sem o risco de sequelas significativas. Essa questão possui comentário do professor no site 4000082236 Questão 199 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Cirurgia Pacientes que sofreram queimaduras extensas necessitam de ressuscitação com volumes substancialmente maiores do que vítimas de outros tipos de trauma, especialmente nas 24 horas iniciais, e os volumes administrados são habitualmente calculados em função do peso do paciente e da porcentagem de superfície corporal queimada (%SCQ). Na reposição volêmica inicial, A a reposição de coloides deve ser iniciada após 12 horas do trauma para prevenir a congestão pulmonar, na dose de 2,0 mg/kg/%SCQ. B a taxa de infusão de líquidos deve ser continuamente ajustada visando manter um débito urinário em torno de 0,5 - 1,0 ml/kg/hora. C o acesso venoso e a monitorização do débito urinário são mandatórios em pacientes com %SCQ a partir de 25%. D a “Regra dos Nove” é a maneira mais precisa de estimativa para mensurar a %SCQ com fins de cálculo de hidratação. Essa questão possui comentário do professor no site 4000082143 Questão 200 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Cirurgia Você atende a um paciente jovem, saudável, com 75 quilos, com queimaduras do segundo grau, que comprometem toda área anterior do tronco; toda área anterior dos membros superiores e membros inferiores. Baseado nestas informações e usando a fórmula da Parkland, qual seria a área queimada e a quantidade de cristaloide a ser infundida nas próximas 24 horas. A 27% e 8.100 ml. B 36% e 10.800 ml. C 40% e 12.000 ml. D 45% e 13.500 ml E 4% e 16.200 ml. Essa questão possui comentário do professor no site 4000076860 Questão 201 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Cirurgia Atleta Judoca, 21 anos de idade, sexo masculino, 80 kg, sofreu queimadura de 2 º grau comprometendo 40 % da superfície corporal. É atendido no Centro de Tratamento de Queimados do hospital regional, dentro da primeira hora que ocorreu o acidente, em estado grave. Pergunta: Qual a necessidade de hidratação deste paciente nas primeiras 24 horas? A 6400 ml de ringer lactado nas 8 primeiras horas e 6400 ml de ringer lactado nas 16 horas subsequentes. B 3200 ml de Soro Glicosado 5 % nas 8 primeiras horas e 3200 ml de ringer lactato nas 16 horas subsequentes. C 3200 ml de soro glicosado a 5 % nas 8 primeiras horas e 3200 ml de soro glicosado a 5 % nas 16 horas subsequentes. D 6400 ml de ringer lactado nas 12 primeiras horas e 6400 ml de ringer lactado nas 12 horas subsequentes. E 1600 ml de ringer lactado nas 8 primeiras horas e 1600 ml de ringer lactato nas 16 horas subsequentes. Essa questão possui comentário do professor no site 4000076271 Questão 202 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Cirurgia Jonas, 35 anos, 80 kg, trabalhador da construção civil, estava consertando o transformador de uma obra quando sofreu um choque elétrico seguido de explosão. Chegando ao pronto socorro, apresentava-se consciente, responsivo, taquipnéico, palidez cutânea, e com dor abdominal e muita dor nos locais das queimaduras. Apresentava queimaduras de 2° e 3° graus em todo tronco anterior, face e todo o membro superior esquerdo. PA: 100x 60mmHg; FC: 120; FR: 28. Qual o cálculo da superfície corporal queimada deste paciente? A 27%. B 36%. C 40,50%. D 45%. E 49,50%. Essa questão possui comentário do professor no site 4000075940 Questão 203 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Cirurgia Jonas, 35 anos, 80 kg, trabalhador da construção civil, estava consertando o transformador de uma obra quando sofreu um choque elétrico seguido de explosão. Chegando ao pronto socorro, apresentava-se consciente, responsivo, taquipnéico, palidez cutânea, e com dor abdominal e muita dor nos locais das queimaduras. Apresentava queimaduras de 2° e 3° graus em todo tronco anterior, face e todo o membro superior esquerdo. PA: 100x 60mmHg; FC: 120; FR: 28. O(s) melhor(es) parâmetro(s) para avaliar a hidratação e reposição volêmica deste paciente é(são): A Manter PA sistólica acima de 100mmHg e FC inferior a 100bpm. B Manter diurese acima de 0,5ml por Kg por hora. C Manter PA sistólica acima de 120mmHg e FC inferior a 90bpm. D Manter diurese acima de 2,0ml por Kg por hora. E Manter PA sistólica acima de 110mmHg. Essa questão possui comentário do professor no site 4000075927 Questão 204 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Cirurgia Homem, 32 anos de idade, no pronto-socorro com história de queimadura durante manipulação de churrasqueira há cerca de 1 hora. Estava lúcido e orientado, com queixa principal de dor de forte intensidade nos locais acometidos. Ao exame físico, apresentava sinais de queimadura em todo o membro superior direito e em todo o membro inferior direito, predominantemente de segundo grau. Em relação ao caso, assinale a alternativa correta: A O paciente tem cerca de 18% de superfície corpórea queimada, podendo receber alta hospitalar com sintomáticos, orientações para sinais de alarme e retorno, se necessário. B Independentemente da porcentagem de superfície corpórea queimada, como o paciente não apresenta sinais de queimadura de grau III, pode ser liberado para seguimento ambulatorial. C O paciente tem cerca de 27% de superfície corpórea queimada e deve ser classificado como grande queimado. D Como o paciente apresenta queimaduras profundas, deve ser indicada imediatamente a realização de fasciotomia no membro inferior, para evitar complicações vasculares. Essa questão possui comentário do professor no site 4000074638 Questão 205 Úlcera de Marjolin Cirurgia Homem, 60 anos, tem cicatriz de queimadura ocorrida há 25 anos em fossa poplítea de perna esquerda. Há seis meses notou uma ulceração no local de 5 cms de diâmetro, que não cicatriza. Indique, respectivamente, o diagnóstico e o tratamento: A Úlcera de Martoreli- excisão cirúrgica. B Úlcera de Favre- excisão cirúrgica. C Úlcera de estase- Bota de Unna. D Úlcera de Marjolin- excisão cirúrgica. Essa questão possui comentário do professor no site 4000074215 Questão 206 Atendimento Inicial às Vítimas de Queimadura Cirurgia Qual dos métodos a seguir é recomendado para tratamento de lesões causadas por congelamento? A Calor seco. B Amputação precoce. C Calor úmido. D Vasodilatadores e heparina. Essa questão possui comentário do professor no site 4000074163 Questão 207 Escarotomia Cirurgia Paciente apresenta queimadura extensa em membro superior direito após acidente doméstico. Apresenta membro superior direito pálido, muito edemaciado e com diminuição importante de pulso radial. Deverá ser realizado: A Escarotomia com fasciotomia B Embolectomia com cateter de balão C Colocação de stent via endovascular D Antibioticoterapia venosa de amplo espectro Essa questão possui comentário do professor no site 4000053139 Questão 208 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Cirurgia Uma mulher de 50kg é queimada em um incêndio em casa e sofre 60% de superfície corporal queimada (SCQ), queimaduras de espessura parcial e total. O seu plano inicial de administração de fluidos é: A Bolus de 1.000mL de solução de ringer lactato (LR e depois 750 mL/h. B Dextrose a 5% (D5 / LR a 600 mL/h, com controle do débito urinário > 0,5 mL/kg/h. C Bolus LR de 500mL, repetido conforme necessário para pressão venosa (CVP até pelo menos 10cm H2O; manter hidratação com cristaloides 375 mL/h. D LR a 750 mL/h durante 8 horas e depois a 375 mL/h para após 16 horas. E LR a 900 mL/h durante 8 horas e depois 500 mL/h durante 16 horas. 4000051516 Questão 209 Queimadura de Espessura Parcial Superf icial 2 Grau Superf icial Atendimento Inicial às Vítimas de Queimadura Cirurgia Homem, 34 anos de idade, sofreu queimadura de pele no dorso por óleo quente, atingindo 9% da superfície corporal. As lesõescomprometem a epiderme e parte da derme, com ictenas e dor intensa. Assinale a alternativa CORRETA quanto ao diagnóstico e manejo. A Queimadura de 2º grau; resfriar, limpar com sabão líquido, romper as flictenas e fazer curativos com sulfadiazina. B Queimadura de 2º grau; limpar com água corrente, preservar as flictenas e referenciar para unidade de queimados. C Queimadura de 3º grau; resfriar, limpar com sabão líquido, romper as flictenas e fazer curativos com sulfadiazina. D Queimadura de 3º grau; limpar com água corrente, preservar as flictenas e referenciar para unidade de queimados. Essa questão possui comentário do professor no site 4000040962 Questão 210 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Cirurgia Em um acidente, mulher de 37 anos de idade cai sobre sofá em chamas e sofre queimaduras de segundo grau que atingem a metade posterior do couro cabeludo e a parte posterior da região cervical, posterior do tronco e a parte posterior de ambas as coxas. Ao chegar na cena do acidente, o médico calculou que ela teve como percentual total da área queimada de seu corpo (desprezar decimais) de: A 41. B 37. C 32. D 30. E 28. Essa questão possui comentário do professor no site 4000032889 Questão 211 Síndrome Compartimental Cirurgia Paciente de 40 anos, trabalhador de companhia elétrica, dá entrada em atendimento de emergência vítima de queimadura elétrica de alta voltagem. A entrada da corrente elétrica foi na mão direita e saída na panturrilha esquerda, onde há uma área de cerca de 4 cm cúbicos de queimadura de terceiro grau. Apresenta dor na perna, porém com pulso pedioso normal, boa perfusão, preservação motora e de sensibilidade. Paciente recebe alta, porém retorna 8 horas depois com dor importante na perna, pé pálido, frio e pulso pedioso ausente. O diagnóstico e conduta nesse momento são: A Embolia arterial e arteriografia. B Trombose venosa profunda e heparinização. C Compressão pela escara e escarotomia. D Síndrome compartimental e fasciotomia. Essa questão possui comentário do professor no site 4000028878 Questão 212 Queimaduras e Trauma Elétrico As queimaduras que envolvem epiderme, derme papilar e derme reticular, que apresentam a destruição de aproximadamente dois terços da pele, fundo mais esbranquiçado e fosco, além de edema associado, são definidas como: A queimaduras epidérmicas. B queimaduras de espessura parcial superficial. C queimaduras de espessura parcial profunda. D queimaduras de espessura total. E queimaduras eritematosas. 4000027205 Questão 213 Cirurgia Tratamento Def initivo das Áreas Queimadas Classif icação Conf orme Irrigação Sanguínea Sobre o tratamento com enxertos e retalhos no tratamento do grande queimado escolha a assertiva CORRETA. A Os enxertos de pele parcial são ideais para cobertura de articulações. B Os retalhos apresentam vascularização própria com um pediculo nutridor para uma área adjacente por diferentes técnicas. C A zetaplastia é um tipo de enxerto que pode ser utilizado para transposição. D Os enxertos de pele total incluem epiderme, derme e hipoderme. 4000026297 Questão 214 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Cirurgia Em um plantão de emergência e hospital geral você aguarda paciente vítima de queimadura por explosão de forno de gás. Ao exame observam-se queimaduras de primeiro grau em face com pêlos de sobrancelha e de brilas nasais queimadas, além de outras queimaduras 2° grau profunda em tórax e palmas de mãos A Este paciente não é considerado um grande queimado, pois só apresenta queimaduras de 1° e 2° graus. B A queimadura de 2 grau é de espessura total e atinge toda a derme. C No atendimento ao grande queimado não deve ser aplicado o ABCDE do trauma. D No atendimento inicial ao paciente queimado, a ressucitação volêmica deve incluir metade do volume nas primeiras 8 h. Essa questão possui comentário do professor no site 4000026260 Questão 215 Queimadura de Espessura Total 3 Grau Cirurgia Criança vítima de queimadura, sem queixa de dor, foi levada ao pronto-socorro, onde foi examinada pelo pediatra, que observou destruição de toda a derme (incluindo folículos pilosos e terminações nervosas). Diante deste quadro, o pediatra classificou a queimadura em: A primeiro grau. B segundo grau. C terceiro grau. D quarto grau. Essa questão possui comentário do professor no site 4000025664 Questão 216 Úlcera de Marjolin Cirurgia Paciente de 57 anos, vítima de queimadura em fossa poplítea esquerda desde a adolescência, apresentou-se no serviço de cirurgia plástica para avaliar a lesão. Ao exame físico, apresenta-se com lesão vegetante em fossa poplítea, sangrante, com 15 anos de evolução e biópsia da lesão de carcinoma espinocelular. Nesse caso, o diagnóstico mais provável da lesão descrita é: A úlcera de Cushing. B úlcera de Marjolin. C úlcera de Martorell. D úlcera de Curling. 4000025635 Questão 217 Escarotomia Escarotomia Analgesia Prof ilaxia de Tromboembolismo Venoso Descompressão Gástrica Vacinação Antitetânica Cirurgia Um homem vítima de queimadura circunferencial de 2°. e 3°. graus na perna direita, desde o joelho até o tornozelo, apresenta dor, formigamento, dormência e edema no pé direto após 5 dias de tratamento em unidade de referência. Diante do quadro, qual é a conduta mais adequada? A curativo com antibiótico nas áreas de 3°. grau B pedido de parecer do cirurgião vascular e neurologista C escarotomia longitudinal nas faces medial e lateral da perna D debridamento cirúrgico se pressão intramuscular >20mmHg Essa questão possui comentário do professor no site 4000024757 Questão 218 Classif icação de Prof undidade das Queimaduras Cirurgia Sobre queimaduras, assinale a correta: A As queimaduras de primeiro grau estão limitadas à derme, sem perda da integridade da barreira cutânea, sem bolhas. Há apenas hiperemia como acontece nas queimaduras solares. B As queimaduras de segundo grau acometem a derme. As superficiais são eritematosas, dolorosas e com bolhas, e empalidecem a compressão. C As queimaduras de segundo grau acometem somente a epiderme, sem perda da integridade da barreira cutânea, sem bolhas. Há apenas hiperemia como acontece nas queimaduras solares. D As queimaduras de terceiro grau avançam além da derme e são caracterizadas por pele friável, altamente vascularizada e muito dolorosa. Essa questão possui comentário do professor no site 4000021923 Questão 219 Mecanismo de Queimadura e Apresentação Cirurgia A queimadura elétrica pode causar conseqüencias sistêmicas gravíssimas, principalmente envolvendo coração e rins, mesmo que não produza grandes lesões cutâneas. Dentre os tecidos abaixo: I - Nervo; II - Músculo; III - Vasos; IV - Pele; a ordem crescente de resistência à corrente elétrica será: A I, II, III e IV B I, III, II e IV C IV, II, III e I D IV, II, I e III Essa questão possui comentário do professor no site 4000014976 Questão 220 Via Aérea Cirurgia No paciente grande queimado está indicado a Intubação Orotraqueal (IOT) em várias situações. Nesse contexto, analise as afirmativas a seguir: I - Presença de estridor, uso de musculatura acessória e retração esternal. II - Extensão de queimadura maior que 40-50%. III - Dificuldade de engolir. IV - Sinais de queimadura na boca e língua. Estão CORRETAS a indicação das afirmativas: A I, II e III apenas. B I, III e IV apenas. C III e IV apenas. D I, II, III e IV. Essa questão possui comentário do professor no site 4000014149 Questão 221 Escarotomia Cirurgia Vítima de incêndio com 27 anos de idade e 70 kg foi levada ao hospital especializado em trauma, com porção anterior da face, abdome e tórax anterior e ambos os membros superiores com hiperemia importante e ictenas, além de áreas com pele esbranquiçada e indolor. Quanto a esse caso clínico e com base nos conhecimentos correlatos, assinale a alternativa correta. A O paciente apresenta queimadura em 27% do corpo, sendo considerado um grande queimado, devendo serencaminhado para unidade de terapia intensiva especializada em queimados. B Em razão da queimadura extensa, deve-se iniciar infusão de soro fisiológico e monitorização da diurese, sendo importante manter o débito urinário de pelo menos 10 mL/h. C Durante o manejo do paciente, deve-se atentar ao risco de restrição ventilatória, nesse caso, sendo indicada a escarotomia. D Diferentemente da queimadura por chama, no caso de queimaduras elétricas, elas são de fácil avaliação de gravidade, pois, a partir da simples visualização da superfície do corpo, ficam claras a extensão e a gravidade da queimadura. E O grande queimado deve ter acesso venoso para correção de eletrólitos e atentar para desidratação. Esse acesso em hipótese nenhuma será colocado sobre a área queimada. Essa questão possui comentário do professor no site 4000013395 Questão 222 Úlcera de Marjolin Cirurgia Paciente queimado, em 50º dia de internação em leito de terapia intensiva em centro de queimados, apresentando lesão ulcerada em calcâneo direito, grande, com aspecto necrótico em algumas áreas, sem melhora com as terapias tópicas prescritas. Em um desbridamento foi realizado exame histopatológico que evidenciou carcinoma espinocelular. Assinale a alternativa que descreve a típica degeneração maligna de feridas crônicas não cicatrizadas. A Úlcera de Cushing. B Úlcera de Curling. C Úlcera de Marjolin. D Úlcera de Jhonson. Essa questão possui comentário do professor no site 4000012158 Questão 223 Úlcera de Marjolin Cirurgia Paciente grande queimado, em 67º dia de internação em leito de terapia intensiva em centro de queimados, apresentando lesão ulcerada em calcâneo direito, grande, com aspecto necrótico em algumas áreas, sem melhora com as terapias tópicas prescritas. Em um desbridamento foi realizado exame histopatológico que evidenciou carcinoma espinocelular. Assinale a alternativa que descreve a típica degeneração maligna de feridas crônicas não cicatrizadas. A Úlcera de Marjolin. B Úlcera de Cushing. C Úlcera de Curling. D Úlcera de Jhonson. Essa questão possui comentário do professor no site 4000009762 Questão 224 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Cirurgia Incêndio domiciliar: casa de dois andares, completamente tomada de fogo e fumaça preta, saindo por janelas e pelo teto. O paciente RSF, 25 anos, voltou para resgatar o cão e foi retirado pelos bombeiros, totalmente inconsciente. Num primeiro exame, apresentava-se inconsciente, respirando espontaneamente, mas com di culdades. O cabelo apresentava-se chamuscado além de queimaduras de 2º grau, na face e pescoço, como um todo, na região anterior do tórax e abdômen, nos 2 braços / ante-braços e nas duas mãos. Queimadura circunferencial em MMSS, pulso palpável, porém apresentando membro bastante edemaciado. FC de 128 bpm, FR de 26irpm, PA de 148/94 mmHg, SaO2 de 92% Peso 75 kg O paciente foi transferido para o Pronto Socorro 28 de Agosto, pelos bombeiros. Chegando lá foi atendido no box de politrauma por uma equipe multidisciplinar, composta por um cirurgião, dois residentes, um enfermeiro e dois técnicos em enfermagem. O tempo decorrido do acidente e referido à equipe de trauma foi de 3 horas. Agora são 13h de quinta-feira. A ressuscitação volêmica desse paciente deve ser realizada através de: A Punção venosa periférica com cateteres curtos. B Via enteral (sonda naso-enteral). C Punção venosa central com cateteres longos. D Via Oral (200 ml a cada hora). Essa questão possui comentário do professor no site 4000006537 Questão 225 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Cirurgia Homem 19a, foi trazido ao hospital por queimaduras ao acender churrasqueira. Exame físico: consciente, orientado, PA= 115x80 mmHg, FC= 96 bpm, FR= 22 irpm, Oximetria de pulso (ar ambiente) = 100%; Pele: queimaduras de segundo grau: tórax/abdome anterior 14% e face anterior de membros superiores 8%. Para o cálculo de um por cento da área queimada é considerado a mão: A Da vítima com os dedos. B Do avaliador sem os dedos. C Da vítima sem os dedos. D Do avaliador com os dedos. 4000130320 Questão 226 Cirurgia Resposta Metabólica de Queimaduras Em relação aos grandes queimados, assinale a alternativa CORRETA: A As alterações imunológicas são responsáveis pela diminuição da sobrevivência dos homo e xenoenxertos B Níveis circulantes aumentados de catecolaminas estimulam a gliconeogênese e a perda proteica C O paciente deve ser colocado em ambiente com temperaturas mais baixas para diminuir a razão metabólica D Ocorre aumento da atividade quimiotáxica dos pomorfonucleares 4000128169 Questão 227 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Cirurgia Tratamento Def initivo das Áreas Queimadas Em relação ao desbridamento de queimaduras, qual a afirmativa incorreta? A O desbridamento é indicado em queimaduras de segundo e terceiro graus. B O desbridamento precoce mostrou diminuição de infecções na ferida, diminuição da estadia hospitalar, diminuir a dor e melhorar e recuperação funcional. C O desbridamento deve ser realizado após ressuscitação hídrica. D Desbridamento tangencial é retirada sequencial da queimadura, até encontrar tecido viável, normalmente com sangramentos puntiformes. E Desbridamentos em áreas maiores que 10% da superfície corporal total, estão associados a morbidade significativa. Essa questão possui comentário do professor no site 4000116731 Questão 228 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Manejo Hospitalar Hierarquização do Atendimento e Avaliação Primária Um paciente de 40 anos, 1,75m estatura, 80kg, estava trabalhando em uma o cina onde foi vitima de queimadura com gasolina. Apresenta lesões de 2 e 3 graus, com lesões em aproximadamente 50% SCQ: Quais as primeiras medidas a serem realizadas na sala de urgência? A Acesso venoso calibroso (hidratação com SRL 3500ml ABERTO), antibioticorterapia, curativos com colagenase. B Antibioticoterapia domiciliar e curativos diários no posto de saúde próximo a sua residência. C Garantir via aérea pervia e acesso venoso calibroso (hidratação com SRL 8.000ml nas primeiras 8h), SVD. D Acesso venoso calibroso (hidratação com SG5% 1000ml + SRL 1000ml aberto), internamento em setor de queimados e solicitar avaliação da cirurgia plástica para avaliar as lesões. E Acesso venoso, antibioticoterapia, analgesia, solicitar exames laboratoriais e ECG. 4000115035 Questão 229 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Cirurgia Homem de 39 anos, 83 kg, foi admitido no setor de emergência de um hospital secundário devido a queimadura por combustão de álcool há 3 horas. Ao exame, apresentava queimadura de segundo grau em todo tronco anterior e queimadura de terceiro grau em metade do membro inferior direito e em todo membro superior direito. A equipe médica vai solicitar transferência deste paciente para unidade de tratamento de queimados e decidiu iniciar a reposição volêmica ainda na sala de emergência. Baseado na fórmula de Parkland, a velocidade de infusão aproximada da solução de ringer lactato que deve ser administrada é A 12 ml/minuto. B 15 ml/minuto. C 20 ml/minuto. D 9 ml/minuto. 4000105740 Questão 230 Inf ecção da Área Queimada e Sepse Cirurgia Principal causa de mortalidade tardia em grandes queimados: A Insuficiência respiratória. B Insuficiência hepática. C Infecção. D Desidratação. Essa questão possui comentário do professor no site 4000099416 Questão 231 Atendimento Inicial às Vítimas de Queimadura Cirurgia Joana, de 16 anos, pesando 40 kg, chega à Unidade de Pronto Atendimento (UPA) do Norte da Ilha em Florianópolis, com queimaduras pela explosão de garrafa de álcool enquanto queimava lixo em sua casa, há 2 horas. Na UPA recebeu analgesia e avaliação da superfície corporal queimada, que atingiu a totalidade de ambos os membros inferiores. Após realizar curativo sobre a superfície queimada e iniciar reposição hídrica calculada pela fórmula de Parkland, foi encaminhadapara o hospital de referência em atendimento a queimados. Sobre esse atendimento, assinale a alternativa correta. A O curativo inicial foi realizado com sulfadiazina de prata e iniciada hidratação com Ringer lactato no volume de 2.880 ml para infundir na velocidade de 360 ml/hora. B O curativo inicial foi realizado apenas com higienização da superfície queimada e coberto com gases com óleo de girassol e iniciada hidratação com Ringer lactato no volume de volume de 2.880 ml para infundir na velocidade de 240 ml/hora. C O curativo inicial foi realizado com sulfadiazina de prata e iniciada hidratação com soro fisiológico no volume de 2.880 ml para infundir na velocidade de 360 ml/hora. D O curativo inicial foi realizado apenas com higienização da superfície queimada e coberto com gases e compressas limpas não aderentes e iniciada hidratação com Ringer lactato no volume de 2.880 ml para infundir na velocidade de 480 ml/hora. E O curativo inicial foi realizado apenas com higienização da superfície queimada e coberto com gases com óleo de girassol e iniciada hidratação com soro fisiológico e soro glicosado a 5% no volume de 2.880 ml para infundir na velocidade de 480 ml/hora. 4000092336 Questão 232 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Cirurgia Uma mulher de 30 anos apresenta queimaduras de segundo e terceiro grau provocadas por óleo quente. A área queimada envolve todo o membro superior direito, a parte anterior do tronco, a área genital e metade do membro inferior direito. Segundo a regra dos nove para cálculo da área queimada, assinale a alternativa que representa mais aproximadamente a extensão corporal acometida. A 19%. B 28%. C 32,5%. D 37%. E 45%. 4000091160 Questão 233 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Cirurgia Assinale a alternativa que completa CORRETAMENTE a a rmativa abaixo. De acordo com a ABA ( American Burn Association), em um adulto com queimaduras de segundo grau, a ressuscitação hidrica venosa está indicada quando a superfície corporal queimada é maior que... A 5%. B 10%. C 20%. D 15%. E 25%. Essa questão possui comentário do professor no site 4000084444 Questão 234 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Cirurgia Paciente de 30 anos de idade, sexo masculino, pesando 74 kg, sofreu queimaduras de segundo grau em toda extensão de ambos os membros superiores, e de terceiro grau, em metade do membro inferior direito, vítima de explosão de botijão de gás. Para esse paciente, a melhor maneira de programar a reposição volêmica nas primeiras 24 horas pós-queimadura será: A 7000 ml de ringer lactato em 8 horas + 3000 ml de Ringer Lactato em 16 horas. B 4000 ml de ringer lactato em 12 horas + 2000 ml de colóide em 12 horas. C 4000 ml de ringer lactato em 8 horas + 4000 ml de Ringer Lactato em 16 horas. D 7000 ml de ringer lactato em 12 horas + 1000 ml de colóide em 24 horas. 4000079572 Questão 235 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Cirurgia Paciente de 30 anos de idade, sexo masculino, pesando 74 kg, sofreu queimaduras de segundo grau em toda extensão de ambos os membros superiores, e de terceiro grau, em metade do membro inferior direito, vítima de explosão de botijão de gás. Nesse paciente, a extensão da superfície corporal queimada é de A 45% B 36% C 18% D 27% Essa questão possui comentário do professor no site 4000079563 Questão 236 Cirurgia Resposta Metabólica de Queimaduras O grande queimado sofre alterações metabólicas na fase aguda e tardia do trauma. Em relação ás alterações precoces do trato gastrointestinal na fase inicial pós-trauma, é correto afirmar que ocorre: A aumento da atividade da lipase B hipertrofia das glândulas acinares C diminuição da permeabilidade intestinal D atrofia de mucosa da borda em escova 4000073328 Questão 237 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Cirurgia A queimadura de um membro superior inteiro, em adulto, corresponde a uma área corporal de cerca de: A 2%; B 4%; C 9%; D 15%; E 17%; Essa questão possui comentário do professor no site 4000072495 Questão 238 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Cirurgia Paciente masculino 45 anos, 70 kg, trabalhador da construção civil, estava consertando o transformador da obra quando sofreu um choque e foi arremessado de uma altura de 2 metros. Chegando ao pronto-socorro apresentava-se consciente, responsivo, taquipneico, palidez cutânea, e com dor abdominal e no local das queimaduras. Apresentava queimaduras de 2º e 3º graus em todo tronco anterior e todo o membro superior esquerdo. PA = 100 x 60 mmHg; FC = 120 bpm; FR: 28 irpm. Após abordagem inicial de vias aéreas e ventilação, o médico deve solicitar 2 acessos venosos, coleta de tipagem sanguínea e prova cruzada. Na sequência do atendimento, o parâmetro para manter a hidratação e garantir a reposição volêmica deste paciente é: A Manter PA sistólica acima de 100 mmHg e FC inferior a 100 bpm. B Manter diurese acima de 0,5 ml por kg por hora. C Manter PA sistólica acima de 120 mmHg e FC inferior a 90 bpm. D Manter diurese acima de 2,0 ml por kg por hora. 4000064913 Questão 239 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Cirurgia A queimadura elétrica em crianças geralmente são graves e necessitam de internação para monitorização intesiva. I - Nos pacientes com queimaduras elétricas não se deve ulitizar a fórmula de Parkland para o cálculo da reposição hídrica. PORQUE: II - Estes pacientes necessitam de reposição vigorosa do potássio nas primeiras 24 horas da queimadura. A As asserções I e II são proposições verdadeiras, e a segunda é uma justificativa da primeira. B As asserções I e II são proposições verdadeiras, mas a segunda não é uma justificativa da primeira. C A asserção I é uma proposição verdadeira e a asserção II é uma proposição falsa. D A asserção I é uma proposição falsa e a asserção II é uma proposição verdadeira. E As asserções I e II são proposições falsas. 4000051443 Questão 240 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Cirurgia Um homem de 65 anos de idade é resgatado de sua casa em chamas e levado imediatamente para o pronto atendimento de um hospital universitário. Está consciente, agitado e tossindo com expectoração carbonácea.Tem queimaduras extensas pelo corpo. Ao exame físico, apresenta área eritematosa e dolorosa, sem bolhas, em toda face anterior do braço direito, lesões mosqueadas com edema e bolhas em todo o membro inferior direito (anterior e posterior), região anterior do tronco/abdome e períneo. Não há lesões evidentes na face, apenas chamuscamento dos cílios e das vibrissas nasais. Assinale a alternativa que apresenta a superfície corporal queimada (em porcentagem) desse paciente. A 32,5%. B 41,5%. C 50,5%. D 51,5%. Essa questão possui comentário do professor no site 4000050173 Questão 241 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Cirurgia Uma paciente 18 anos deu entrada no PS vítima de queimadura há 2 horas com agua quente , onde apresentava hiperemia e edema de mão e antebraço direito, presença de bolhas em região cervical anterior, em região de tórax anterior apresenta- se com presença de hiperemia edema e várias bolhas mas refere que não está doendo muito da mesma forma em região anterior de coxa direita, nesta caso qual a melhor conduta: A Por se tratar de queimadura leves prescrever analgésico e tratamento pode ser feito ambulatorial. B Por se tratar de queimaduras moderadas o tratamento poderá ser com analgésicos e acompanhamento ambulatorial diário. C Deverá ser internado pois queimadura graves com realização de ringuer lactato 4300ml ev em 8 horas. D Deverá ser internado pois queimadura graves com realização de ringer lactato 4300ml EV em 6 horas. Essa questão possui comentário do professor no site 4000049188 Questão 242 Escarotomia Escarotomia Analgesia Prof ilaxia de Tromboembolismo Venoso Descompressão Gástrica Vacinação AntitetânicaCirurgia Homem, 35 anos, vítima de acidente com uma caldeira industrial. Apresenta queimaduras indolores circunferenciais em tórax e abdome. Na UTI, entubado, evoluiu com PO2 ↓, PCO2 ↑ e pressão intra-abdominal de 25mmHg. Qual a terapêutica a ser instituída? A Drenagem torácica bilateral B "Bolsa de Bogotá" C Traqueostomia D ↑ PEEP e a FiO2 E Escarotomia tóraco-abdominal Essa questão possui comentário do professor no site 4000048654 Questão 243 Queimaduras e Trauma Elétrico Cirurgia Selecione a afirmação verdadeira sobre a epidemiologia da queimadura. A A maioria das queimaduras ocorre em ambiente de trabalho. B A queimadura por líquidos aquecidos é a causa mais comum de queimaduras em crianças menores de 5 anos. C Os homens adultos jovens são os mais propensos a sofrer lesões por queimaduras. D A causa mais comum de morte em pacientes internados por queimadura é a oclusão das vias aéreas. E A prevenção não tem impacto significativo na incidência ou mortalidade de queimadura. 4000047296 Questão 244 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Cirurgia Uma mulher de 50 kg foi vítima de incêndio em casa e tem 60% da superfície corporal queimada (SCQ), com queimaduras de espessura parcial e total. O plano inicial de administração de fluidos é: A Bolus de 1000 ml de solução de Ringer lactato (LR) e depois 750 ml/h. B Dextrose a 5% (D5) / LR a 600 ml/h, com controle do débito urinário > 0,5 ml/kg/h. C Bolus LR de 500 ml, repetido conforme necessário para pressão venosa central (PV C) até pelo menos 10 cmH2O; manter hidratação com cristaloides 375 ml/h. D LR a 750 ml/h durante 8 horas e depois a 375 ml/h durante 16 horas. E LR a 900 ml/h durante 8 horas e depois 500 ml/h durante 16 horas. 4000047260 Questão 245 Queimaduras e Trauma Elétrico Cirurgia Menino de 8 anos, chega ao pronto-socorro com relato de queimadura elétrica após tentar tirar uma pipa da rede elétrica próximo a sua casa. Ao exame, encontra-se consciente, orientado t/e, eupneico, hidratado, eucardico, normotenso. Apresenta lesão de queimadura em plantas dos pés. Ante o exposto, assinale a alternativa que NÃO se aplica ao caso em questao. A Os acidentes com baixa voltagem são mais comuns em crianças e acontecem em casa por isolamentos defeituosos de extensões ou aparelhos elétricos B Monitorização contínua por 24 horas esta indicada, além de eletrocardiograma, pelo risco de arritmias cardíacas C As queimaduras elétricas maiores são mais graves que queimaduras por ação térmica direta e mais difícil de serem avaliadas D Podem provocar lesões miocárdicas, neurológicas, mas não provocam danos ao rim. E Gasometria arterial e EAS, devem fazer parte do atendimento inicial. 4000045725 Questão 246 Queimaduras e Trauma Elétrico Cirurgia Lactente de 1 ano de idade, reside no interior do Para, chega ao pronto-socorro com história de "queda em caieira", sendo retirado da mesma por sua mãe, que não sabe referir quanto tempo o menor permaneceu no local. Admitido com 40% da superfície corporal queimada, sendo encaminhado a UTI pediátrica e evoluindo a óbito 96 horas após. Sobre o caso em questão, é correto afirmar que: A extensão da superfície corporal queimada, profundidade e localização da lesão não interferem no prognostico da queimadura. B uso de albumina é mandatório nas primeiras 6 horas após a queimadura. C uso de analgesia com opioides não deve ser realizado porque piora o prognostico. D a idade do paciente não interfere no prognostico. E deve-se utilizar a formula de Parkland para reposição volêmica, associada a solução de manutenção, sendo que metade da solução de reparação e 1/3 da solução de manutenção devem ser administradas nas primeiras 8 horas. 4000045715 Questão 247 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Cirurgia Paciente sexo masculino, 60 anos, pesando cerca de 80 kg, foi retirado de um incêndio em ambiente fechado, apresentando queimaduras de segundo e terceiro grau por toda superfície de membros superiores, face anterior e posterior do tronco, pescoço e cabeça. Apresentava-se lúcido, taquipneico, disfônico, referindo sede intensa. Apresentava sobrancelhas e pelos nasais chamuscados. Pulso pedioso diminuído, com FC: 127 bpm. Em relação a área corporal total deste paciente, estime a superfície corporal queimada calculada pela regra dos nove e o volume para ressuscitação hídrica total usando a fórmula de Parkland, sendo os valores, respectivamente: A 48,5% e 20.160 ml B 60% e 19.200 ml C 36% e 20.160 ml D 54% e 10.080 ml E 63% e 20.160 ml Essa questão possui comentário do professor no site 4000043015 Questão 248 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Atendimento Inicial às Vítimas de Queimadura Cirurgia (Tratado de Medicina da Família e Comunidade - 1ª Ed.) Paula, 37 anos, cozinheira, deu entrada na USB com lesões de pele - ictenas íntegras e outras rompidas e áreas vermelhas- produzidas por água quente há poucos minutos, localizados na região anterior do antebraço esquerdo e em parte da face anterior da coxa esquerda. Refere dor intensa local, cefaleia, cervicalgia e tontura. Chegou acompanhada pela lha que relatou ter sido aplicado manteiga sobre as lesões ainda em casa. Paciente é portadora de HAS de grau moderado e DM tipo 2 em uso regular de Enalapril de 10mg, VO de 12/12 horas e metfomina 500mg, VO, 2 x ao dia. Com base no caso clínico apresentado, responda a questão. Qual a porcentagem aproximada da àrea corporal queimada? Com relação às condutas para o tratamento das lesões, marque a alternativa correta: A Limpeza da ferida com água corrente e soluções antissépticas tópicas. Não romper os flictenas. Retirar tecido desvitalizado posteriormente e usar curativo tópico fechado com sulfadiazina de prata a 1%. B Limpeza da ferida com água corrente e soluções de degermantes. Rompimento das flictenas e remoção de tecido desvitalizado. Usar curativo tópico fechado com sulfadiazina de prata a 1% ou vaselina esterilizada. C Limpeza da ferida com água corrente e soluções degermantes. Não romper os flictenas e retirar tecido desvitalizado posteriormente. Usar curativo tópico com colagenase. D Limpeza de ferida com água corrente e soluções antissépticas. Rompimento das flictenas e remoção de tecido desvitalizado. Usar curativo tópico fechado com sulfadiazina de prata a 1% ou vaselina esterilizada. Essa questão possui comentário do professor no site 4000039490 Questão 249 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Analgesia Cirurgia (Tratado de Medicina da Família e Comunidade - 1ª Ed.) Paula, 37 anos, cozinheira, deu entrada na USB com lesões de pele - ictenas íntegras e outras rompidas e áreas vermelhas- produzidas por água quente há poucos minutos, localizados na região anterior do antebraço esquerdo e em parte da face anterior da coxa esquerda. Refere dor intensa local, cefaléia, cervicalgia e tontura. Chegou acompanhada pela lha que relatou ter sido aplicado manteiga sobre as lesões ainda em casa. Paciente é portadora de HAS de grau moderado e DM tipo 2 em uso regular de Enalapril de 10mg, VO de 12/12horas e metfomina 500mg,VO, 2 x ao dia. Com base no caso clínico apresentado, responda a questão. Qual a porcentagem aproximada da àrea corporal queimada? Quais medicações e medidas de pro laxia devem ser tomadas no primeiro atendimento na USB? A Dipirona 40gts VO profilaxia contra tétano. B Diclofenado potássico 50 mg, 1 cp VO e profilaxia contra tétano. C Lidocaína pomada e profilaxia contra tétano. D Paracetamol VO profilaxia antirrábica. Essa questão possui comentário do professor no site 4000039296 Questão 250 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Cirurgia (Tratado de Medicina da Família e Comunidade - 1ª Ed.) Paula, 37 anos, cozinheira, deu entrada na USB com lesões de pele - ictenas íntegras e outras rompidas e áreas vermelhas- produzidas por água quente há poucos minutos, localizados na região anterior do antebraço esquerdo e em parte daface anterior da coxa esquerda. Refere dor intensa local, cefaleia, cervicalgia e tontura. Chegou acompanhada pela lha que relatou ter sido aplicado manteiga sobre as lesões ainda em casa. Paciente é portadora de HAS de grau moderado e DM tipo 2 em uso regular de Enalapril de 10 mg, VO de 12/12 horas e metformina 500 mg, VO, 2 x ao dia. Com base no caso clínico apresentado, responda a questão. Qual a porcentagem aproximada da área corporal queimada? A 36%. B 5%. C 18%. D 10%. Essa questão possui comentário do professor no site 4000039289 Questão 251 Via Aérea Cirurgia Durante a avaliação do doente queimado, os indicadores de lesão por inalação incluem os seguintes itens, EXCETO A rouquidão. B níveis sanguíneos de carboxi-hemoglobina maiores que 1,5% em indivíduos previamente sadios ou acima de 5% em fumantes. C queimaduras faciais e/ou cervicais. D chamuscamento dos cílios e das vibrissas nasais. 4000037814 Questão 252 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Cirurgia Segundo a décima edição do ATLS, a reposição volêmica total com Ringer Lactato em 24h em um paciente de 4 anos, 14 kg, vítima de queimadura de segundo grau provocada por água quente, com extensão em tronco anterior, face anterior da perna direita e esquerda, é, em ml: A 896 ml. B 1.008 ml. C 1.344 ml. D 1.792 ml. Essa questão possui comentário do professor no site 4000036576 Questão 253 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Cirurgia Paciente do sexo feminino, 25 anos de idade foi vítima de queimadura de terceiro grau em toda a extensão anterior do tronco e MMII há uma hora. A perda hídrica nessa fase do acidente se caracteriza por: A Aumento da pressão coloidosmótica. B Inibição da pressão hidrostática. C Aumento da permeabilidade vascular. D Inibição do sistema renina-angiotensina. Essa questão possui comentário do professor no site 4000035457 Questão 254 Queimaduras e Trauma Elétrico Cirurgia Em relação às queimaduras e pacientes queimados, é CORRETO afirmar que: A A dor é inversamente proporcional à profundidade da queimadura. B Pacientes com queimaduras de face e pescoço devem ser submetidos à traqueostomia profilática. C Nos pacientes queimados, deve haver dinamismo no atendimento, oferecendo-se medicação analgésica, resfriamento da lesão e medicação tranquilizante. D A dieta enteral ou hidratação oral deve ser evitada nos grandes queimados, optando- se por nutrição parenteral total para evitar a desnutrição. Essa questão possui comentário do professor no site 4000034106 Questão 255 Via Aérea Cirurgia Ventilação e Oxigenação Mulher de 47 anos, modista, foi retirada desfalecida do seu apartamento que estava em chamas. Numa avaliação inicial, ela tinha 40% do corpo acometido com queimaduras de segundo e terceiro graus principalmente em tronco, abdome e face. Em relação aos cuidados imediatos a serem dispensados a essa pacientes, dentre as opções abaixo, assinale a medida MAIS ADEQUADA: A Administrar antibiótico profilático. B Administrar coloides por via venosa para reanimação. C Administrar oxigênio a 100% por máscara. D Providenciar acesso venoso central. Essa questão possui comentário do professor no site 4000033548 Questão 256 Mecanismo de Queimadura e Apresentação Queimaduras Elétricas Cirurgia Na avaliação geral de um paciente com queimadura elétrica, deve-se considerar que os tecidos com menor resistência à corrente elétrica são: A pele e gordura. B ossos e tendões. C nervos e vasos sanguíneos. D músculos e fáscias. E fâneros e linfa. Essa questão possui comentário do professor no site 4000029751 Questão 257 Úlcera de Curling Cirurgia Pacientes com queimaduras de grande gravidade (grande queimado) podem desenvolver úlceras no aparelho digestivo, denominadas úlceras de A Marjolin. B Barret. C Curling. D Cushing. E Estase. Essa questão possui comentário do professor no site 4000029746 Questão 258 Critérios para Admissão em UTI e Unidade de Queimados Queimadura de Espessura Total 3 Grau Cirurgia Em um paciente que sofreu queimaduras por chamas, a conduta CORRETA é: A No cálculo para reposição do volume é considerado lesões de primeiro, segundo e terceiro graus de queimaduras. B A solução cristaloide utilizada na fórmula de Parkland da reposição volêmica é a fisiológica aquecida. C A broncoscopia é prioridade na presença de rouquidão e queimadura da orofaringe, para evitar edema e obstrução. D Utilização de corticoides para reduzir a resposta inflamatória. E A transferência é indicada para queimaduras de espessura total em qualquer extensão, em qualquer faixa etária. Essa questão possui comentário do professor no site 4000029741 Questão 259 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Cirurgia Qual o percentual da superfície corporal queimada de um adulto que apresenta queimadura no tórax posterior, em todo o membro inferior esquerdo e em todo o membro superior direito? A 27% B 45% C 54% D 36% E 68% Essa questão possui comentário do professor no site 4000029733 Questão 260 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Cirurgia Paciente do sexo masculino, 18 anos, 60 kg, vítima de explosão de botijão de gás, apresenta queimaduras de segundo e terceiro grau em toda parede anterior do tórax e abdome, nos dois membros superiores, e pelve. Qual volume de uídos inicialmente calculado para ser administrado nas primeiras 24h para esta paciente, considerando os últimos guidelines: A 3360 ml de Ringer Lactato B 4440 ml de Ringer Lactato C 5040 ml de Ringer Lactato D 6660 ml de Ringer Lactato E 8880 ml de Ringer Lactato Essa questão possui comentário do professor no site 4000028075 Questão 261 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Cirurgia Você está de plantão na emergência de um grande hospital quando dá entrada um homem de 42 anos, vítima de queimadura por fogo, com peso de 78 Kg, trazido por familiares, apresentando queimadura de espessura parcial super cial em todo membro superior esquerdo associada a queimadura de espessura parcial profunda em todo tronco. Após avaliação inicial guiada pelo ATLS, qual o volume de solução siológica que você deve infundir neste paciente nas primeiras 4 horas de atendimento? A 877 ml. B 1755 ml. C 3510 ml. D 7020 ml. Essa questão possui comentário do professor no site 4000026936 Questão 262 Complicações Precoces Úlcera de Curling Cirurgia O cuidado na prevenção da úlcera de Curling deve ser observado no acompanhamento de pacientes com A varizes de esôfago. B grandes queimados. C tumores neuroendócrinos. D parada abrupta do uso de inibidores de bomba de prótons. Essa questão possui comentário do professor no site 4000024600 Questão 263 Queimadura de Espessura Total 3 Grau Cirurgia Paciente sofreu acidente com óleo quente, apresentando queimadura com lesão de espessura total através da derme e da epiderme até a gordura subcutânea. De acordo com o quadro apresentado, qual é o grau da queimadura? A Queimadura de primeiro grau. B Queimadura de de segunda grau superficial. C Queimadura de segundo grau profundo. D Queimadura de terceiro grau. E Queimadura de quarto grau. Essa questão possui comentário do professor no site 4000024427 Questão 264 Via Aérea Cirurgia Em pacientes queimados, as queimaduras de vias aéreas são graves e aumentam o índice de morte. O que indica a necessidade de intubação orotraqueal no paciente queimado? A Relato do paciente que queimou as vias aéreas sem sinais ou sintomas. B Ocorrência de queimaduras maiores que 30% da superfície corporal. C Ocorrência de queimaduras no pescoço. D Ocorrência de eritema e edema da orofaringe na visualização direta. Essa questão possui comentário do professor no site 4000021523 Questão 265 Rabdomiólise e Mioglobinúria Cirurgia Um trabalhador de empresa de energia elétrica, 23 anos, sofreu acidente de trabalho por queimadura de alta voltagem sendo a extensão da lesão estimada em 40% da área corporal com queimadurasde terceiro grau. Foi levado pelo SAMU para uma unidade de tratamento de queimados onde foi admitido e recebeu tratamento imediato. Após 48 horas do trauma, mantém estabilidade hemodinâmica, desenvolve escurecimento da urina (cor vermelho acastanhado), elevação importante da creatina quinase sérica (20 vezes acima do normal), hipercalemia e hipocalcemia. Qual deve ser a conduta imediata? A Hemodiálise. B Hidratação vigorosa. C Manitol endovenoso. D Alcalinização da urina. Essa questão possui comentário do professor no site 4000017592 Questão 266 Via Aérea Cirurgia Quatro pacientes estavam trabalhando em uma usina siderúrgica quando um alto forno estourou. Os pacientes foram transferidos para um pronto socorro e os seguintes achados foram encontrados: Paciente 1 - Queimaduras faciais e cervical. Paciente 2 - Não há lesão evidente e apresenta-se com saturação de 92%, além de chamuscamento dos cílios e das vibrissas nasais. Paciente 3 - Confusão mental, pois ficou confinado no local da cena. Paciente 4 - Depósitos de carbono na boca e eritema na faringe. Considerando a situação dos pacientes, assinale a alternativa CORRETA: A Somente os pacientes 1 e 2 necessitam de intubação traqueal. B Somente os pacientes 1, 2 e 4 necessitam de intubação traqueal. C Somente os pacientes 2, 3 e 4 necessitam de intubação traqueal. D Todos os pacientes apresentam lesão inalatória aguda e a necessidade de intubação traqueal. Essa questão possui comentário do professor no site 4000017320 Questão 267 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Cirurgia Atleta Judoca, 21 anos de idade, sexo masculino, 80 kg, sofreu queimadura de 2° grau comprometendo 40% da superfície corporal. É atendido no Centro de Tratamento de Queimados do hospital regional dentro da primeira hora que ocorreu o acidente, em estado grave. Qual a necessidade de hidratação deste paciente nas primeiras 24 horas? A 6400 ml de ringer lactado nas 8 primeiras horas e 6400 ml de ringer lactado nas 16 horas subsequentes. B 3200 ml de Soro Glicosado 5% nas 8 primeiras horas e 3200 ml de ringer lactato nas 16 horas subsequentes. C 3200 ml de soro glicosado a 5% nas 8 primeiras horas e 3200 ml de soro glicosado a 5% nas 16 horas subsequentes. D 6400 ml de ringer lactado nas 12 primeiras horas e 6400 ml de ringer lactado nas 12 horas subsequentes. E 1600 ml de ringer lactado nas 8 primeiras horas e 1600 ml de ringer lactato nas 16 horas subsequentes. Essa questão possui comentário do professor no site 4000016780 Questão 268 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Cirurgia Paciente de 54 anos é admitido em pronto-socorro com história de queimaduras por combustão de álcool durante a realização de um churrasco em confraternização familiar. Submetido à avaliação inicial, onde evidenciou-se 55% de superfície corporal queimada e um peso de 76 kg e altura de 1,72 m. Assim, segundo a fórmula de Parkland, qual o valor adequado de reposição volêmica de cristalóides para este paciente após o evento? A 8.360 ml nas primeiras 24h. B 8.360 ml nas primeiras 8h. C 16.720 ml nas primeiras 8h. D 8.360 ml nas primeiras 12h. E 16.720 ml nas primeiras 12h. Essa questão possui comentário do professor no site 4000015613 Questão 269 Queimadura de Espessura Parcial Superf icial 2 Grau Superf icial Cirurgia Um menino de 13 anos de idade chega ao pronto-socorro acompanhado pela mãe, após queimar-se com óleo quente nas mãos (dorso, palma e dedos bilateralmente). A mãe refere que estava fritando batatas com óleo quando o incidente aconteceu. O garoto queixa-se de dor intensa no local e nega outras queimaduras. Ao exame, o dorso da mão do paciente encontra-se com edema, eritema, bolhas, aspecto úmido e extremamente doloroso ao toque. A palma da mão apresenta dor ao exame e eritema, e não contém bolhas. Com base nesse caso clínico, no que se refere às queimaduras, assinale a alternativa correta. A Quanto à profundidade, as lesões descritas nas palmas das mãos do paciente são classificadas como de terceiro grau. B Queimaduras de segundo grau envolvem apenas epiderme, derme e gordura subcutânea. C Em relação à profundidade, as lesões descritas no dorso das mãos do paciente são classificadas como de segundo grau. D Considerando a Regra dos Nove, ferramenta utilizada para cálculo da extensão das queimaduras, a queimadura descrita nesse caso clínico, referente à extensão, é considerada grave, pois ultrapassa 40% de superfície corporal queimada. E Se esse paciente tivesse sido socorrido por uma equipe médica pré-hospitalar, a atitude mais correta, relativamente ao tratamento das lesões, seria envolver as mãos do paciente em compressas úmidas com soro fisiológico gelado. 4000011290 Questão 270 Via Aérea Cirurgia Na avaliação do paciente queimado, deve-se suspeitar de lesão às vias aéreas ao serem observados os seguintes sinais, EXCETO: A Queimaduras faciais B Escarros carbonáceos C Taquipneia D Queimadura extensa em membros Essa questão possui comentário do professor no site 4000007912 Questão 271 Classif icação de Prof undidade das Queimaduras Cirurgia Quanto as queimaduras pode-se afirmar que uma lesão localizada na epiderme deve ser classificada como: A Primeiro grau B Segundo grau superficial C Terceiro grau D Quarto grau Essa questão possui comentário do professor no site 4000007906 Questão 272 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Cirurgia O trauma em geral vem apresentando uma tendência de aumento nos últimos anos e se constitui como a terceira causa de morte na população, e a maior em indivíduos menores de 40 anos. O trauma em tórax é uma importante causa de morte evitável, que acomete, em especial, jovens do sexo masculino de 20 a 30 anos. A maior parte das lesões torácicas é representada por pneumotórax, hemotórax ou hemopneumotórax, e podem ser resolvidas com procedimentos simples, realizados no pronto-socorro, como a drenagem de tórax. São poucos os casos (10% a 30%) que necessitam de toracotomia. É indicação de toracotomia a seguinte afirmação: A pacientes que tiveram sangramento de 1000 ml (10 ml/K g) em menos de uma hora após a drenagem torácica inicial. B sangramento mantendo um ritmo de 500 ml/h nas 3 a 4 horas, que se seguiram à drenagem torácica. C quando houver confirmação de fratura de pelo menos de 3 arcos costais consecutivos. D necessidade de drenagem em ambos os hemitorax. E a toracotomia está contraindicada em caso de hemotórax maciço pelo risco de destamponamento do sangramento. Essa questão possui comentário do professor no site 4000004962 Questão 273 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Cirurgia De acordo com a fórmula de Parkland, qual volume deve ser infundido, nas primeiras 24 horas, em um paciente adulto, com 80 Kg e queimadura de segundo grau em 27% da superfície corporal? A 4.320 ml. B 8.640 ml. C 6.480 ml. D 2.160 ml. E 10.800 ml. Essa questão possui comentário do professor no site 4000004697 Questão 274 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Cirurgia Com relação ao atendimento inicial do paciente grande queimado, assinale a alternativa correta. A As condições clínicas prévias à queimadura e traumas associados não interferem na hidratação endovenosa. B As soluções utilizadas na hidratação em adultos são as soluções cristaloides, solução de glicose e albumina nas primeiras 24 horas. C Quanto à diurese do paciente vítima de trauma elétrico, o uso de furosemida e a acidificação da urina evitam insuficiência renal. D Para a hidratação de crianças, nas diversas faixas etárias, usa-se a fórmula de Wallace. E Nos idosos ou em portadores de insuficiência cardíaca ou renal, a hidratação deve ser iniciada com metade do volume calculado, com avaliações frequentes da ausculta pulmonar. Essa questão possui comentário do professor no site 4000004666 Questão 275 Nutrição em Pacientes Queimados Cirurgia A melhor conduta para minimizar os efeitos da translocação bacterianado Grande Queimado: A Instituir precocemente Nutrição Parenteral B Administrar Antibiótico de amplo espectro C Administrar Albumina D Instituir precocemente Nutrição Enteral 4000003373 Questão 276 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Cirurgia Homem 26a, deu entrada no pronto-socorro após queimadura por chamas. Exame físico: consciente, orientado, peso = 100 kg, FR = 16 irpm; FC = 78 bpm; PA = 126 x 80 mmHg; oximetria (ar ambiente) = 100%; pele: queimadura de primeiro grau em todo membro superior direito; queimaduras de segundo grau nas faces anteriores do membro superior esquerdo, do tórax e do abdome. A solução aquecida e o volume a ser reposto nas primeiras 24 horas são: A Ringer com lactato; 9.000 ml. B Solução fisiológica; 9.000 ml. C Ringer com lactato; 12.600 ml. D Solução fisiológica; 12.600 ml. Essa questão possui comentário do professor no site 4000130164 Questão 277 Queimaduras e Trauma Elétrico Cirurgia Em relação aos grandes queimados, assinale alternativa ERRADA: A A depressão da função imunológica geralmente prolonga a sobrevida dos aloenxertos cutâneos B Deve-se evitar injeções intramusculares ou subcutâneas de narcóticos. C Na suspeita de lesões broncopulmonares (inalação) é importante a realização de radiografia de tórax para diagnóstico precoce D Reanimação volêmica precoce diminui o risco de insuficiência renal aguda 4000128229 Questão 278 Atendimento Inicial às Vítimas de Queimadura Cirurgia Criança de 4 anos, vítima de queimadura, chega ao pronto-socorro de pediatria. Uma criança NÃO tem indicação de encaminhamento a um centro de referência de queimados quando há A queimadura por agentes inalantes. B queimaduras de segundo ou terceiro graus em períneo. C mais que 10% da superfície corpórea com queimaduras de espessura parcial. D mais que 5% da superfície corpórea com queimaduras de terceiro grau. E qualquer queimadura elétrica. 4000127537 Questão 279 Complicações de Queimaduras Úlcera de Marjolin Úlcera de Curling Nos pacientes queimados, as degenerações malignas que podem ocorrer tardiamente em áreas afetadas e as úlceras gástricas de estresse são denominadas, respectivamente: A Cushing e Curling. B Marjolin e Curling. C Curling e Cushing, D Cushing e Mallory, E Mallory e Cushing. Essa questão possui comentário do professor no site 4000126048 Questão 280 Manejo Hospitalar Cirurgia Resposta Metabólica de Queimaduras No queimado adulto, o melhor parâmetro para avaliação da perfusão tecidual é: A Diurese horária. B Pressão arterial. C Frequência cardíaca. D Temperatura cutânea. E Oximetria de pulso. Essa questão possui comentário do professor no site 4000126047 Questão 281 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Cirurgia Mulher, 30 anos, apresenta queimaduras de segundo e de terceiro graus provocadas por óleo quente. A área queimada envolve todo o membro superior direito, toda a parte anterior do tronco, área genital e metade do membro inferior direito. Seguindo a regra dos nove para cálculo da área queimada, qual o percentual mais próximo da extensão corporal acometida? A 28% B 45% C 19% D 37% E 32,5% 4000125304 Questão 282 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Cirurgia Paciente sexo masculino, 9 anos, sofreu queimadura em parte do tórax, do abdome e de ambos membros superiores quando brincava próximo à lareira de casa. Chegou ao pronto-socorro trazida pelo SAMU uma hora após o acidente. Recebeu 500ml de Ringer Lactato durante o transporte. Ao exame apresenta queimaduras de 3º e 2º grau profundo em parte do tórax, do abdome e de ambos membros superiores compreendendo 25% da sua super cie corporal. A mãe refere que a criança pesa 30kg. Qual o esquema de reposição volêmica para o paciente para as próximas horas? A 1500 ml de cristaloide aquecido nas próximas 8 horas e 1500 ml nas 16 horas subsequentes. B 3000 ml distribuídos uniformemente nas próximas 24 horas. C 1000 ml de cristaloide aquecido nas próximas 7 horas e 1500 ml nas 16 horas subsequentes. D 1000 ml de cristaloide aquecido nas próximas 7 horas e 2000 ml nas 16 horas subsequentes. E 1500 ml de cristaloide aquecido nas próximas 7 horas e 1500 ml nas 16 horas subsequentes. Essa questão possui comentário do professor no site 4000108785 Questão 283 Hierarquização do Atendimento e Avaliação Primária Via Aérea Cirurgia Motorista de veículo automotivo, utilizando cinto de segurança, é vítima de acidente automobilístico contra outro automóvel e tem seu veículo incendiado imediatamente após a colisão. O motorista em questão, após alguns minutos, consegue se soltar do cinto de segurança, mas permanece por volta de 5 minutos no interior do veículo em chamas. Atendido pelos bombeiros, é encaminhado ao pronto-socorro. Na sala de emergência, apresenta-se consciente, dispneico e com sinais de queimadura em cílios, pelos da narina e cavidade oral. Sua respiração é ruidosa e ambos os membros superiores mostram queimadura circular de 3º grau localizada principalmente nos braços. No atendimento inicial desse paciente, a principal prioridade é A intubação traqueal. B escarotomia. C passagem de sonda vesical. D reposição volêmica baseada na extensão da área queimada. E aplicação de soro antitetânico. Essa questão possui comentário do professor no site 4000107648 Questão 284 Hierarquização do Atendimento e Avaliação Primária Via Aérea Cirurgia Quatro idosas foram retiradas de um asilo em chamas depois de terem cado presas em um quarto durante 30 minutos. Chegam ao serviço de emergência desorientadas, confusas e muito agitadas, sem evidências de queimaduras externas. Deve-se iniciar imediatamente o tratamento para uma possível intoxicação por monóxido de carbono, após a constatação de: A Pele cor vermelho-cereja; B Cianose de extremidades; C Nível de carboxiemoglobina (HbCO) > 60%; D Valores de pCO2 de 35mmmHg; E Tempo de exposição à fumaça. Essa questão possui comentário do professor no site 4000107066 Questão 285 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Cirurgia Criança de 1 ano, 10Kg, sofreu queimadura em toda a face, todo o tronco anterior e metade da coxa esquerda. Levando em consideração a idade e peso, qual o volume aproximado de reposição hídrica com Ringer Lactato deve ser administrado nas primeiras 24 horas após o trauma, seguindo como guia as fórmulas de Holliday e Parckland? A 1.900 ml B 2.800 ml C 2.200 ml D 2.500 ml 4000104574 Questão 286 Escarotomia Cirurgia Um curto-circuito em uma instalação de ar-condicionado evoluiu para incêndio, provocando queimadura circunferencial de um braço, uma perna ipsilateral ao braço e pescoço de um trabalhador. O braço acometido pela queimadura encontra-se pálido, muito edemaciado e com diminuição do pulso radial. Nesse caso, está indicada a realização de: A Escarotomia com fasciotomia. B Embolectomia com cateter de balão. C Colocação de stent via endovascular. D Escarotomia e colocação de enxerto de pele. Essa questão possui comentário do professor no site 4000103731 Questão 287 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Cirurgia Um curto-circuito em uma instalação de ar-condicionado evoluiu para incêndio, provocando queimadura circunferencial de um braço, uma perna ipsilateral ao braço e pescoço de um trabalhador. A superfície corporal queimada nesse evento corresponde a: A 19%. B 28%. C 27%. D 37%. Essa questão possui comentário do professor no site 4000103716 Questão 288 Atendimento Inicial às Vítimas de Queimadura Cirurgia Pré-escolar de dois anos é atendido no setor de emergência devido à queimadura de 2° grau em tronco por derramamento do conteúdo de uma panela que foi puxada pela criança, de cima do fogão. A medida mais e ciente para evitar este tipo de acidente é: A impedir acesso da criança à cozinha B treinar adequadamente o pré-escolar C manter supervisão constante sobre a criança D manter os cabos das panelas voltados para dentro 4000100506 Questão289 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Cirurgia Você é chamado para avaliar um paciente adulto no pronto socorro. No exame, o paciente apresenta uma grande queimadura no braço esquerdo e no tórax, envolvendo quase todo o membro superior esquerdo e metade do tronco anterior. Qual a estimativa para a extensão da queimadura? A 12% B 18% C 24% D 28% 4000099239 Questão 290 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Cirurgia Segundo a décima edição do ATLS, a ressuscitação com uidos em pacientes queimados é baseada no tipo de queimadura, idade e peso do paciente. O débito urinário esperado para uma hidratação adequada, em um paciente de12 anos e 28 kg, vítima de queimadura térmica de segundo grau é: A 0,5 ml/kg/h B 1 ml/kg/h C 1,5 ml/kg/h D 2 ml/kg/h Essa questão possui comentário do professor no site 4000095930 Questão 291 Úlcera de Marjolin Cirurgia Entende-se por úlcera de Marjolin: A lesão ulcerada por bactérias anaeróbicas. B adenocarcinoma matastático para a pele. C carcinoma escamoso decorrente de uma cicatriz de queimadura. D úlcera péptica duodenal terebrante para o pâncreas. E melanoma tipo lentigo maligno ulcerado. Essa questão possui comentário do professor no site 4000071705 Questão 292 Queimadura de Espessura Total 3 Grau Cirurgia As queimaduras de 3° grau caracterizam-se por: A anestesia no local e formação de vesículas extensas. B hiperalgesia local. C hiperemia local, dor intensa, presença de vesículas coalescentes. D pele brancacenta marmórea e hipoálgica no local. E presença de vesículas com conteúdo sero-hemorrágico. Essa questão possui comentário do professor no site 4000071702 Questão 293 Escarotomia Cirurgia Em pacientes com queimaduras de espessura total provocadas por fogo e que envolvem um membro inferior na sua totalidade, a queda da perfusão sanguínea para a extremidade deve ser contornada com a realização de escarotomias do tipo: A longitudinal medial B longitudinal dupla C elíptica ampla D elíptica alta 4000070096 Questão 294 Queimadura de Espessura Parcial Prof unda 2 Grau Prof undo Cirurgia Um paciente deu entrada no Pronto Socorro vítima de queimaduras. Ao exame o médico residente descreveu o seguinte quadro. Queimadura de cor rósea com bolhas de superfície transudativa úmida, com sensibilidade tátil intacta porem com anestesia para alfinetadas. Podemos classifica-la como sendo de: A Primeiro grau. B Segundo grau superficial. C Segundo grau profundo. D Terceiro grau superficial. Essa questão possui comentário do professor no site 4000067857 Questão 295 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Cirurgia Paciente de 70 kg com queimadura de terceiro grau envolvendo 60% da superfície corporal chega ao pronto-socorro três horas após a queimadura. De acordo com a fórmula de Parkland, que volume de solução cristaloide deve ser infundida nas próximas cinco horas? A 16.800 ml. B 8.400 ml. C 2.100 ml. D 1.000 ml. E 600 ml. 4000066458 Questão 296 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Cirurgia Paciente 42 anos, trazido pela ambulância do Corpo de Bombeiros, vítima de queimadura por fogo em seu domicílio. Ao exame veri ca-se lesões de 3º grau em 25% da super cie corporal e 2º grau em 10% da superfície corporal. Utilizando-se a formula de Parkland, qual o volume aproximado de líquido a ser administrado nas primeiras 8 horas, considerando seu peso de 80 kilos? A 5.600ml B 3.740ml C 8.000ml D 5.400ml Essa questão possui comentário do professor no site 4000066135 Questão 297 Úlcera de Curling Cirurgia Homem jovem com 29 anos de idade internado há uma semana em centro de tratamento de queimados por ter sofrido queimaduras de segundo e terceiro graus em 50% de sua superfície corporal. Apresenta queda do hematócrito e melena. Ao ser submetido a endoscopia digestiva alta é identi cada úlcera gástrica com sangramento ativo e não pulsátil. Essa lesão é conhecida como úlcera de: A Mallory B Curling C Cushing D Marjolin Essa questão possui comentário do professor no site 4000062219 Questão 298 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Queimaduras e Trauma Elétrico Cirurgia Paciente de 17 anos, masculino, chega a unidade de Pronto Atendimento trazido pelos amigos após ser encontrado caído e desacordado dentro de seu quarto, o qual encontrava-se em chamas. No atendimento pelo médico do PA, este observa algumas queimaduras no paciente, sinais de intoxicação pela fumaça, porém paciente encontrava- se vivo, tossindo com escarro carbonado e chamuscamento dos cílios e vibrissas nasais. Com relação ao quadro e as queimaduras, assinale a alternativa incorreta. A O quadro acima do paciente apresenta evidências de envolvimento da via aérea no primeiro atendimento. B Pacientes com grandes queimaduras, de acordo com o American Burn Association, apresentam envolvimento maior ou igual a 25% de Superfície Corporal Queimada (SCQ), na faixa etária de 10 a 40 anos. C A determinação do percentual de SCQ é de importância fundamental, sendo este valor indiretamente proporcional à gravidade da lesão, porém não está relacionada diretamente ao prognóstico do paciente. D As queimaduras de segundo grau superficiais caracterizam-se por comprometer toda a epiderme até porções superficiais da derme, apresentando-se muito dolorosas, com superfície rosada e com bolhas. E As queimaduras circunferências em membros, de terceiro grau, por exercer compressão, podem determinar hipoperfusão distal. Essa questão possui comentário do professor no site 4000055591 Questão 299 Queimaduras e Trauma Elétrico Cirurgia Em relação as queimaduras elétricas em Pediatria, analise as afirmativas abaixo.; I . Os acidentes com baixa voltagem são mais comuns em crianças e acontecem em casa por isolamentos defeituosos de extensões ou aparelhos elétricos.; II . Todas as lesões de comissura labial ou facial, devem ser avaliadas por especialista e encaminhadas a centro especializado.; III . As queimaduras elétricas maiores são mais graves que queimaduras por ação térmica direta e mais difícil de serem avaliadas.; IV . Podem provocar lesões miocárdicas, neurológicas, coagulopatias, musculares, mas não provocam danos ao rim.; V . Monitorização continua por 24 horas, além de solicitação de eletrocardiograma, gasometria arterial e EAS, devem fazer parte do atendimento inicial. A alternativa que contém todas as afirmativas corretas é: A IV B II e IV C I, III e V D I, II, III e V E I, II, III, IV e V 4000054772 Questão 300 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Cirurgia Durante seu plantão, chega ao pronto socorro, vítima de queimadura por álcool combustível, um homem de 25 anos, com peso de 70 kg e acometimento de 50% de área corporal. Tendo em vista seu conhecimento sobre queimaduras: I. Áreas de primeiro, segundo e terceiro graus nas queimaduras possuem pesos diferentes no cálculo da hidratação inicial; II. O Volume calculado pela fórmula de Parkland para este paciente é de 14000 ml, nas primeiras 24 horas; III. Metade deste volume deve ser administrado nas primeiras 6 horas e o restante nas 18 horas restantes. Assim, quais das assertivas abaixo estão CORRETAS? A Somente I e II. B Somente a II. C Somente a III. D I, II, III. E Somente I. Essa questão possui comentário do professor no site 4000053120 Questão 301 Queimaduras e Trauma Elétrico Cirurgia Sobre a queimadura na infância assinale as alternativas que se encontram corretas. I - Crianças com queimaduras de segundo grau cobrindo mais de 10% da superfície corporal devem ser hospitalizadas; II – Crianças com superfície corporal queimada superior a 15% devem receber fluidos intravenosos; III – A terapia fluídica deve ser realizada com solução 1:1 de soro fisiológico 0,9% e soro glicosado 5%; IV – O coloide está indicado precocemente na ressuscitação hídrica destes pacientes; V – No tratamento inicial da queimadura está indicado irrigação local comágua gelada. A I e II apenas. B I, II e IV apenas. C II, III e IV apenas. D II, III, IV e V apenas E todas estão corretas. 4000050827 Questão 302 Atendimento Inicial às Vítimas de Queimadura Cirurgia Durante um plantão em uma unidade móvel do SAMU, o plantonista se depara com o atendimento a um paciente queimado, retirado de uma residência em chamas por integrantes do Corpo de Bombeiros. Em relação a este atendimento, assinale a assertiva correta: A O uso de compressas umidificadas em água gelada diminui a profundidade e a gravidade das queimaduras. B Com o aumento da temperatura corporal causada pela queimadura, a hipotermia é uma complicação que não necessita prevenção. C A reposição endovenosa de potássio deve ser iniciada o mais precocemente possível com o intuito de se prevenir arritmias cardíacas. D A rouquidão progressiva é um sinal de obstrução iminente das vias aéreas e a intubação orotraqueal deve ser feita precocemente. E Deve-se evitar a retirada de adornos (anéis, relógios, joias) neste atendimento pré- hospitalar, pois pode haver uma progressão da lesão. 4000050675 Questão 303 Classif icação de Prof undidade das Queimaduras Cirurgia Sobre a determinação da profundidade das lesões de Queimadura e suas características, assinale a alternativa INCORRETA. A Queimaduras de primeiro grau: envolvem epiderme, apresentam apenas eritema e são dolorosas. B Queimaduras de segundo grau superficial: envolvem epiderme e derme papilar. São clinicamente reconhecidas pela presença de vesículas que, se rompidas, apresentam fundo rosado e brilhante. São bastante dolorosas e apresentam edema em graus variáveis, conforme a zona queimada e o tempo decorrido desde o trauma. C Queimaduras de segundo grau profundo: envolvem epiderme, derme papilar e derme reticular, o que representa a destruição de aproximadamente dois terços da pele. Apresentam fundo mais esbranquiçado e tosco. Também são muito dolorosas e têm edema associado. D Queimaduras de terceiro grau: há destruição de todas as camadas da pele, podendo também estender-se aos tecidos subjacentes. Clinicamente são áreas extremamente dolorosas, inelásticas, foscas, coriáceas ou, às vezes, com eritema fixo (por fixação de hemoglobina) ou mesmo enegrecimento por carbonização. E Exposição solar pode ocasionar queimaduras de primeiro e segundo graus. Essa questão possui comentário do professor no site 4000048261 Questão 304 Via Aérea Cirurgia Você está atendendo um rapaz de 35 anos que sofreu queimadura no trabalho após o silo de uma madeireira pegar fogo. Considere esse atendimento e assinale a única alternativa CORRETA. A Caso o paciente apresente a história de ter ficado exposto à fumaça em ambiente fechado, a oximetria de pulso é um instrumento seguro para avaliar a possibilidade de intoxicação por monóxido de carbono. B Em grandes queimados, a reposição volêmica deve ser cautelosa (reanimação hipotensiva) devido ao risco de edema agudo do pulmão. C Caso o paciente apresente rouquidão e os pelos da face apresentem-se chamuscados, indica-se a intubação orotraqueal desse paciente mesmo que a escala do coma de Glasgow seja igual a 15. D Em grandes queimados, o protocolo do ATLS é seguido como em qualquer trauma, exceto pela letra “E” de exposição, pois o risco de hipotermia em queimados é baixo e deve-se evitar aquecer a vítima e piorar o grau da queimadura. E Caso o paciente apresente queimadura de 2° e de 3º grau na face e no tórax anterior (sem incluir o abdômen) e, em ambos membros superiores (face anterior e posterior), o cálculo de superfície corpórea queimada seria de 45%. Essa questão possui comentário do professor no site 4000047728 Questão 305 Manejo Hospitalar Tratamento Def initivo das Áreas Queimadas Paciente do sexo masculino, 35 anos, vítima de queimadura de segundo grau por fogos de artifícios acometendo face, pescoço anterior, membros superiores, tronco anterior e genitália. Chegou ao pronto-atendimento 3 horas após o ocorrido, trazido pela equipe do SAMU, consciente e orientado, PA: 100/70 mmHg, FC: 90 bpm, referindo dor intensa, SO2 97%. Ao exame físico, foi evidenciado chamuscamento nas vibrissas nasais. Sobre esse caso, é incorreto afirmar: A Pela “regra dos nove”, a área de superfície corporal queimada foi de 41,5%. B A conduta inicial é controlar a via área, interromper o processo de queimadura e garantir acessos venosos. C As bolhas devem ser rompidas e deve-se aplicar compressas úmidas sobre a área queimada. D A fórmula para reposição volêmica é de 2 a 4 ml de ringer lactato por K g de peso corporal por porcentagem de superfície corporal queimada nas primeiras 24 horas. E Deve-se providenciar a transferência do paciente para centro especializado de queimados. 4000045072 Questão 306 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Cirurgia O tratamento efetivo para o paciente grande queimado é interdisciplinar, envolvendo clínicos, intensivistas, cirurgiões plásticos, anestesistas, enfermeiros, técnicos de enfermagem e sioterapeutas. A mortalidade elevada desses pacientes está condicionada ao atendimento inicial, à superfície corporal e profundidade queimada e às comorbidades dos pacientes. No que diz respeito à hidratação inicial desses pacientes, é utilizada a Fórmula de Parkland que consiste no seguinte: A 2 a 4ml x%SCQ(superfície corpórea queimada) x Peso(kg); 2ml para idosos, insuficiência renal e ICC(insuficiência cardíaca congestiva); 4ml para crianças e adultos jovens Soluções Cristalóides (Ringer com lactato) 50% infundido nas primeiras 8h e 50% nas 16h seguintes. B 10 ml x% SCQ(superfície corpórea queimada) x Peso(KG), infundido metade nas primeiras 24 horas e a outra metade nas 24 horas seguintes. C Infundir 4 ml de Ringer lactato x Peso (kg) o mais rápido possível, tendo em vista a grande desidratação que estes pacientes são acometidos. D 2 a 4ml x%SCQ(superfície corpórea queimada) x Peso(kg) 2ml para idosos, insuficiência renal e ICC(insuficiência cardíaca congestiva); 4ml para crianças e adultos jovens, soluções Cristalóides (Soro glicosasado), 50% infundido nas primeiras 8h e 50% nas 16h seguintes. E E-7 a 10 ml x%SCQ(superfície corpórea queimada) x Peso(kg); 2ml para idosos, insuficiência renal e ICC(insuficiência cardíaca congestiva); 4ml para crianças e adultos jovens, soluções Cristalóides (Ringer com lactato), 50% infundido nas primeiras 8h e 50% nas 16h seguintes. Essa questão possui comentário do professor no site 4000041299 Questão 307 Atendimento Inicial às Vítimas de Queimadura Cirurgia Jovem do sexo masculino com 23 anos de idade foi vítima de queimadura na face medial da perna no escapamento de sua moto após se envolver em um acidente de pequena energia. Dá entrada no Pronto Socorro orientado, eupneico e estável hemodinamicamente. Após minuciosa avaliação, seguindo o protocolo do ATLS, realiza-se o exame da lesão onde se evidencia intensa hiperemia, ictenas e centro da lesão seco, translúcido e indolor com cerca de 2% de SCQ. Diante do quadro, qual conduta deve ser tomada? A Cuidados locais, ATB (antibiótico) Tópico, Alta Hospitalar. B Cuidados locais, ATB Tópico, Retorno para Avaliação em 7 dias. C Cuidados locais, ATB Tópico, Retorno para avaliação em 14 dias. D Cuidados locais, ATB Tópico, Encaminhar para Centro de Queimados. Essa questão possui comentário do professor no site 4000034459 Questão 308 Complicações de Queimaduras Cirurgia Resposta Metabólica de Queimaduras D.E.F., 38 anos, sexo masculino, brigadista, foi vítima de queimadura de terceiro grau em cerca de 35% do corpo, principalmente em tórax e membros superiores. Em relação a este caso e a este tipo de lesão, assinale a alternativa CORRETA: A A pressão coloidosmótica intersticial fica bastante diminuída em relação ao intravascular, podendo acarretar perda proteica e choque. B Deve-se aguardar a formação de tecido de granulação, que é um ótimo leito receptor para o enxerto cutâneo, com bom resultado estético. C Naslesões de terceiro grau, em que ocorre grande destruição local, é mais intensa a reação inflamatória celular intralesional. D O paciente corre risco de desenvolver hemólise tardia e hemoglobinúria. Essa questão possui comentário do professor no site 4000033451 Questão 309 Critérios para Admissão em UTI e Unidade de Queimados Escarotomia Analgesia Prof ilaxia de Tromboembolismo Venoso Descompressão Gástrica Vacinação Antitetânica Cirurgia Paciente de 22 anos, chega ao Pronto Atendimento apresentando queimadura de segundo grau em 10% de sua área corporal e queimadura de terceiro grau nas mãos. Sobre o atendimento a este paciente responda o CORRETO: A As mãos devem ficar elevadas por 24 a 48 horas após a queimadura, para minimizar o edema. B O paciente acima é considerado médio queimado, por apresentar entre 10 e 20% de superfície corporal queimada C Antibioticoprofilaxia está indicada. D A internação não está indicada, pois o paciente possui menos de 15% de superfície corporal queimada. A internação não está indicada, pois o paciente possui menos de 15% de superfície corporal queimada. Essa questão possui comentário do professor no site 4000033420 Questão 310 Atendimento Inicial às Vítimas de Queimadura Cirurgia Considere um paciente apresentando queimadura de 2º grau em toda a região anterior de coxa direita. Nesse caso, é correto afirmar que: A após o desbridamento dos flictenas, deve-se iniciar antibiótico por via oral. B a queimadura envolve, "segundo a regra dos 9",9% de superfície corporal queimada. C sempre está indicada a profilaxia de tétano com reforço de 1 dose de vacina. D tratamento da dor com analgesia intravenosa raramente é necessário. E sulfadiazina de prata está indicada para realização do curativo após o desbridamento dos flictenas. Essa questão possui comentário do professor no site 4000030962 Questão 311 Via Aérea Cirurgia Paciente de 43 anos, resgatado de uma boate em chamas, apresenta-se agitado, com rouquidão, estridor e com queimaduras extensas na cabeça e na parte superior do corpo. O monitor mostra uma saturação de oxigênio de 96%. Em relação ao caso descrito e a avaliação das vias aéreas, assinale a alternativa INCORRETA. A Queimaduras circunferenciais do pescoço podem produzir edemas dos tecidos ao redor da via aérea. B Embora existam sinais de lesão por inalação, não há indicação de intubação imediata, pois o paciente satura bem. C Chamuscamento dos cílios e das vibrissas nasais são indicadores clínicos de lesão por inalação. D Avaliar e estabelecer o controle da via aérea é fundamental em pacientes queimados. 4000027829 Questão 312 Atendimento Inicial às Vítimas de Queimadura Cirurgia As queimaduras atingem cerca de 1.000.000 de brasileiros todo ano. No primeiro atendimento, pacientes com queimadura deverão receber, obrigatoriamente: A atendimento inicial baseado no ABCDE do trauma, hidratação volumosa, analgesia intramuscular e monitoramento. B atendimento inicial baseado no ABCDE, conforme preconizado pelo ATLS e BLS, hidratação de acordo com a fórmula de Parkland, analgesia venosa e monitoramento. C atendimento inicial baseado no ABCDE, conforme preconizado pelo ATLS e BLS, hidratação volumosa, oxigenioterapia e monitoramento. D atendimento inicial baseado no ABCDE, conforme preconizado no ATLS e BLS, analgesia subcutânea e encaminhamento imediato para a equipe de cirurgia plástica. Essa questão possui comentário do professor no site 4000023751 Questão 313 Classif icação de Prof undidade das Queimaduras Cirurgia Em relação às queimaduras é CORRETO afirmar: A A fórmula de consenso de líquidos para as primeiras horas após a queimadura é de 2 a 4 ml Ringer lactato X peso do corpo em Kg X % da área queimada. Nas primeiras oito horas após a lesão, ministrar 40 % do total calculado. Depois dar 30 % nas próximas oito horas, e 30 % nas oito horas finais. B Queimaduras de primeiro grau são queimaduras superficiais envolvendo somente a epiderme. A pele apresenta-se vermelha e pouco sensível a dor. C Queimaduras de segundo grau envolvem a epiderme e parte da derme. Apresentam- se brancacentas, geralmente sem bolhas e sem edema. O paciente pode queixar-se de dor intensa porque os nervos sensoriais são parcialmente danificados. D Queimaduras de primeiro e segundo grau são queimaduras de espessura parcial. E Queimaduras de terceiro grau são queimaduras de espessura total que destroem as duas camadas da pele e possuem aparência que pode ser esbranquiçada ou enegrecida. São extremamente doloridas na área queimada. 4000023271 Questão 314 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Cirurgia Paciente, 32 anos, sexo masculino, chega ao pronto-socorro, levado pela equipe de resgate do corpo de bombeiros, vítima de queimadura por álcool em toda a face, tórax, abdome e todo o membro superior direito. Paciente consciente e muito agitado devido à dor e ao desconforto respiratório. Caso o paciente do clínico descrito fosse uma criança de 2 anos de idade, de acordo com a "Regra dos nove", qual seria a área de superfície corporal estimada da queimadura? A 18% B 27% C 22,5% D 31,5% Essa questão possui comentário do professor no site 4000023180 Questão 315 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Cirurgia Paciente, 32 anos, sexo masculino, chega ao pronto-socorro, levado pela equipe de resgate do corpo de bombeiros, vítima de queimadura por álcool em toda a face, tórax, abdome e todo o membro superior direito. Paciente consciente e muito agitado devido à dor e ao desconforto respiratório. De acordo com a "Regra dos nove", qual a área de superfície corporal estimada da queimadura? A 27% B 18% C 22,5% D 31,5% Essa questão possui comentário do professor no site 4000023161 Questão 316 Manejo Hospitalar Cirurgia Sobre o atendimento inicial do queimado assinale a alternativa INCORRETA: A Cefalosporinas de primeira geração são usadas para prevenção de infecção secundária. B O doente queimado necessita de a 4 ml de Ringer Lactato por kg de peso corporal por porcentagem de superfície corporal queimada com queimaduras de segundo e terceiro grau nas primeiras 24 horas. C A intoxicação por monóxido de carbono é feito pela história de exposição e medida direta da carboxihemoglobina. D Sempre que exista lesão por inalação indica-se transferência para um centro de queimado, se o tempo de transporte foi prolongado a intubação deve ser realizada antes do transporte. Essa questão possui comentário do professor no site 4000021602 Questão 317 Rabdomiólise e Mioglobinúria Arritmia Cardíaca Cirurgia Márcio, 10 anos, estava soltando pipa, próximo aos cabos da rede elétrica, quando sua linha enroscou nos os, ele recebeu choque intenso que entrou pela sua mão direita. Chegou ao PSI com pequenas lesões bolhosas nas palmas das mãos direita e esquerda. As duas complicações mais esperadas para esse caso e a conduta mais apropriada a ser realizada são, respectivamente: A Extrassístoles e Insuficiência Renal Aguda, deve-se solicitar ECG e CPK. B Infecção das lesões das mãos e desidratação, deve-se iniciar antibioticoterapia endovenosa e hidratação pela regra de Parkland. C Necrose palmar e rabdomiólise, deve-se realizar fasciotomia e colher CPK. D Extrassístoles e síndrome compartimental, deve-se fazer fasciotomia e ECG. Essa questão possui comentário do professor no site 4000021184 Questão 318 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Cirurgia Théo, 4 anos, 10Kg, às 13h, estava brincando de fazer fogueira, quando derrubou álcool 98% em seu corpo e instantaneamente começou a pegar fogo. Seu pai ouviu os gritos e o enrolou em uma coberta apagando as chamas. Como não tinham carro, chegaram ao PSI às 18h, com 40% de superfície do corpo de área queimada. Pela regra de Parkland, o paciente deve ser hidratado com: A SF 0,9%, 800 ml que deverá correr em 8h após o atendimento médico, seguido de 800ml a serem corridos nas próximas 16h após o término do primeiro soro. BRinger lactato, 800 ml que deverá correr nas primeiras 3h após o atendimento médico, seguido de 800 ml a serem corridos nas próximas 16h após o término do primeiro soro. C SF 0,9%, 320 ml que deverá correr nas primeiras 3h após o atendimento médico, seguido de 320 ml a serem corridos nas próximas 16h após o término do primeiro soro. D SF 0,9%, sendo que 530 ml deverá correr até as 21h, seguido de 530 ml a serem corridos após o término do primeiro soro, até as 13h do dia seguinte. Essa questão possui comentário do professor no site 4000020751 Questão 319 Queimaduras e Trauma Elétrico Cirurgia Em relação às queimaduras é CORRETO afirmar: A A fórmula de consenso de líquidos para as primeiras horas após a queimadura é de 2 a 4 ml Ringer lactato X peso do corpo em Kg X % da área queimada. Nas primeiras oito horas após a lesão, ministrar 40 % do total calculado. Depois dar 30 % nas próximas oito horas, e 30 % nas oito horas finais. B Queimaduras de primeiro grau são queimaduras superficiais envolvendo somente a epiderme. A pele apresenta-se vermelha e pouco sensível a dor. C Queimaduras de segundo grau envolvem a epiderme e parte da derme. Apresentam-se brancacentas, geralmente sem bolhas e sem edema. O paciente pode queixar-se de dor intensa porque os nervos sensoriais são parcialmente danificados. D Queimaduras de primeiro e segundo grau são queimaduras de espessura parcial. E Queimaduras de terceiro grau são queimaduras de espessura total que destroem as duas camadas da pele e possuem aparência que pode ser esbranquiçada ou enegrecida. São extremamente doloridas na área queimada. Essa questão possui comentário do professor no site 4000020565 Questão 320 Queimaduras e Trauma Elétrico Cirurgia Com relação às queimaduras químicas, podemos afirmar, EXCETO: A Queimaduras por ácidos são mais graves que queimaduras por álcalis. B A gravidade de queimadura tem relação com a concentração do agente e duração do contato. C No tratamento, há necessidade de remoção do agente com irrigação contínua por pelo menos 30 minutos. D Deve-se evitar, no tratamento, o uso de agentes neutralizantes. Essa questão possui comentário do professor no site 4000020109 Questão 321 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Cirurgia J.C.R., 18 anos, 80 Kg, vítima de queimaduras de 2° e 3° graus em todo membro superior direito, parede anterior de tórax e abdome. Deu entrada no Pronto Socorro acordado, comunicativo, frequência cardíaca de 110 bpm, pressão arterial de 130/80 mmhg, eupneico, gemente de dor. Segundo fórmula de Parkland, qual seria a hidratação a ser realizada nas primeiras 8 horas? A 8640ml de cristaloide. B 4320ml de colóide. C 5760ml de cristaloide. D 4320ml de cristaloide. Essa questão possui comentário do professor no site 4000019987 Questão 322 Queimadura de Espessura Total 3 Grau Com relação ao trauma físico nos pacientes que recebem o primeiro atendimento nas unidades hospitalares, julguem o item que se segue. As queimaduras classifgicadas como de terceiro grau - espessura total - atingem somente a epiderme, a derme e estruturas profundas, e a queixa de dor relatada pelo paciente geralmente relaciona-se com a derme. A Certo. B Errado. 4000014053 Questão 323 Queimaduras e Trauma Elétrico Cirurgia Com relação ao trauma físico nos pacientes que recebem o primeiro atendimento nas unidades hospitalares, julgue o item que se segue. Em se tratando de choque elétrico em crianças, a análise da lesão de pele super cial é um bom marcador para a predição de envolvimento dos tecidos internos. A Certo. B Errado. 4000014043 Questão 324 Escarotomia Cirurgia Homem vítima de queimadura circunferencial de segundo e terceiro graus em perna direita, desde o joelho até o tornozelo, apresenta dor, formigamento, dormência e edema no pé direto após cinco dias de tratamento em unidade de referência. Diante do quadro, qual a conduta mais adequada? A Curativo com antibiótico nas áreas de terceiro grau. B Pedido de parecer do cirurgião vascular e neurologista. C Escarotomia longitudinal nos faces medial e lateral da perna. D Desbridamento cirúrgico se pressão intramuscular maior que 20 mmHg. Essa questão possui comentário do professor no site 4000013983 Questão 325 Queimaduras Elétricas Cirurgia Acerca das queimaduras elétricas, assinale a alternativa correta. A A área corporal queimada pode ser calculada pela regra dos 9 de Wallace. B A corrente elétrica penetra em uma parte do corpo, como os dedos ou a mão, e progride pela pele devido à sua baixa resistência. C Os vasos sanguíneos, que transmitem grande parte da eletricidade, podem progredir para trombose progressiva. D As lesões de baixa voltagem também estão associadas à destruição oculta de tecidos profundos, com graus variáveis de queimaduras cutâneas nos sítios de entrada e saída. E A monitorização cardíaca contínua é necessária para todo paciente vítima de choque elétrico nas primeiras 72 horas de internação devido ao alto risco de desenvolvimento de arritmias cardíacas malignas e parada cardíaca. Essa questão possui comentário do professor no site 4000011054 Questão 326 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Cirurgia Segundo a décima edição do ATLS, é INCORRETO afirmar: A Não há indicação de antibióticos profiláticos no grande queimado. B Crianças recebem hidratação mais vigorosa que os adultos. C De acordo com a regra dos Nove, uma criança que apresenta queimaduras em toda cabeça, e tronco anterior e posterior e membro superior direito completo tem aproximadamente 58% de superfície corporal queimada. D Uma criança de 12 anos, 35 quilos tem 20% da superfície corporal queimada deve receber 1.400 ml no total, sendo metade nas primeiras oito horas e a outra metade em 16 horas. 4000007112 Questão 327 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Cirurgia Paciente de 60 kg, com queimaduras em 1/3 de membro superior esquerdo, 1/2 do tronco anterior esquerdo. A quantidade de Ringer lactato em litros aproximada que deve ser infundida nas primeiras 24 horas é de: A 1; B 3; C 5; D 7. Essa questão possui comentário do professor no site 4000003495 Questão 328 Síndrome do Esmagamento Rabdomiólise Traumática Rabdomiólise e Mioglobinúria Rabdomiólise São complicações da Rabdomiólise, EXCETO: A Coagulação Intravascular Disseminada. B Hipocalcemia. C Hiperfosfatemia. D Hipocalemia. 4000001986 Questão 329 Queimaduras e Trauma Elétrico Classif icação de Prof undidade das Queimaduras Cirurgia Dadas as afirmativas em relação às queimaduras, I. A pele pode suportar temperaturas de até 44 graus Celsius por várias horas sem que haja morte celular. II. Nas queimaduras de primeiro grau há destruição da epiderme sem que haja qualquer alteração na derme. III. Na queimadura de segundo grau é obrigatória a presença de bolhas e seu processo de cura é a regeneração. Verifica-se que está(ão) correta(s) apenas A I. B II. C I e II. D I e III. E II e III. 4000001232 Questão 330 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Cirurgia Com base na fórmula de Parkland, a hidratação nas primeiras 8 horas para um homem jovem de 70 kg de peso corporal e que apresenta queimaduras em 40% da superfície corporal é A 500mL/h. B 600mL/h. C 700mL/h. . D 800mL/h. Essa questão possui comentário do professor no site 4000000658 Questão 331 Nutrição em Pacientes Queimados Cirurgia O método de acesso para a nutrição em um paciente queimado em estado crítico é: A Nasogástrica. B Nasojejunal. C Parenteral. D Gastrostomia percutânea. E Jejunostomia de Witzel. 4000127683 Questão 332 Queimadura de Espessura Parcial Prof unda 2 Grau Prof undo Cirurgia Paciente vítima de queimadura durante festas juninas acometendo a epiderme e toda a espessura da derme. Esse paciente tem 70 kg e apresenta 20% de superfície corporal queimada. Diante disso, qual a classi cação em relação a profundidade dessa queimadura? A 1º Grau. B 2º Grau Superficial.C 2º Grau Profunda. D 3º Grau. E 4º Grau. Essa questão possui comentário do professor no site 4000125850 Questão 333 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Cirurgia O volume de solução cristaloide a ser infundido nas primeiras 24 horas de atendimento de uma criança de 2 anos, com 10 kg, com queimadura de segundo grau em face e tórax anterior, e o parâmetro adequado da reanimação são: A 250 mL e diurese. B 500 mL e pressão arterial. C 540 mL e diurese. D 1080 mL e diurese. E 500 mL e pressão arterial. Essa questão possui comentário do professor no site 4000119446 Questão 334 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Cirurgia Chega ao seu plantão um homem de 49 anos, vítima de extensa queimadura com óleo de cozinha. Ele foi atingido em toda a superfície anterior do tórax e do abdome, no pescoço e em todo o braço direito. A superfície queimada estimada é de: A 45% B 46% C 54% D 36% E 37% 4000117321 Questão 335 Queimadura de Espessura Superf icial 1 Grau Atendimento Inicial às Vítimas de Queimadura Cirurgia Sobre as queimaduras de primeiro grau, considere as assertivas abaixo, utilizando V para verdadeiro e F para falso: ( ) As queimaduras de primeiro grau são, por definição, lesões confinadas à epiderme.; ( ) As queimaduras de primeiro grau são dolorosas, eritematosas e pálidas ao toque, com a barreira epidérmica intacta.; ( ) Estas queimaduras não resultam em cicatrizes, e o tratamento visa conforto com o uso de pomadas suavizantes tópicas, com ou sem aloe, e anti-inflamatórios não esteroides orais (AINEs). A sequência correta para as assertivas acima é: A V, V, V. B V, F, V. C V, F, F. D F, V, V. E F, F, F. Essa questão possui comentário do professor no site 4000117290 Questão 336 Rabdomiólise e Mioglobinúria Cirurgia Resposta Metabólica de Queimaduras A nefropatia que ocorre na fase aguda da queimadura elétrica é decorrente de A Necrose tubular aguda ocasionada por lesões microvasculares devido a passagem da corrente elétrica pelos rins. B Hipotensão arterial severa prolongada devido ao aumento da permeabilidade capilar em áreas não queimadas. C Lesão muscular intensa com mioglobinúria e necrose tubular aguda. D Lesão renal térmica gerada pelo arco de corrente de alta tensão. Essa questão possui comentário do professor no site 4000115430 Questão 337 Manejo Hospitalar Indicação de Administração de Dieta por Sonda Cirurgia Um homem de 45 anos sofreu queimadura de segundo grau abrangendo aproximadamente 30% da superfície corpórea. Suas necessidades calóricas basais estão aumentadas em cerca de 70%. Para atender a estas necessidades, é recomendado. A administrar precocemente nutrição parenteral total. B iniciar precocemente dieta enteral, por sonda em posição pós-pilórica. C passar sonda nasogástrica, que deve ser aspirada intermitentemente até que areanimação esteja completada, e só então iniciar dieta, por via oral. D não deixar que se alimente por via oral, pelo elevado risco de aspiração. E administrar bloqueador de receptor H2, associado a dieta enteral. Essa questão possui comentário do professor no site 4000115135 Questão 338 Via Aérea Cirurgia J.P.F, vítima de acidente automobilístico e retirado de veículo em chamas, apresenta vibrissas nasais chamuscadas, rouquidão e escarros carbonáceos. O diagnóstico mais provável e conduta são: A queimaduras faciais e intubação orotraqueal precoce B lesão por inalação e inalação com broncodilatador C lesão por inalação e intubação orotraqueal precoce D broncoespasmo e inalação com broncodilatador E queimadura grave suporte com mascara de oxigênio a 2 L/min Essa questão possui comentário do professor no site 4000109615 Questão 339 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Cirurgia Homem, 35 anos, bombeiro e trazido ao serviço de urgência e emergência apresentando queimaduras de 3° grau em tronco anterior, membro superior direito, pescoço e cabeça. A área queimada bem como o melhor parâmetro para avaliar a eficiência da reposição volêmica são respectivamente: A 37% e pressão arterial B 36% e débito urinário C 37% e frequência cardíaca D 46% e pressão arterial E 37% e nível de consciência Essa questão possui comentário do professor no site 4000109598 Questão 340 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Cirurgia Qual o volume estimado para reposição hídrica com cristalóide de um paciente com queimaduras de 2° grau, extensão de 30% da superfície corpórea e peso de 70 kg, nas primeiras 8 horas após a queimadura? A 4200mL B 8400mL C 7200mL D 2800mL E 2100mL Essa questão possui comentário do professor no site 4000109586 Questão 341 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Cirurgia Um militar do corpo de bombeiros, 35 anos, 70 kg, sofre queimaduras de 2 grau em 40% de sua superfície corporal, durante um resgate em um restaurante, após a explosão de um botijão de gás com princípio de incêndio. Ele chega ao Serviço Referenciado de Queimados 60 minutos após a queimadura. O melhor esquema de reidratação venosa desse paciente, de acordo com a regra de Parkland, será: A Ringer lactato, 467 ml/h durante as 24h. B Ringer lactato, 5600 ml durante as próximas 8 horas. C Ringer lactato, 5600 ml durante 24 horas. D Ringer lactato, 800 ml/h durante as próximas 7 horas. E Ringer lactato, 11200 ml nas próximas 24 horas. Essa questão possui comentário do professor no site 4000108151 Questão 342 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Cirurgia O melhor parâmetro para avaliação da eficiência da reposição volêmica na fase aguda da queimadura é: A Débito urinário B Pressão arterial C Freqüência cardíaca D Pressão venosa central E Nenhuma das anteriores Essa questão possui comentário do professor no site 4000106945 Questão 343 Manejo Hospitalar Atendimento Inicial às Vítimas de Queimadura Cirurgia L.P.D., 37 anos, sexo masculino, sofreu queimaduras graves no tórax e MMSS. Foi atendido em hospital de urgências, sem condições de maiores informações pessoais. Sobre este paciente e em relação aos grandes queimados, assinale a afirmativa correta: A Deve receber toxoide tetânico por vias venosas B Deve ser sedado, pois quanto mais profunda a queimadura mia intensa é a dor. C Esta formalmente contra indicado o resfriamento das áreas queimadas pelo risco de choque térmico D Hidratação venosa adequada deve ser instituída para reduzir o risco de necrose tubular aguda E Nenhuma das anteriores Essa questão possui comentário do professor no site 4000106940 Questão 344 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Classif icação de Prof undidade das Queimaduras Atendimento Inicial às Vítimas de Queimadura Em relação à estimativa da gravidade da queimadura no momento da avaliação inicial (primeira avaliação) do paciente e tomada de condutas: A A profundidade da queimadura prevalece sobre a extensão da área queimada. B A extensão da área queimada prevalece sobre a profundidade da queimadura. C O que mais importa é o volume de diurese inicial. D Queimaduras de terceiro grau são plenamente identificáveis e devem ser removidas deimediato. E O nível de consciência é fator prognóstico. Essa questão possui comentário do professor no site 4000106192 Questão 345 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Cirurgia Uma pessoa de 70 Kg sofreu uma queimadura de terceiro grau em 40% da sua superfície corporal. Qual o volume (litros) a ser infundido nas primeiras 8 horas? A 6200 B 5600 C 7500 D 3300 E 8100 Essa questão possui comentário do professor no site 4000105247 Questão 346 Inf ecção da Área Queimada e Sepse Cirurgia Resposta Metabólica de Queimaduras Homem de 50 anos, 80 kg, sofreu queimadura por explosão de garrafa de álcool com acometimento de 50% de superfície corporal, incluindo a face, há 3 dias. Foi inicialmente hidratado pela fórmula de Parkland. Encontra-se edemaciado, com temperatura basal de 38,5°C, frequência respiratória= 24 irpm, frequência cardíaca = 100 bpm e hemograma com leucócitos = 14.000 e bastões = 12%. Baseado neste relato, o diagnóstico atual mais provável é? A Edema agudo de pulmão. B Lesão inalatória. C Sepse. D Inflamação sistêmica. 4000102047 Questão 347 Atendimento Inicial às Vítimas de Queimadura Cirurgia Mulher, 24a, admitida no pronto atendimento, referindo que derramou acidentalmente óleo fervente sobre o corpo. Sem antecedentes mórbidos. Exame físico: fácies de dor; PA = 148 x 96 mmHg; FC = 110 bpm; FR = 22 irpm; pele: áreas de queimadura, com eritema e formação de bolhas úmidas e muito dolorosas em todo abdome, coxas bilateralmente e antebraços. Entre os cuidados preconizados para o atendimento inicial temos: A Hidratação com Ringer lactato, vacinação antitetânica, morfina. B Hidratação com Ringer lactato, cefazolina endovenosa, heparina subcutânea. C Hidratação com solução salina 0,9%, clorexidina e nitrato de prata 1%, tópicos. D Hidratação com solução salina 0,9%, dipirona, dexametasona endovenosa. Essa questão possui comentário do professor no site 4000098405 Questão 348 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Cirurgia No grande queimado na idade adulta, a ressuscitação volêmica deve ser feita inicialmente com solução de: A ringer lactato sem dextrose B soro fisiológico 0,9% C ringer albuminado D soro glicosado 5% Essa questão possui comentário do professor no site 4000095983 Questão 349 Atendimento Inicial às Vítimas de Queimadura Cirurgia Em relação ao tratamento das queimaduras, afirma-se: I. Todos os pacientes com suspeita de queimadura de vias aéreas devem receber inicialmente suplementação de oxigênio umidificado em altas concentrações; II. A imersão da parte queimada em água fria alivia a dor do paciente queimado, mas esse procedimento deve ser usado com cautela em pacientes com maior superfície atingida, devido ao risco de hipotermia; III. A excisão precoce das áreas de queimaduras profundas no tórax é uma forma e caz de remoção do componente compressivo que impede a expansão da caixa torácica e a ventilação. Está/estão CORRETA (S) a (s) afirmativa (s): A I, apenas. B II, apenas. C III, apenas. D II e III, apenas. E I, II e III. Essa questão possui comentário do professor no site 4000090227 Questão 350 Queimadura de Espessura Total 3 Grau Cirurgia Nas queimaduras de terceiro grau, observam-se as seguintes características, EXCETO: A Dor forte. B Aspecto escurecido. C Risco de síndrome compartimental. D Ausência de preenchimento capilar. E Ausência de potencial para reepitelização. Essa questão possui comentário do professor no site 4000090186 Questão 351 Atendimento Inicial às Vítimas de Queimadura Cirurgia Paciente do sexo masculino, 50 anos de idade, dá entrada em pronto-socorro vítima de queimaduras de segundo e terceiro graus envolvendo toda a circunferência dos membros superiores e aproximadamente metade da face anterior do tronco, causadas por incêndio doméstico. Está consciente, orientado e refere dor intensa nas áreas queimadas. Sinais vitais: pulso = 100 bpm; pressão arterial = 140 x 100 mmHg; frequência respiratória = 32 irpm; temperatura = 37,9°C. Das medidas a seguir, aquela que NÃO é recomendada no atendimento inicial desse paciente é: A Sondagem vesical de demora. B Analgesia com opioide por via venosa. C Antibioticoprofilaxia sistêmica. D Escarotomia dos membros superiores. Essa questão possui comentário do professor no site 4000081482 Questão 352 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Cirurgia Paciente do sexo masculino, 50 anos de idade, dá entrada em pronto-socorro vítima de queimaduras de segundo e terceiro graus envolvendo toda a circunferência dos membros superiores e aproximadamente metade da face anterior do tronco, causadas por incêndio doméstico. Está consciente, orientado e refere dor intensa nas áreas queimadas. Sinais vitais: pulso = 100 bpm; pressão arterial = 140 x 100 mmHg; frequência respiratória = 32 irpm; temperatura = 37,9°C. Nesse paciente, o valor da superfície corporal queimada (%SCQ) é de: A 18%. B 27%. C 36%. D 45%. Essa questão possui comentário do professor no site 4000081467 Questão 353 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Cirurgia Para a ressuscitação hídrica do paciente queimado, a solução de Ringer lactato sem dextrose é o uido de escolha, exceto em crianças com menos de 2 anos. A taxa de infusão inicial para um homem de 80 kg, com uma queimadura de 40% a superfície corporal total é: A 400 ml/hora B 500 ml/hora C 600 ml/hora D 700 ml/hora Essa questão possui comentário do professor no site 4000077654 Questão 354 Úlcera de Curling Cirurgia A gastrite relacionada com o estresse é caracterizada pelo aparecimento de erosões super ciais múltiplas em todo o estômago, mais comumente na região do corpo gástrico. Quando a ulceração por estresse é associada a queimaduras importantes, essas lesões são denominadas úlceras de: A Cushing B Mallory-Weiss C Dielafoy D Curling Essa questão possui comentário do professor no site 4000077376 Questão 355 Queimaduras Elétricas Cirurgia Na avaliação geral de um paciente com queimadura elétrica, deve-se considerar que os tecidos com menor resistência à corrente elétrica são: A Pele e gordura. B Ossos e tendões. C Músculos e fáscias. D Nervos e vasos sanguíneos. 4000072922 Questão 356 Queimadura de Espessura Parcial Superf icial 2 Grau Superf icial Cirurgia Paciente vítima de queimadura por óleo quente em membro superior esquerdo. Ao exame, apresenta mancha eritematosa, muito dolorosa, que empalidece ao toque, recoberta por extenso ictema. Segundo a descrição do exame cutâneo, trata- se de queimadura de: A terceiro grau B primeiro grau C segundo grau profundo D segundo grau superficial Essa questão possui comentário do professor no site 4000063848 Questão 357 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Cirurgia Paciente J.M.S, 50 anos, 80 kg, deu entrada no PS com queimaduras por óleo quente em tronco e membros superiores, segundo e terceiro grau, totalizando uma aréa de 25% de superfície corpórea. De acordo com a fórmula de Parkland, monte a hidratação que deverá ser feita inicialmente. A 6000 ml de soro glicosado 5%, sendo que metade deste volume deverá ser infundido nas primeiras 8 horas da queimadura e o restante nas 16 horas subsequentes. B 8000 ml de soro glicosado 5%, sendo que metade deste volume deverá ser infundido nas primeiras 8 horas da queimadura e o restante nas 16 horas subsequentes. C 6000 ml de soro fisiológico 0,9% + 2000 ml de soro glicosado 5%, sendo que metade deste volume deverá ser infundido nas primeiras 8 horas da queimadura e o restante nas 16 horas subsequentes. D 8000 ml de soro fisiológico 0,9%, sendo que metade deste volume deverá ser infundido nas primeiras 8 horas da queimadura e o restante nas 16 horas subsequentes. E 8000 ml de soro fisiológico 0,9% que deverá ser infundido nas primeiras 8 horas da queimadura. Essa questão possui comentário do professor no site 4000061111 Questão 358 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Cirurgia Homem adulto é vítima de queimadura de 2° grau. Calcule a área de superfície corporal total, utilizando a "regra dos nove", considerando que todo o membro inferior direito, todo o membro superior direito e a frente do tronco foram comprometidos: A 27%. B 18%. C 44%. D 45%. E 63%. Essa questão possui comentário do professor no site 4000061035 Questão 359 Cirurgia Tratamento Def initivo das Áreas Queimadas No tratamento das sequelas de queimaduras, assinale a alternativa CORRETA. A Em áreas de queimaduras profundas, a demora na cicatrização e a complicação por infecção, poderão levar à destruição de elementos dérmicos não queimados, levando à cicatrização por segunda intenção. Nesses casos, a ocorrência de cicatrizes hipertróficas e queloides é rara. B As técnicas empregadas no tratamento de sequelas que limitamo paciente fisicamente são: enxertos de pele, retalhos, expansores de tecido, escarotomias e reconstrução por microcirurgia. C Os enxertos de espessura parcial apresentam melhor resultado estético e são associados à menor retração pós- operatória, sendo preferenciais nas correções de lesões de face. D A zetaplastia é um procedimento muito utilizado na correção das sequelas, pois coloca a cicatriz em uma posição favorável em relação às linhas de menor tensão da pele, principalmente em áreas articulares. E Duas das principais causas da perda do enxerto de pele são: falha no planejamento adequado das dimensões do retalho e ausência de tensão em sua fixação. 4000058069 Questão 360 Via Aérea Cirurgia Uma paciente de 25 anos de idade, pesando 80 kg, chega ao Pronto-socorro após 40 minutos de queimadura, em ambiente fechado, por fogo em sofá, acometendo tórax anterior e parte do posterior, abdômen, membros superiores e membros inferiores, na sua face anterior, totalizando 52% de área corporal queimada de II grau profundo e de III grau. Está consciente, conversando, apresentando rouquidão, sem vícios, sem doenças e sem outros sintomas no momento. Das condutas emergenciais abaixo, indique aquela que está INCORRETA. A A primeira conduta é realizar a sedação profunda e a intubação orotraqueal em qualquer condição clínica do paciente pelo agravamento do edema e provável obstrução da via aérea. B Instalar nebulização contínua com oxigênio úmido sob máscara facial cerca de 10 L/min. quando a pressão parcial de oxigênio estiver entre 80 e 60 mmHg e manter sempre o decúbito elevado. C Realizar a suspeita de lesão inalatória e indicar broncoscopia para confirmação de diagnóstico, escarotomia na linha axilar anterior e na linha entre o final das costelas e o abdômen se a queimadura for profunda e circular no tórax. D Necessidade de acesso venoso periférico de grosso calibre ou, na impossibilidade desse, um acesso central, passagem de sonda vesical de demora de três vias e sonda nasoenteral. Essa questão possui comentário do professor no site 4000057854 Questão 361 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Cirurgia Em relação à reposição fluídica nas primeiras 24 horas do paciente grande queimado, é INCORRETO afirmar que: A As fórmulas de cálculo utilizam o percentual de SCQ. B Os coloides sempre devem ser utilizados nas primeiras 24 horas do acidente. C As fórmulas de cálculo se utilizam do peso ou da superfície corpórea. D A metade do volume calculado deve ser usada nas primeiras 8 horas e o restante nas 16 horas seguintes. Essa questão possui comentário do professor no site 4000057098 Questão 362 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Cirurgia Considere um paciente adulto de 80 kg que chega após 2 horas de trauma, vítima de queimadura de 2º grau, com 25% de superfície corpórea queimada. A reposição volêmica para esse paciente é: A Ofertar inicialmente 4 litros de Ringer lactato em 8 horas e 4 litros nas próximas 16 horas. B Ofertar inicialmente 6 litros de Ringer lactato em 6 horas e 6 litros nas próximas 16 horas. C Ofertar inicialmente 4 litros de Ringer lactato em 6 horas e 4 litros nas próximas 16 horas. D Ofertar inicialmente 6 litros de Ringer lactato em 8 horas e 6 litros nas próximas 16 horas. E Aguardar que o débito urinário seja de 4 ml/kg/hora para alcançar a reposição volêmica adequada. Essa questão possui comentário do professor no site 4000048555 Questão 363 Nutrição em Pacientes Queimados Cirurgia Paciente queimado, cerca de 30% da área corporal total, por explosão de líquido in amável, chega ao pronto-socorro com intubação orotraqueal devido a queimadura de face e provável lesão térmica de via aérea. Apresenta frequência cardíaca de 78 bpm, pressão arterial de 130 x 80 mmHg, temperatura de 37,5°C, pupilas isocóricas. Em relação ao suporte nutricional deste paciente, assinale a assertiva correta. A O suporte nutricional deve ser iniciado após a reposição volêmica e realizado com nutrição parenteral. B A estabilidade hemodinâmica permite o início do suporte nutricional que deve ser realizado por via enteral através de sonda nasoenteral. C O início do suporte nutricional deve ocorrer após estabilização hemodinâmica, extubação orotraqueal do paciente e ventilação espontânea. D A via parenteral é a melhor alternativa para alimentação deste paciente e pode ser realizada através de acesso venoso periférico realizado em pele sadia. E O início precoce de uma alimentação enteral por sonda nasoenteral, pode levar a aumento da incidência de infecções pela exposição do trato gastrointestinal através da sonda. 4000046456 Questão 364 Queimaduras e Trauma Elétrico Cirurgia Você recebe um lactente de dois anos vítima de queimadura por líquido quente, ocorrido no lar há duas horas. Você calcula uma superfície corporal queimada de 20%, com queimaduras de espessura parcial. Você interna o paciente e inicia hidratação com cuidado no primeiro dia (75% da necessidade hídrica diária), com solução 1:1 de soro glicosado 5% e soro siológico 0,9% PORQUE como existe um edema importante neste período, ocasionado por fuga maciça de uidos do intra para o extravascular, a hidratação mais intensa pode piorar o choque que pode ocorrer pela hipoalbuminemia que se instala nas primeiras 24 horas. A As duas assertivas estão corretas e a segunda justifica a primeira. B As duas assertivas estão corretas e a segunda não justifica a primeira. C A primeira assertiva está correta e a segunda está incorreta. D A primeira assertiva está incorreta e a segunda está correta. E Ambas as assertivas estão incorretas. 4000046405 Questão 365 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Cirurgia F.J., masculino, 66 anos, foi resgatado de um quarto cheio de fumaça de uma casa em chamas, onde permaneceu cerca de 7 minutos. Está agitado, com tosse, chamuscamento de cabelo e cílios, apresentando expectoração carbonácea e saturação de 86%. Paciente apresenta 50% da área corporal queimada e tem 80 kg. Após iniciada a reposição hidroeletrolítica, afirma-se que o débito urinário neste paciente deve situar-se entre: A 0,5 – 1,0 ml/kg/hora. B 2,0 – 3,0 ml/kg/hora. C 0,1 – 0,2 ml/kg/hora. D 0,1 – 0,3 ml/kg/hora. E 0,1 – 0,5 ml/kg/hora. 4000042596 Questão 366 Via Aérea Cirurgia F.J., masculino, 66 anos, foi resgatado de um quarto cheio de fumaça de uma casa em chamas, onde permaneceu cerca de 7 minutos. Está agitado, com tosse, chamuscamento de cabelo e cílios, apresentando expectoração carbonácea e saturação de 86%. Paciente apresenta 50% da área corporal queimada e tem 80 kg. A conduta adequada para a via aérea é: A Ventilação com máscara e ambu. B Intubação orotraqueal. C Cricotireoidostomia. D Uso de máscara laríngea. E Descomprimir o pneumotórax. 4000042569 Questão 367 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Cirurgia Homem de 21 anos deu entrada no Pronto Socorro vítima de queimadura com água quente. Ao exame físico apresenta peso de 60 kg, observa-se epiderme de face, tórax, região anterior do pescoço, braço esquerdo e coxa direita, com vesículas e bolhas, onde algumas já rotas mostram leito dérmico avermelhado e muito doloroso. Em relação ao paciente acima, como deverá ser a reposição volêmica do mesmo nas primeiras 24 horas? A 2000mL solução glicosada 5% e 1000mL de solução de salina 0.9%. B 2000mL de solução colóide e 2000mL de solução glicosada 5%. C 3000mL de solução salina 0,9%. D 3000mL de solução colóide. Essa questão possui comentário do professor no site 4000041544 Questão 368 Queimadura de Espessura Parcial Superf icial 2 Grau Superf icial Cirurgia Homem de 21 anos deu entrada no Pronto Socorro vítima de queimadura com água quente. Ao exame físico apresenta peso de 60 kg, observa-se epiderme de face, tórax, região anterior do pescoço, braço esquerdo e coxa direita, com vesículas e bolhas, onde algumas já rotas mostram leito dérmico avermelhado e muito doloroso. Com relaçãoao grau de queimadura deste paciente podemos afirmar que é do: A Primeiro grau. B Segundo grau superficial. C Segundo grau profundo. D Terceiro grau. Essa questão possui comentário do professor no site 4000041537 Questão 369 Atendimento Inicial às Vítimas de Queimadura Cirurgia Na abordagem do grande queimado é CORRETO afirmar que: A Deve realizar expansão volêmica por via oral e parenteral. B Em casos mais graves deve-se realizar hipotermia para resfriamento das partes mais afetadas. C Quando as queimaduras ocorrem em ambientes fechados deve-se atentar precocemente quanto a necessidade de oxigênio devido ao risco de inalação de monóxido de carbono. D Antibioticoterapia deve ser prontamente iniciada. Nas queimaduras de pequenas áreas deve-se utilizar antibiótico tópico de rotina. Essa questão possui comentário do professor no site 4000041157 Questão 370 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Cirurgia Vacinação Antitetânica Mulher, 24 anos, admitida no pronto atendimento referindo que derramou acidentalmente óleo fervente sobre o corpo. Sem antecedentes mórbidos. Ao exame físico apresentava fácies de dor, PA = 148 x 96 mmHg, FC = 110 bpm, FR = 22 irpm; pele: áreas de queimadura, com eritema e formação de bolhas úmidas e muito dolorosas em todo abdome, coxas bilateralmente e antebraços. Entre os cuidados preconizados para o atendimento inicial, deve-se administrar: A Hidratação com ringer lactato, vacinação antitetânica, morfina. B Hidratação com ringer lactato, cefazolina endovenosa, heparina subcutânea. C Hidratação com solução salina 0,9%, clorohexidina e nitrato de prata 1% tópicos. D Hidratação com solução salina 0,9%, dipirona, dexametasona endovenosa. Essa questão possui comentário do professor no site 4000035696 Questão 371 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Cirurgia Criança de 4 anos, peso 20 kg, vítima de queimadura provocada por água fervente, apresentando queimaduras de segundo grau em cabeça, tronco e membros superiores, poupando-se as nádegas. Sobre a reposição volêmica, segundo Parkland, aponte a alternativa MAIS adequada: A Ringer lactato, 1340 mL em 8 horas, e 1340 mL em 16 horas. B Ringer lactato, 1440 mL em 8 horas, e 1440 mL em 16 horas. C Albumina humana 20%, 50 mL 8/8h. D Plasma fresco congelado, 400 mL 8/8h. Essa questão possui comentário do professor no site 4000029730 Questão 372 Via Aérea Cirurgia As opções seguintes correspondem aos sinais sugestivos de lesão por inalação, EXCETO uma delas. Indique-a. A Explosão com queimaduras de cabeça e tronco. B Níveis sanguíneos de carboxihemoglobina maiores que 10%. C Níveis sanguíneos de lactato elevados. D Estridor laríngeo. Essa questão possui comentário do professor no site 4000029600 Questão 373 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Cirurgia Qual o principal parâmetro para que se possa avaliar a efetividade da terapêutica adotada, durante a fase de choque (primeiras 48 horas), em um paciente grande queimado? A pressão arterial B pressão venosa central C débito cardíaco D débito urinário Essa questão possui comentário do professor no site 4000028778 Questão 374 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Cirurgia Paciente de 45 anos apresentando queimadura de 2º grau em todo o membro superior direito, região anterior do tórax e região anterior do abdome. De acordo com a "regra dos 9", qual a porcentagem de superfície queimada? A 13,5%. B 18%. C 22,5%. D 27%. E 31%. Essa questão possui comentário do professor no site 4000024907 Questão 375 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Cirurgia Qual é a superfície corporal queimada de um adulto que apresenta queimadura no tórax anterior, em todo o membro inferior esquerdo e em todo o membro superior direito? A 27% B 36% C 45% D 54% Essa questão possui comentário do professor no site 4000020019 Questão 376 Atendimento Inicial às Vítimas de Queimadura Cirurgia Em relação aos curativos de queimaduras, julgue o próximo item. Vários agentes tópicos antibacterianos, como a sulfadiazina de prata, são utilizados para o tratamento de queimaduras graves juntamente com a realização de curativo aberto ou fechado. Há maior probabilidade de infecção quando se utiliza o curativo fechado em vez do aberto, principalmente se o curativo fechado não for trocado pelo menos duas vezes por dia. A Certo. B Errado. 4000018537 Questão 377 Manejo Préhospitalar Diagnostico Via Aérea Um importante contribuinte para mortalidade precoce em queimaduras é o envenenamento por Monóxido de Carbono decorrente de inalação de fumaça. Sabemos que sua a nidade para a Hemoglobina é maior que o Oxigênio, o que pode levar à anóxia e à morte pelo decréscimo dos níveis de hemoglobina oxigenada. A a nidade do Monóxido de Carbono para a Hemoglobina é: A 2 a 5 vezes maior que o oxigênio. B 20 a 50 vezes maior que o oxigênio. C 200 a 250 vezes maior que o oxigênio. D 1000 vezes maior que o oxigênio. E 2000 vezes maior que o oxigênio. 4000017453 Questão 378 Escarotomia Analgesia Prof ilaxia de Tromboembolismo Venoso Descompressão Gástrica Vacinação Antitetânica Cirurgia Paciente de 36 anos, 70 kg, é trazido à sala de emergência pela equipe de resgate após queimadura por combustão de álcool há 3 horas. Durante o transporte, recebeu 500 ml de solução de Ringer lactado. Apresenta queimaduras de aspecto nacarado e endurecido circunferencialmente em tronco e braços, totalizando 50% de superfície corporal queimada. Com relação à queimadura circunferencial do braço, a conduta é: A Fasciotomia. B Escarotomia. C Redução do volume de cristaloide a ser reposto para evitar síndrome compartimental. D Aplicar Papaína 6% para debridamento da lesão. E Amputação do membro. Essa questão possui comentário do professor no site 4000010275 Questão 379 Manejo Hospitalar Criança de 5 anos, vítima, há 2 dias, de escaldo por água quente que caiu do fogão, em região do tórax, é acompanhada em hospital geral. Ao exame, apresenta queimadura de 2% da superfície corpórea, de coloração amarelo nacarado claro, e outra de 2% da superfície corpórea, de coloração amarelo mais escurecido. Qual é a conduta mais adequada para o caso, neste momento? A Curativos abertos, para se evitar infecção, até eventual ressecção e enxertia de pele. B Curativos oclusivos, para se evitar infecção, até eventual ressecção e enxertia de pele. C Ressecção cirúrgica de toda a lesão, para se evitar infecção e programar enxertia de pele. D Ressecção cirúrgica da área mais escura, para se evitar infecção e programar enxertia de pele. 4000008228 Questão 380 Cirurgia Tratamento Def initivo das Áreas Queimadas Paciente, 28 anos de idade, entregador de pizzas, procura UBS após queimadura em região de panturrilha esquerda no escapamento de moto. A queimadura tem 5 x 4 cm e apresenta-se com escara endurecida e branca, indolor ao toque, mas com dor em regiões adjacentes, aparentemente sem acometimento muscular. Diante do relato, indique o melhor tratamento específico para o caso. 4000006482 Questão 381 Classif icação de Prof undidade das Queimaduras Cirurgia Paciente, 28 anos de idade, entregador de pizzas, procura UBS após queimadura em região de panturrilha esquerda no escapamento de moto. A queimadura tem 5 cm x 4 cm e apresenta-se com escara endurecida e branca, indolor ao toque, mas com dor em regiões adjacentes, aparentemente sem acometimento muscular. Diante do relato, indique as camadas da pele que estão acometidas nesse tipo de queimadura. Essa questão possui comentário do professor no site 4000006472 Questão 382 Classif icação de Prof undidade das Queimaduras Cirurgia Paciente, 28 anos de idade, entregador de pizzas, procura UBS após queimadura em região de panturrilha esquerda no escapamento de moto. A queimadura tem 5 cm x 4 cm e apresenta-se com escara endurecida e branca, indolor ao toque, mas com dor em regiões adjacentes, aparentemente sem acometimento muscular. Diantedo relato, indique o grau da queimadura apresentada pelo paciente. 4000006466 Questão 383 Critérios para Admissão em UTI e Unidade de Queimados Cirurgia Gilberto, 38 anos, ao fazer o café derruba a panela e a água quente cai no chão e respinga no seu braço. Ele vai logo em seguida para a unidade de saúde da família que você é residente. Na avaliação, você percebe uma ictena em antebraço esquerdo. Refere dor no local da lesão. Em relação a esse quadro, é correto afirmar que A o tratamento da queimadura poderá ser inteiramente realizado na Unidade de Saúde da Família (USF). B Gilberto tem área corporal queimada de cerca de 20%. C a Tabela de Lund-Browder para a classificação de superfície corporal queimada é utilizada, principalmente, na Atenção Básica. D a melhor conduta a ser feita é lavar com água e passar manteiga. E a hospitalização para tratamento em um centro de tratamento especializado está indicada. Essa questão possui comentário do professor no site 4000004831 Questão 384 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Cirurgia Paciente, 30 anos, feminino, encaminhada de cidade do interior, deu entrada no hospital de referência estadual, após acidente doméstico com panela de leite fervente, há 8 horas. Foi imediatamente levada ao atendimento médico local, onde recebeu cuidados iniciais, limpeza parcial das queimaduras e expansão volêmica inicial de 3600 ml de soro ringer lactato. Considerando que seu colega tenha feito corretamente o cálculo de expansão volêmica baseado na fórmula de Parkland, e que a paciente em sua avaliação inicial tenha aproximadamente 60 kg, qual a provável porcentagem de superfície corporal queimada e o volume a ser administrado para essa paciente para as próximas 8 horas? A 20% e 1800 ml. B 20% e 3600 ml. C 30% e 1800 ml. D 30% e 3600 ml. E 40% e 3600 ml. Essa questão possui comentário do professor no site 4000004054 Questão 385 Classif icação de Prof undidade das Queimaduras Cirurgia Com relação às queimaduras de 3° grau, marque a assertiva verdadeira: A São muito dolorosas e de aspecto marmóreo. B A gravidade é mais relacionada com a profundidade que com a extensão. C São indolores mas sangram facilmente à manipulação. D Quando circulares em membros podem levar à Síndrome compartimental. Essa questão possui comentário do professor no site 4000003981 Questão 386 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Cirurgia Homem de 25 anos, vítima de acidente por explosão de combustível, apresenta 30% da superfície corporal com queimaduras de segundo grau e 15%, de terceiro grau. Não há comprometimento de vias aéreas e na ventilação. Foram puncionadas duas veias periféricas fora da área queimada e infundidos 1000 ml de ringer lactato. Exame físico: peso estimado em 85 Kg, PA = 120x80 mmHg; FC = 120 bpm. Após passagem de cateter vesical, não houve diurese nos últimos 50 minutos. O procedimento correto deve ser: A administrar 5100 ml de ringer lactato nas próximas 8 horas. B administrar soro fisiológico com manitol, devido a mioglobinúria, comum nesse tipo de queimaduras. C aumentar o volume e a velocidade de infusão de líquidos. D administrar hidratação vigorosa e internação na enfermaria, devido ao paciente ser jovem e não apresentar queimaduras em vias aéreas. 4000122245 Questão 387 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Cirurgia Um paciente de 4 anos de idade apresenta uma ferida difusa de escaldadura depois de car em uma banheira de água quente. Há bolhas circunferenciais presentes na perna direita (do quadril até os dedos do pé) e bolhas circunferenciais na perna esquerda (do joelho até o pé). Coxa direita, abdome e costas, abaixo do umbigo, assim como as nádegas e o períneo estão vermelhos, mas sem bolhas. Qual das alternativas abaixo mais se aproxima da área estimada de superfície corporal queimada? A 25%. B 36%. C 46%. D 54%. E 72%. 4000116166 Questão 388 Atendimento Inicial às Vítimas de Queimadura Cirurgia Um bombeiro de 24 anos apresentou queimadura de 30% da superfície corpórea no tronco, face e membros superiores. Suas queimaduras são tratadas topicamente com nitrato de prata. Qual a complicação associada com o uso desse agente? A Hipernatremia. B Hipercloremia. C Neutropenia. D Hiponatremia. Essa questão possui comentário do professor no site 4000110165 Questão 389 Hierarquização do Atendimento e Avaliação Primária Via Aérea Cirurgia Mulher de 25 anos de idade foi encaminhada a um hospital de urgência com relato de ter sido resgatada de incêndio em casa noturna há 1 hora. Apresentava ferida de queimadura circular de aspecto esbranquiçado e indolor nos membros inferiores abrangendo 10% da superfície corporal, escarro carbonáceo, rouquidão e muito agitada. Quais as condutas prioritárias no atendimento inicial? A Máscara de oxigênio a 10 Litros por minuto e analgesia. B Sedação e escarotomia. C Intubação e oxigênio a 100%. D Hidratação parenteral e antibioticoprofilaxia. 4000107518 Questão 390 Úlcera de Marjolin Cirurgia Mulher de 60 anos apresenta ferida na coxa sobre cicatriz antiga de queimadura, com intenso odor fétido. Qual o diagnóstico mais provável? A Cicatriz instável. B Úlcera de Marjolin. C Pioderma gangrenoso. D Úlcera venosa. Essa questão possui comentário do professor no site 4000107482 Questão 391 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Cirurgia Paciente de 40 anos, pesando 60 kg, apresenta queimadura atingindo 50% de superfície corporal por água fervente há 2 horas. Recebeu 2400 ml de ringer lactato neste período, até a admissão no hospital. Baseando-se apenas nesta informação e utilizando a fórmula de Parkland, qual a velocidade de infusão a ser administrada na admissão do paciente? A 900 ml/h B 300 ml/h C 450 ml/h D 750 ml/h E 600 ml/h 4000094593 Questão 392 Cirurgia Resposta Metabólica de Queimaduras Criança de 2 meses com queimadura de segundo grau, causado por líquido quente atingindo aproximadamente 40% da superfície corporal. A qual destas complicações deveremos estar atentos? A Hipernatremia; B Hipermagnesemia; C Hipocalemia; D Hipoglicemia; E Hipercalcemia; Essa questão possui comentário do professor no site 4000094577 Questão 393 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Cirurgia Paciente de 70kg apresenta queimaduras de 2° e 3° grau, no tronco anteriormente, no braço e antebraço D anterior e posterior, coxa direita anterior e posterior, além da genitália. Utilizando-se a regra dos nove, qual a superfície corporal queimada e o volume de líquidos que deve ser administrado nas primeiras 24 horas? A 21% de área queimada e 10.000ml de Ringer Lactato. B 46% de área queimada e 12.880ml de Ringer Lactato. C 50% de área queimada e 14.422ml de Soro Glicosado 5%. D 58% de área queimada e 15.800ml de Ringer Lactato. 4000081844 Questão 394 Acidose metabólica com ânion gap normal Tratamento Def initivo das Áreas Queimadas O acetato de mafenida, quando aplicado no tratamento de queimaduras extensas, pode ter como complicação: A Acidose mista. B Alcalose metabólica. C Acidose respiratória. D Alcalose mista. E Acidose metabólica. Essa questão possui comentário do professor no site 4000073076 Questão 395 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Queimaduras e Trauma Elétrico Cirurgia Em pacientes vítimas de queimaduras, assinale a alternativa CORRETA: A A infusão de coloide é indicada nas primeiras oito horas do acidente para se evitar o edema intersticial. B A fórmula de Parkland indica a infusão de 4 ml/kg/superfície corporal queimada nas primeiras 24 horas após a queimadura em adultos. C Antibiótico deve ser administrado precocemente para evitar infecção. D A característica clínica das queimaduras de terceiro grau é a presença de bolhas. E Na queimadura por ácido, é indicada a neutralização com uso de base, evitando a progressão da queimadura. Essa questão possui comentário do professor no site 4000055010 Questão 396Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Cirurgia Durante o seu plantão, chega um paciente masculino de 34 anos, 70 kg, vítima de queimadura após uma explosão em uma fábrica abandonada. Ele apresenta queimadura de 2º grau em região anterior da face, sem apresentar queimadura no couro cabeludo. Apresenta também queimaduras de 2º e 3º graus em todo o tronco anterior. Apresenta queimadura de 1º grau em região posterior de membros superiores e de 2º e 3º grau em região anterior de membros superiores. Ele cou na fábrica por mais ou menos duas horas até ser trazido ao hospital por um morador de rua. Sobre o caso exposto, assinale a alternativa CORRETA: A Esse paciente apresenta aproximadamente 40% de superfície corpórea queimada. Ele deve receber 5.600 ml nas primeiras 6 horas e mais 5.600 ml nas próximas 16 horas. B Esse paciente apresenta aproximadamente 30% de superfície corpórea queimada. Ele deve receber 4.200 ml nas primeiras 6 horas e mais 4.200 ml nas próximas 16 horas. C Esse paciente apresenta aproximadamente 45% de superfície corpórea queimada. Ele deve receber 6.300 ml nas primeiras 6 horas e mais 6.300 ml nas próximas 16 horas. D Esse paciente apresenta aproximadamente 40% de superfície corpórea queimada. Ele deve receber 5.600 ml nas primeiras 8 horas e mais 5.600 ml nas próximas 16 horas. E Esse paciente apresenta aproximadamente 45% de superfície corpórea queimada. Ele deve receber 6.300 ml nas primeiras 8 horas e mais 4.800 ml nas próximas 16 horas. Essa questão possui comentário do professor no site 4000052068 Questão 397 Via Aérea Cirurgia Assinale a alternativa CORRETA sobre pacientes vítimas de queimaduras. A Em ambientes abertos não ocorrem queimaduras por inalação. B Na reposição volêmica, queimaduras por inalação não alteram a quantidade de cristaloides que deve ser infundida. C A principal causa de hipotensão é a intoxicação por monóxido de carbono. D Ocorre um aumento da quimiotaxia por polimorfonucleares. Essa questão possui comentário do professor no site 4000020661 Questão 398 Inf ecção da Área Queimada e Sepse No paciente grande queimado, é fundamental a antibioticoterapia, visando a cobertura para os seguintes microorganismos: A S. aureus e Pseudomonas. B Fungos e S. aureus. C E. coli e S. aureus. D E. coli e Proteus. 4000012458 Questão 399 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Cirurgia Após o início de um grande incêndio em uma fábrica, os bombeiros conseguiram resgatar de seu interior, 1 hora depois, um operador de máquinas, 22 anos de idade, 70Kg. Na avaliação inicial, a vítima apresentava leve taquipneia, com queimaduras de primeiro grau em 14% de sua superfície corpórea e de segundo e terceiro graus em 28% de sua superfície corpórea. Entre outros, foi ofertado oxigênio por máscara e obtidos dois acessos venosos calibrosos. Segundo os princípios do suporte avançado de vida no trauma, a ressuscitação volêmica com Ringer Lactato para esse paciente, nas próximas 3 horas, deverá ser de: A 245 a 490 ml/hora. B 280 a 560ml/hora. C 367,5 a 35ml/hora. D 420 a 840ml/hora. Essa questão possui comentário do professor no site 4000011836 Questão 400 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Cirurgia O choque primário do grande queimado deve-se: A Ao distúrbio do centro termorregulador. B À hemorragia tecidual. C Ao desequilíbrio hidrossalino. D À sequestração de plasma. 4000009976 Questão 401 Via Aérea Atendimento Inicial às Vítimas de Queimadura Cirurgia No paciente queimado, vítima de incêndio, deve ser avaliado em primeiro lugar A As alterações neurológicas. B A extensão das queimaduras. C A profundidade das queimaduras. D Os sinais de agressão à árvore traqueobrônquica. 4000009926 Questão 402 Úlcera de Marjolin Cirurgia A ulceração observada na cicatriz de uma queimadura profunda é conhecida como úlcera de A Barret B Curling C Cushing D Marjolim 4000009889 Questão 403 Inf ecção da Área Queimada e Sepse Nas queimaduras, qual é o organismo oportunista mais frequentemente encontrado? A Phycomycetes B Candida sp C Aspergillus D Herpes 4000009840 Questão 404 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Cirurgia A hidratação de um grande queimado deve ser mantida, rotineiramente, durante A A primeira semana. B As primeiras seis horas. C As primeiras 24 horas. D As primeiras 48 horas. 4000009825 Questão 405 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Cirurgia Paciente 60 kg apresenta queimaduras em membro superior direito, membro inferior direito completo e metade do tronco anterior. Segundo a fórmula de Parkland, qual a quantidade de Ringer lactato que ele deveria receber? A 9,2L. B 6,5L. C 7,6L. D 8,6L. 4000001677 Questão 406 Critérios para Admissão em UTI e Unidade de Queimados Cirurgia Uma paciente de 24 anos de idade, com queimaduras pelo corpo, chega à Unidade de Pronto Atendimento (UPA) trazida pelo marido. Acidentou-se ao jogar álcool na churrasqueira. A paciente está consciente e orientada, com queimaduras de segundo grau no tronco anterior e em face anterior do membro superior direito, e queimadura de terceiro grau de 10 cm na mama. Queixa-se de muita dor. Diante disso o médico resolveu interná-la para tratamento. O médico se baseou para indicar a internação na presença de: A queimaduras de segundo grau em 20% da superfície corporal. B queimaduras no tórax, havendo suspeita de lesão de vias aéreas. C queimaduras de terceiro grau em mais de 5% da superfície corporal. D queimadura circunferencial no braço, com risco de síndorme de compartimento. Essa questão possui comentário do professor no site 4000126613 Questão 407 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Manejo Hospitalar Choque hipovolêmico Principal parâmetro para que se possa avaliar a efetividade da terapêutica adotada, durante a fase de choque (nas 48 horas iniciais), em um paciente queimado: A Pressão arterial. B PVC. C Debito cardíaco. D Debito urinário. E Frequência respiratória. 4000112492 Questão 408 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Choque hipovolêmico Cirurgia Durante atendimento de um paciente que apresenta 40% da superfície corporal total queimada, a ressuscitação hídrica deve ter uma taxa de infusão inicial, considerando que o paciente tem 80 Kg, de: A 400 ml/hora. B 500 ml/hora. C 600 ml/hora. D 700 mL/hora. E 800 ml/hora. 4000112390 Questão 409 Queimaduras e Trauma Elétrico Hierarquização do Atendimento e Avaliação Primária Cenário Atual e Princípios Básicos do ATLS Homem, 20 anos, foi retirado do carro em chamas. Apresenta queimaduras de terceiro grau no tórax e em toda face. A primeira medida a ser tomada pelo profissional de saúde que o atende deve ser: A Aplicar morfina. B Promover uma boa hidratação. C Perguntar o nome. D Lavar a face. E Colocar colar cervical. 4000112337 Questão 410 Manejo Hospitalar Inf ecção da Área Queimada e Sepse Cirurgia Homem, 18 anos, vítima de queimaduras de segundo e terceiro graus durante incêndio, encontra-se com 50% de superfície corporal queimada. Apresenta, nos exames laboratoriais, 90.000 de plaquetas e aumento do TAP, PTT e TT. O tempo de trombina desse paciente deverá estar alargado em virtude de: A Hipofibrinogemia. B Aumento importante do PT Ta. C Plaquetopenia significativa. D Deficiências dos fatores de coagulação vitamina K-dependentes. E Distribuição anormal das plaquetas. 4000112235 Questão 411 Manejo Hospitalar Rabdomiólise e Mioglobinúria Cirurgia A lesão renal que ocorre na fase aguda da queimadura elétrica é decorrente de: A Secreção inapropriada do hormônio antidiurético. B Lesão muscular extensa, com mioglobinúria e necrose tubular aguda. C Necrose tubular aguda decorrente da passagem da corrente elétrica pelos rins. D Dano térmico gerado pelo arco de corrente de alta-tensão. E N.D.A. 4000112120 Questão 412 Critérios para Admissão em UTI e Unidade de Queimados CirurgiaAssinale a alternativa CORRETA quanto às indicações de internação nos pacientes queimados. A Pacientes adultos com "maior ou igual a" 20% de área queimada de lesão de peleparcial superficial. B Pacientes adultos com "maior ou igual a" 15% de área queimada de lesão de pele total. C Pacientes com idade > que 50 anos com "maior ou igual a" 20% de área queimada. D Pacientes com queimaduras elétricas ou lesões inalatórias. 4000109514 Questão 413 Via Aérea Cirurgia Quanto às queimaduras, assinale a alternativa INCORRETA: A As lesões nas vias aéreas baixas são geralmente de natureza térmica e raramente de natureza química. B As lesões por inalação aumentam o tempo que o paciente permanece em ventilaçãomecânica nos grandes queimados. C A inalação de toxinas é um importante fator de piora do prognóstico. D Queimaduras circunferenciais de extremidades podem levar à síndrome compartimental. Essa questão possui comentário do professor no site 4000107226 Questão 414 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Cirurgia Um paciente de 70 kg apresenta queimaduras de 2º e 3º grau na face anterior do tórax e abdome, face anterior e posterior do membro superior direito, e face anterior do membro inferior direito, além da genitália. Utilizando-se a regra dos nove, qual a superfície corporal queimada e o volume de líquidos que deve ser administrado nas primeiras 24 horas (regra de Parkland)? A 19% de área queimada e 6.320 ml de Ringer lactato. B 27% de área queimada e 9.450 ml de Ringer lactato. C 37% de área queimada e 10.360 ml de Ringer lactato. D 41% de área queimada e 4.305 ml de solução glicosada 5%. 4000107219 Questão 415 Queimadura de Espessura Total 3 Grau Cirurgia Na fotogra a abaixo, as lesões cutâneas que predominam nos segundo e terceiro quirodáctilos representam: (VER IMAGEM). A Queimaduras de terceiro grau. B Queimaduras de segundo grau profundo e terceiro grau, respectivamente. C Queimaduras de segundo grau profundo. D Queimaduras de terceiro grau e primeiro grau, respectivamente. Essa questão possui comentário do professor no site 4000104452 Questão 416 Atendimento Inicial às Vítimas de Queimadura Cirurgia Em pacientes politraumatizados com grandes lesões musculares e grandes queimados, qual das medicações a seguir deve ser evitada: A Tiopental; B Pancurônio; C Morfina; D Succinilcolina; E Fentanila. Essa questão possui comentário do professor no site 4000089781 Questão 417 Critérios para Admissão em UTI e Unidade de Queimados Cirurgia As queimaduras são uma importante causa de lesões, principalmente em nível doméstico, e podem produzir sequelas graves. Dependendo da sua extensão, têm uma alta taxa de mortalidade. Alguns fatores tornam obrigatório o referenciamento do paciente a uma unidade especializada em cuidados de queimaduras. Entre esses fatores, podemos citar: I. Queimadura de segundo grau em membro superior; II. Queimadura de via aérea por inalação. III. Queimadura por substâncias químicas. Quais estão CORRETOS? A Apenas I. B Apenas III. C Apenas I e II. D Apenas II e III. E I, II e III. Essa questão possui comentário do professor no site 4000087590 Questão 418 Síndrome de Ogilvie Pseudoobstrução Colônica Síndrome de Ogilvie A pseudo-obstrução colônica aguda – também chamada de Síndrome de Ogilvie – é um distúrbio funcional no qual o cólon se torna extremamente dilatado na ausência de obstrução mecânica. Sobre esta alteração, assinale a alternativa CORRETA: A A administração de opioide é recomendada para alívio da dor pela distensão abdominal. B É recomendada a administração de neostigmina com glicopirrolato. C A descompressão com tubo retal é mais eficiente do que a colonoscopia descompressiva. D O sigmoide é a região mais afetada. Essa questão possui comentário do professor no site 4000082383 Questão 419 Rabdomiólise e Mioglobinúria Cirurgia A queimadura elétrica pode não produzir lesões cutâneas extensas, mas suas consequências sistêmicas podem ser exuberantes, especialmente do ponto de vista cardiológico e renal. A ocorrência de IRA na fase aguda de uma queimadura desse tipo pode ser explicada principalmente por: A Propagação de corrente elétrica até o rim com microlesões tubulares e vasculares B Lesão tubular térmica ocasionado pela corrente de alta-voltagem C Mecanismo arritmogênico com redução do débito cardíaco D Rabdiomiólise secundária à corrente elétrica com posterior mioglobinúria Essa questão possui comentário do professor no site 4000082244 Questão 420 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Cirurgia Paciente do sexo masculino, 75 kg, apresentou queimadura de terceiro grau comprometendo 45% da superfície corpórea. No atendimento inicial, foi realizado o cálculo de reposição volêmica pela fórmula de Parkland. Assinale a alternativa que apresenta, corretamente, o volume de cristaloides que o paciente deverá receber nas primeiras oito horas de atendimento. A De 3375 ml a 6750 ml. B De 4225 ml a 8450 ml. C De 5280 ml a 10560 ml. D De 5735 ml a 11470 ml. E De 6750 ml a 13500 ml. Essa questão possui comentário do professor no site 4000071371 Questão 421 Escarotomia Analgesia Prof ilaxia de Tromboembolismo Venoso Descompressão Gástrica Vacinação Antitetânica Cirurgia Os pacientes que apresentam situações de emergências clínicas ou cirúrgicas, como trauma, choque, queimaduras graves, parada cardiorrespiratória ou coma, necessitam de atendimento rápido e e caz para que sua vida seja preservada. A respeito desse assunto, julgue o item que se segue. O tratmento mais indicado para a dor intensa de paciente com área extensa de queimadura é realizado com os opioides, por via endovenosa. A Certo. B Errado. Essa questão possui comentário do professor no site 4000034636 Questão 422 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Cirurgia Paciente com 42 anos, 70 kg, sexo masculino, chega ao pronto atendimento trazido pelo SAMU, com relato de queimadura, com presença de ictemas em toda a região anterior do tórax e em todo membro superior direito há duas horas, após tentativa de acender churrasqueira. De acordo com a regra de Parkland, qual o volume de solução isotônica (Ringer Lactato) deve ser dado a esse paciente na próxima hora? A 472,5 ml/h. B 236 ml/h. C 850 ml/h. D 630 ml/h. 4000027621 Questão 423 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Cirurgia Qual o melhor parâmetro para avaliação da eficiência da reposição volêmica em um grande queimado? A Pressão Venosa Central (PVC). B Frequência cardíaca. C Débito urinário. D Pressão arterial. E Nível de consciência. Essa questão possui comentário do professor no site 4000017177 Questão 424 Atendimento Inicial às Vítimas de Queimadura Com relação a traumas na infância e na adolescência, julgue o próximo item. O procedimento médico a ser aplicado no local de um acidente, no caso de queimadura extensa, consiste em retirar as roupas ou substâncias aderidas à pele queimada, resfriar a lesão com água fria por pelo menos quinze minutos, envolver as lesões com um tecido limpo e encaminhar o paciente a um hospital de referência em queimados. A Certo. B Errado. 4000014747 Questão 425 Escarotomia Analgesia Prof ilaxia de Tromboembolismo Venoso Descompressão Gástrica Vacinação Antitetânica Atendimento Inicial às Vítimas de Queimadura Cirurgia Os pacientes que apresentam situações de emergências clínicas ou cirúrgicas, como trauma, choque, queimaduras graves, parada cardiorrespiratória ou coma, necessitam de atendimento rápido e e caz para que sua vida seja preservada. A respeito desse assunto, julgue o item que se segue. O tratamento mais indicado para a dor intensa de paciente com área extensa de queimadura é realizado com os opioides, por via endovenosa. A Certo. B Errado. Essa questão possui comentário do professor no site 4000013361 Questão 426 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Cirurgia Um homem de 55 anos foi internado, após explosãode uma caldeira a vapor. Apresentava, na admissão no centro de tratamento de queimados, queimaduras de segundo e terceiro graus em toda a face anterior do tórax, abdome e membros superiores e nas faces anteriores e posteriores dos membros inferiores. De acordo com o quadro clínico descrito, estabeleça qual o melhor acesso venoso e o volume de reposição inicial mais adequado. A Acesso venoso central e 8.410 ml de ringer lactato nas 24h iniciais. B Dissecção venosa em safena magna e 7.840 ml de ringer lactato nas 24h iniciais. C Dissecção venosa em membro superior e 4.410 ml de ringer lactato nas 8h iniciais D Acesso venoso periférico na prega cubital e 8.820 ml de ringer lactato nas 8h iniciais 4000012141 Questão 427 Queimaduras Elétricas Rabdomiólise e Mioglobinúria Cirurgia Nos casos de queimadura elétrica, qual é a forma de acometimento renal? A Insuficiência renal aguda pré-renal devido à hipotensão causada pelo aumento da permeabilidade capilar nas áreas não queimadas. B Microlesões vasculares renais devido à passagem da corrente elétrica pelos rins. C Necrose tubular aguda devido à mioglobinúria consequente a lesão muscular causada pela queimadura elétrica. D Estímulo da secreção inapropriada de hormônio antidiurético. Essa questão possui comentário do professor no site 4000002821 Questão 428 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Cirurgia Qual é a principal causa de mortalidade, nas primeiras 24 horas, de vítimas de queimaduras? A Incapacidade de retenção de líquidos. B Insuficiência respiratória. C Sepse. D Resposta metabólica ao trauma. Essa questão possui comentário do professor no site 4000002172 Questão 429 Via Aérea Cirurgia Qual é a conduta MAIS adequada frente à criança com queimadura de segundo grau e que começa apresentar edema de face e região cervical? A Escarotomia cervicofacial. B Traqueostomia imediata. C Uso de albumina para diminuir o edema. D Intubação oro ou nasotraqueal. Essa questão possui comentário do professor no site 4000002158 Questão 430 Atendimento Inicial às Vítimas de Queimadura Cirurgia No ano de 2013, uma tragédia ocorreu na cidade de Santa Maria-RS. Um incêndio em uma boate resultou na morte de 242 pessoas e feriu 116 outras. Muitas dessas pessoas foram vítimas de lesão por inalação de fumaça. O diagnóstico de nitivo da lesão pulmonar ocorrida nesses casos, é melhor estabelecido por: A Broncoscopia e tomografia computadorizada do tórax. B Broncoscopia e cintilografia de ventilação com xenônio-133. C Raio X simples do tórax e gasometria arterial. D Tomografia computadorizada do tórax e cintilografia de ventilação com xenônio-133. 4000126709 Questão 431 Atendimento Inicial às Vítimas de Queimadura Cirurgia No ano de 2013, uma tragédia ocorreu na cidade de Santa Maria-RS. Um incêndio em uma boate resultou na morte de 242 pessoas e feriu 116 outras. Muitas dessas pessoas foram vítimas de lesão por inalação de fumaça. Em relação à natureza desse tipo de lesão, pode-se afirmar que é predominantemente: A Térmica. B Barométrica. C Isquêmica. D Química. 4000126707 Questão 432 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Cirurgia Paciente vítima de queimaduras múltiplas, atingindo todo o membro superior direito e o pescoço, teve uma percentual de superfície corporal queimada de: A 10%. B 18%. C 27%. D 9%. E 45%. Essa questão possui comentário do professor no site 4000112639 Questão 433 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Cirurgia Homem, 40 anos de idade, 70 kg, na urgência. HMA: apresenta queimadura por álcool em 2/3 do membro superior esquerdo, 1/2 do tronco anterior e 1/2 anterior do membro inferior esquerdo. Baseado na fórmula de Parkland, a quantidade MAIS aproximada de Ringer lactato que deve ser infundida nas primeiras 24h pós-trauma é: A 4 litros. B 7 litros. C 10 litros. D 13 litros. 4000104098 Questão 434 Cirurgia Resposta Metabólica de Queimaduras Em grandes queimados, nas primeiras 48 horas, observam-se as seguintes alterações: A Balanço nitrogenado positivo e hipoalbuminemia. B Hiperpotassemia e hemoconcentração. C Hipernatremia e alcalose metabólica. D Anemia e estado anabólico. E Apenas hiponatremia. Essa questão possui comentário do professor no site 4000103040 Questão 435 Complicações de Queimaduras Choque hipovolêmico Cirurgia O choque primário do grande queimado deve-se: A Ao distúrbio do centro termorregulador. B À hemorragia tecidual. C Ao desequilíbrio hidrossalino. D À perda de potássio. E À sequestração de plasma. Essa questão possui comentário do professor no site 4000103023 Questão 436 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Cirurgia O melhor indicador de ressuscitação hídrica adequada no paciente queimado durante a fase aguda é: A Pressão da artéria pulmonar B Pressão venosa central C Débito urinário D Pressão arterial 4000099919 Questão 437 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Cirurgia No queimado adulto, o melhor parâmetro para avaliação da perfusão tecidual é: A Diurese horária. B Pressão arterial. C Frequência cardíaca. D Temperatura cutânea. E Oximetria de pulso. Essa questão possui comentário do professor no site 4000093144 Questão 438 Via Aérea Cirurgia Recentemente, ocorreu uma tragédia na região sul do Brasil, onde muitas pessoas faleceram devido a um incêndio de grandes proporções em uma casa noturna. Um dos fatores responsáveis pelas mortes foi a inalação de fumaça com intoxicação por monóxido de carbono. A alternativa correta sobre a relação do nível de carboxihemoglobina e a severidade da intoxicação é: A Entre 60% e 70% severa. B Entre 40 e 60% severa. C Entre 20 e 30% moderada. D < 30% leve. E > 50% fatal. Essa questão possui comentário do professor no site 4000091921 Questão 439 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Cirurgia Paciente de 34 anos, ao realizar churrasco em casa, utiliza álcool para iniciar o fogo e sofre queimadura corporal em ambos os braços e em região anterior de tórax e abdome. Utilizando a “regra dos nove”, a superfície corporal afetada é de: A 54%. B 27%. C 36% D 18%. E 48%. Essa questão possui comentário do professor no site 4000091688 Questão 440 Queimaduras e Trauma Elétrico Um homem de 27 anos é trazido ao pronto-socorro após resgate de incêndio. Apresenta áreas extensas de queimaduras, com eritema e bolhas de fundo esbranquiçado em tronco anterior, membro superior direito e cabeça. Considerando as características das lesões e o esquema de Wallace (Regra dos 9), a classi cação da queimadura e a superfície corporal queimada são, respectivamente, A segundo grau e 36%. B terceiro grau e 27%. C segundo grau e 46%. D terceiro grau e 36%. E segundo grau e 27%. 4000090073 Questão 441 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Queimadura de Espessura Parcial Superf icial 2 Grau Superf icial Cirurgia Paciente de 28 anos sofre queimadura por água fervendo em região anterior do tronco. A lesão resultante mostra eritema, é muito dolorosa e formou bolhas. A área comprometida, segundo a fórmula de Berkow, e o grau da queimadura, são respectivamente: A 9% – terceiro grau. B 13% – segundo grau. C 18% – segundo grau. D 9% – segundo grau. E 13% – primeiro grau. Essa questão possui comentário do professor no site 4000089213 Questão 442 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Cirurgia A reposição líquida necessária nas primeiras 24 horas para um homem de 35 anos, pesando 70 Kg, que sofreu queimadura de 50% da superfície corpórea é: A 6,5 litros de solução coloide. B 7 litros de soro fisiológico a 0,9%. C 10,5 litros de Ringer lactato. D 11 litros de solução de albumina a 5%. E 14 litros de soro glicosado a 5%. Essa questão possui comentário do professor no site 4000070032 Questão 443 Via Aérea Cirurgia Às 18h55min de uma sexta-feira, você recebe no hospital universitário Cajuru, um paciente masculino de 38 anos trazido porpopulares. Esses populares eram pais de crianças que foram salvas por esse professor durante um incêndio em uma escola municipal. Ao tentar abordar o professor, observa-se que ele está agitado, irritado e fala com voz rouca para você que não necessita de atendimento médico e que queria ver seus alunos que foram levados pela ambulância para outro hospital. Ele apresenta o rosto edemaciado e hiperemiado e os pelos nasais, assim como os pelos da sobrancelha, estão chamuscados. Externamente, não se observam queimaduras, nem em membros, nem em tronco. Assinale a alternativa CORRETA: A Você confirma a perviedade de vias aéreas, uma vez que o professor consegue verbalizar, mas insiste que ele será atendido rapidamente por protocolo e logo liberado para visitar seus alunos. B Você coloca o paciente na maca e coloca máscara facial com válvula e reservatório com oxigênio a 100%, 15 L/min, e aguarda a chegada do seu colega, que assumirá o plantão às 19h. C Você passa cânula nasofaríngea (paciente consciente) na narina direita do paciente e fornece oxigênio a 100%, 15 L/min, com máscara facial com válvula e reservatório. D Você indica que esse paciente deve receber intubação orotraqueal sequência rápida por risco de obstrução iminente das vias aéreas. E Você indica uma cricotireoidostomia cirúrgica devido ao risco de obstrução iminente de vias aéreas por edema de glote e por isso contraindica a intubação orotraqueal. Essa questão possui comentário do professor no site 4000050466 Questão 444 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Cirurgia A "regra dos nove", apesar de não ser totalmente dedigna, é muito utilizada nas salas de emergência para o cálculo da Superfície Corporal Queimada (SCQ) por ser um método prático, rápido e de fácil memorização. No caso de um adulto que apresenta queimaduras provocadas por líquido superaquecido, acometendo ambos os membros inferiores (tanto na porção anterior quanto na posterior), o percentil de queimadura corresponde a: A 9% da Superfície Corporal Queimada (SCQ). B 18% da Superfície Corporal Queimada (SCQ). C 27% da Superfície Corporal Queimada (SCQ). D 36% da Superfície Corporal Queimada (SCQ). 4000029044 Questão 445 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Cirurgia Paciente de 35 anos, 70 kg, vítima de queimaduras de 2º e 3º graus, envolvendo todo o tronco anterior e o membro superior direito, deu entrada no hospital de referência de Gurupi 4 horas após o trágico evento. Calcule a reposição volêmica para este paciente, segundo os critérios de Parkland e a regra dos nove de Wallace: A 7560 ml nas primeiras 4 horas e 7560 ml nas próximas 16 horas; B 7560 ml nas primeiras 8 horas e 7560 ml nas próximas 16 horas; C 10080 ml nas primeiras 4 horas e 10080 ml nas próximas 16 horas; D 10080 ml nas primeiras 8 horas e 10080 ml nas próximas 16 horas. 4000003354 Questão 446 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Cirurgia Paciente do gênero masculino com 65 anos de idade e peso corporal de 70 kg, sofre queimadura de 2º grau, super cial e profunda, acometendo 30% de superfície corporal. O acidente ocorreu em nível domiciliar com água fervendo há mais ou menos 5h. Qual o volume total de líquidos que devemos administrar nas primeiras 24h? A 4.200 ml. B 8.400 ml. C 5.200 ml. D 2.500 ml. E 12.000 ml. Essa questão possui comentário do professor no site 4000002308 Questão 447 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Cirurgia Homem com 25 anos de idade chega ao Setor de Emergência de hospital público de grande porte após ser atingido pela explosão de um rojão de fogos de artifício, 40 minutos atrás. Apresenta-se consciente, porém agitado, taquipneico, com fácies de dor forte, frequência cardíaca = 130 bpm e pressão arterial = 130 x 90 mmHg. Saturação de O2 (pelo oxímetro de pulso) = 95%. Ao exame inicial observa-se vasta queimadura de terceiro grau na mão, no membro superior esquerdo e na região anterior do tronco, queimadura de segundo grau no membro inferior esquerdo e na cabeça (couro cabeludo). O médico de plantão resolveu transferir o paciente para um centro especializado no tratamento de queimados. A intervenção mais importante a ser realizada, antes da transferência a fim de minimizar os riscos de agravamento do quadro, é: A garantir permeabilidade de via aérea com entubação orotraqueal. B administrar antibioticoterapia profilática e vacina antitetânica. C envolver as áreas lesionadas com compressas úmidas. D puncionar acesso venoso e iniciar reposição volêmica. E prescrever analgésicos fortes e ansiolíticos. Essa questão possui comentário do professor no site 4000127173 Questão 448 Insuf iciência respiratória aguda Diagnostico Via Aérea Nas intoxicações agudas por monóxido de carbono podem ocorrer as alterações abaixo, EXCETO: A Dispneia com PaO2 normal. B Alteração da cor da pele e mucosas. C Sequelas neurológicas permanentes. D Isquemia do miocárdio. E Acidose respiratória grave. 4000123712 Questão 449 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Cirurgia Homem, 43 anos, resolve fazer churrasco no domingo e, ao iniciar o fogo, decide utilizar álcool. Como o fogo estava demorando muito para adequar-se a sua necessidade, resolve colocar o restante do álcool que havia diretamente da garrafa. Uma labareda toma conta de seu braço e, apesar de ter sido prontamente apagada, provocou uma queimadura de todo o antebraço e mão direita, formando, ao cabo de alguns minutos, bolhas cutâneas. A respeito da queimadura descrita, assinale a alternativa correta: A A queimadura descrita corresponde a uma queimadura de segundo grau e compromete, aproximadamente, 9% da superfície corporal. B A queimadura descrita corresponde a uma queimadura de segundo grau e compromete, aproximadamente, 5% da superfície corporal. C A queimadura descrita corresponde a uma queimadura de primeiro grau e compromete, aproximadamente, 5% da superfície corporal. D A queimadura descrita corresponde a uma queimadura de primeiro grau e compromete, aproximadamente, 9% da superfície corporal. E A queimadura descrita corresponde a uma queimadura de terceiro grau e compromete, aproximadamente, 9% da superfície corporal. Essa questão possui comentário do professor no site 4000105894 Questão 450 Via Aérea Cirurgia Mulher, 45 anos de idade é recebida na sala de emergência. HMA: refere ter sido queimada em acidente de trabalho consequente à explosão de líquido removedor por faísca de enceradeira. EF: notam-se queimaduras profundas em 50% da superfície corporal incluindo a face. A paciente encontra-se agitada, com mucosas secas, e com voz rouca. As condutas sequenciais prioritárias no primeiro atendimento são: A Intubação e oxigênio a 100%. B Sedação e escarotomia. C Hidratação parenteral e antibioticoprofilaxia. D Analgesia e curativo com sulfadiazina de prata 1%. 4000102036 Questão 451 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Cirurgia Considerando o peso de 70 kg, segundo Parkland, qual a quantidade de solução cristaloide a ser infundida nas primeiras 24 horas em paciente adulto com queimadura do tronco anterior e região anterior das pernas? A 600 ml. B 10080 ml. C 16000 ml. D 380 ml. E 2000 ml. Essa questão possui comentário do professor no site 4000098362 Questão 452 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Cirurgia Qual a estimativa de porcentagem de área corporal queimada em paciente adulto com queimadura do tronco anterior e região anterior das pernas: A 15. B 20. C 30. D 35. E 36. Essa questão possui comentário do professor no site 4000098294 Questão 453 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Cirurgia Paciente do sexo feminino, apresenta queimadura em toda a extensão do tronco e abdome anterior. Qual é a superfície corporal estimada acometida pela lesão? A 9%. B 13%. C 18%. D 25%. E 30%. Essa questão possui comentário do professor no site 4000096625 Questão 454 Estimativada Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Cirurgia Um homem de 40 anos e 100 Kg, envolvido em um incêndio em um restaurante, tem todo o seu tronco anterior, circunferência total do membro superior e inferior direito com queimadura de segundo e terceiro grau. Paciente chegou ao Hospital de Trauma duas horas após o acidente, sem nenhuma reposição de uidos intravascular. Desta forma qual a velocidade de líquido intravascular na primeira hora: A 900 ml/h B 1125 ml/h C 1200 ml/h D 1500 ml/h E 1050 ml/h Essa questão possui comentário do professor no site 4000043548 Questão 455 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Cirurgia Paciente de 9 meses deu entrada no pronto-socorro apresentando queimadura térmica na cabeça, pescoço e região torácica anterior e posterior. De acordo com a regra dos nove a extensão da queimadura corresponde a: A 36% B 45% C 54% D 72% Essa questão possui comentário do professor no site 4000026144 Questão 456 Diagnostico Via Aérea Ventilação e Oxigenação No que se refere a politraumatismo no paciente adulto, julgue o item a seguir. Por meio da oximetria de pulso é possível obter valores relativos à distinção entre a oxi- hemoglobina e a carboxiemoglobina. A Certo. B Errado. 4000015007 Questão 457 Queimaduras e Trauma Elétrico Atendimento Inicial às Vítimas de Queimadura Paciente do sexo feminino, 23 anos de idade, em tratamento clínico para transtorno depressivo, deu entrada na Emergência devido à tentativa de suicídio com fogo, após banhar-se com álcool. Queixa-se de "sensação de sufocamento" e dor nas áreas queimadas. Ao exame, apresenta-se extremamente ansiosa, pouco cooperativa, gemente, com queimaduras de segundo e terceiro graus na face, tronco (anterior e posterior) e membro superior esquerdo, incluindo palma da mão. Taquipneica – 36 irpm, taquicárdica – 130 bpm, PA = 100 x 60 mmHg. Observa-se também queimaduras de cílios e vibrissas nasais. Na ausculta pulmonar, ouve-se discreta sibilância. Demais aspectos do exame físico não acrescentam outros agravantes ao caso. A medida mais urgente a ser adotada com essa paciente é A a hidratação associada à prescrição de antibioticoterapia profilática. B a instalação de acesso venoso central. C o resfriamento da paciente com água corrente e lençóis molhados. D a intubação orotraqueal para garantir permeabilidade das vias aéreas. E a monitorização de pressão arterial pulmonar para orientar reposição volêmica. 4000129293 Questão 458 Analgesia Cirurgia Homem, 25 anos de idade, pesando 80 kg, sofreu queimadura ao acender a churrasqueira com álcool. Houve queimadura na metade inferior do tronco anterior, todo o membro superior direito, face anterior do membro superior esquerdo, todo o membro inferior direito e a face anterior do membro inferior esquerdo. Jogaram-no na piscina e logo a seguir levaram-no para o hospital, onde chegou 30 minutos após o acidente, queixando-se de muita dor. Todas as áreas queimadas estavam com bolhas, algumas íntegras e a maioria rotas. Assinale a alternativa CORRETA relativa ao atendimento inicial. A Não deveriam tê-lo colocado na piscina, para não dar choque térmico. B Suas queimaduras são de 3º grau. C Providenciar acesso venoso central imediatamente. D Analgesia endovenosa preferencialmente com opioides. 4000120092 Questão 459 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Queimadura de Espessura Parcial Superf icial 2 Grau Superf icial Queimadura de Espessura Parcial Prof unda 2 Grau Prof undo No paciente adulto que sofre queimadura de segundo grau, a ressuscitação hídrica venosa é indicada quando a superfície corpórea lesada é maior que: A 10% . B 15% . C 20% . D 30% . E 40% . Essa questão possui comentário do professor no site 4000113589 Questão 460 Pediatria Atendimento Inicial às Vítimas de Queimadura Cirurgia Criança de 1 ano de idade, febre de 39 graus, vítima de escaldadura há 10 horas, com 5% de superfície queimada em face anterior do tórax, apresentando hiperemia e bolhas. A melhor conduta é: A avaliação do pediatra B internação em unidade de queimados. C desbridamento e enxertia precoce. D escarotomia. 4000100620 Questão 461 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Cirurgia Qual o volume estimado para reposição hídrica com Ringer Lactato para um paciente com queimaduras de segundo grau, extensão de 30% da superfície corporal e com peso de 70 kg, nas primeiras 8 horas após a queimadura? A 4200 ml. B 8400 ml. C 2800 ml. D 2100 ml. 4000085648 Questão 462 Atendimento Inicial às Vítimas de Queimadura Cirurgia No atendimento aos pacientes vítimas de queimadura de grande porte, é imprescindível atenção para as prevenções de complicações clínicas e cirúrgicas. Para isso, o médico deve priorizar, exceto: A Vacinação antitetânica. B Antibioticoprofilaxia. C Inibidor de bomba de próton. D Hidratação com coloide. E Analgesia. Essa questão possui comentário do professor no site 4000083021 Questão 463 Enxertos de Espessura Parcial Cirurgia Tratamento Def initivo das Áreas Queimadas Paciente masculino, 48 anos, sofreu queimaduras de segundo grau em grande parte do abdome (mais de 60% da superfície abdominal). Você indicaria, para a recomposição do tegumento lesado: A Enxerto de pele total. B Enxerto de pele parcial. C Enxerto de fáscia lata. D Retalho miocutâneo. E Retalho fascial. 4000055645 Questão 464 Queimaduras e Trauma Elétrico No tratamento imediato de um paciente grande queimado, qual conduta deve ser evitada? A Analgesia intramuscular com opioide; B Acesso venoso; C Manutenção das vias aéreas; D Hidratação abundante com solução cristaloide. 4000027108 Questão 465 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Cirurgia No atendimento primário ao queimado: A O oxigênio a 100% é indicado para todos os casos de pacientes com queimaduras de 30% ou mais. B A fórmula Ringer Lactato 2 a 4 ml x Peso em Kg x % de S.C.Q. (Superfície Corpo Queimado) é a de consenso para reposição hídrica. C A morfina é a "pedra fundamental" no controle da dor severa do queimado, devendo ser substituída em pacientes depressivos. D Os pacientes com queimaduras de 2° grau em até 30% de S.C.Q. podem ter tratamento ambulatorial. E O metronidazol é o antibiótico de escolha para a profilaxia. Essa questão possui comentário do professor no site 4000007708 Questão 466 Atendimento Inicial às Vítimas de Queimadura Cirurgia Paciente, com 29 anos de idade, procura o pronto-socorro local em virtude de queimadura com água quente na coxa direita, ocorrida há 10 minutos enquanto preparava café. Queixa-se de dores no local da queimadura. Informa ter dado a luz há dois anos e o cartão de acompanhamento da gestante mostra que todo o esquema vacinal foi realizado adequadamente. A paciente está consciente, orientada, eupneica, hidratada, normocorada e afebril, Frequência cardíaca = 79bpm, Pressão arterial = 120x80mmHg. Ao exame local apresenta flictenas, eritema e edema em face anterior de coxa direita. Qual a conduta para o caso descrito? A Realizar lavagem da ferida com solução fisiológica a 0,9%. Analgesia endovenosa com dipirona. Recomendar não romper as flictenas e realizar curativo com solução fisiológica a 0,9%, associada a sulfadiazina de prata. Analgesia domiciliar com dipirona, se necessário. B Realizar a limpeza da ferida com clorhexidina. Analgesia endovenosa com meperidina endovenosa e antibioticoterapia oral com cefalexina - 500mg por via oral, de 6/6h durante 7 dias. Recomendar não romper as flictenas e realizar curativo com solução fisiológica a 0,9% e neomicina. Analgesia domiciliar com cloridrato de tramadol. C Realizar a limpeza da ferida com PVPI (polivinilpirrolidona-iodo, lauril éster sulfato de sódio) tópico seguida de termoterapia com gelo. Analgesia endovenosa com cloridrato de tramadol e antibioticoterapia parenteral com penicilina benzatina por via IM. Recomendar rotura e debridamento das flictenas e curativocom clorhexidina e sulfadiazina de prata tópico. D Realizar lavagem da ferida com soro fisiológico a 0,9%. Analgesia oral com paracetamol. Realiza curativo com clorhexidina e lidocaína tópica, romper as flictenas e realizar debridamento de tecidos desvitalizados. Antibioticoterapia parenteral com penicilina cristalina por via IM. Curativo oclusivo com clorhexidina. E Realizar limpeza da ferida com soro fisiológico a 0,9%. Analgesia oral com dipirona. Recomendar não romper as flictenas. Realizar curativo com PVPI (polivinilpirrolidona- iodo, lauril éster sulfato de sódio) e lidocaína tópica. Prescrever analgesia oral com tramadol e antibioticoterapia com amoxicilina + ácido clavulânico - 500mg por via oral, de 8/8h durante 7 dias. Essa questão possui comentário do professor no site 4000127202 Questão 467 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Cirurgia Um trabalhador de cozinha é ferido em explosão de caldeira. Tem 18% do total de sua superfície corpórea com queimadura de segundo e terceiro graus. Sabendo-se que a vítima pesa 89 kg, usando o método de Parkland (Baxter) para cálculo da reposição hídrica, é correto dizer que a velocidade de administração intravenosa de cristaloides, em ml/hora, após duas, dez e dezoito horas, deve ser aproximadamente de: A 600, 400 e 200. B 400, 400 e 400. C 400, 200 e 200. D 200, 400 e 600. E 200, 200 e 400. 4000118758 Questão 468 Escarotomia Cirurgia Paciente sofreu queimadura por choque elétrico de 13.500 volts e chegou à sala de trauma 1 hora após o acidente. Apresenta escara coriácea de queimadura circular, de espessura total no membro superior direito. A conduta é: A fasciotomia de MSD; B escarotomia de MSD; C evitar reposição volêmica, pois pode agravar uma síndrome de compartimento; D anestesia geral e liberação dos compartimentos. 4000114342 Questão 469 Manejo Hospitalar Atendimento Inicial às Vítimas de Queimadura Cirurgia Paciente com queimadura em 35% de SCQ, incluindo queimadura de mbrias, encontra-se agitado na sala de emergência. As prioridades de condutas são: A Analgesia intramuscular, exames laboratoriais para avaliar gasometria, cateter urinário para avaliar diurese, hidratação venosa. B Cuidados imediatos com as vias aéreas, hidratação venosa, cateter urinário, exames laboratoriais. C Analgesia intramuscular, gasometria arterial, cateter urinário, hidratação. D Hidratação imediata para combater choque hipovolêmico, cuidados com as vias aéreas, cateter urinário para avaliar diurese. E Hidratação imediata endovenosa, analgesia intramuscular, exames laboratoriais. Essa questão possui comentário do professor no site 4000007351 Questão 470 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Uma mulher de 38 anos de idade, pesando 56 kg, vítima de violência doméstica, foi conduzida por familiares ao pronto socorro de um hospital geral, apresentando queimaduras por álcool etílico. Após a avaliação da equipe de saúde que estava de plantão, veri cou-se que a superfície corporal queimada (SCQ) apresentava ictenas e lesões brancas translúcidas na face, couro cabeludo, pescoço, tronco anterior em toda extensão, tronco posterior em 50%, membros superiores em toda extensão e região genital. Antes de iniciar a reposição volêmica, o médico realizou o cálculo da superfície corporal queimada, utilizando a regra de Walace (Regra dos 9) e optou, posteriormente, por realizar a reposição com base na fórmula de Parkland. Qual a conduta adequada nesse caso? A Considerar que, pelas características das lesões, as queimaduras são de 1° e 2° graus. A SCQ corresponde a 54% de superfície corporal total (SCT). A fórmula de Parkland indica que, nesse caso, deve-se usar reposição volêmica com base de cálculo de 3mL/kg/% de área queimada com soluções colóides. B Considerar que as lesões são de 2° e 3° graus, corresppondendo a 55% de SCQ em relação à SCT. Deve-se realizar reposição volêmica com soluções cristalóides, considerando, pela fórmula de Parkland, a base de cálculo de 4mL/kg/% de área queimada. C Considerar que as lesões são de 2° e 3° graus, correspondendo a 46% de SCQ em relação à SCT. Deve-se realizar reposição volêmica com soluções cristalóides, considerando, pela fórmula de Parkland, a base de cálculo de 2 mL/kg/% de área queimada por se tratar de adulto. D Considerar que as lesões são de 2° e 3° graus, correspondendo a 55% de SCQ em relação à SCT. Deve-se realizar reposição volêmica com soluções colóides, considerando, pela fórmula de Parkland, a base de cálculo e 2mL/kg/% de área queimada por se tratar de adulto. E Considerar que, pelas características da lesão, trata-se de queimaduras de 1° e 2º graus, correspondendo 55% de SCQ em relação à SCT. A fórmula de Parkland indica que, nesse caso, deve-se considerar 3mL/kg/% de área queimada como base de cálculo para reposição volêmica com solução cristalóide. 4000152808 Questão 471 Nutrição em Pacientes Queimados Cirurgia Em pacientes com hipercatabolismo, como grandes queimados, a avaliação do índice metabólico re ete o gasto energético. É correto afirmar que A embora a avaliação por calorimetria indireta traga informações sobre as necessidades calóricas diárias, ela não é um método confiável para estimar o índice metabólico. B pacientes com queimadura em mais de 70% da superfície corpórea podem recuperar-se ao atingir índices metabólicos superiores a 100%. C os humanos não são capazes de manter constante a temperatura corpórea, não conseguindo limitar a relação entre calor produzido e atividade metabólica. D a oxidação de substratos energéticos reflete o gasto energético e, por sua vez, a atividade metabólica. E não é possível relacionar calor produzido com gasto energético em seres humanos. Essa questão possui comentário do professor no site 4000117595 Questão 472 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Cirurgia O atendimento a queimados, apesar dos recentes progressos, ainda apresenta altas taxas de mortalidade e morbidade. Na siopatologia das queimaduras os dois eventos principais são o aumento da permeabilidade e o edema. Esse aumento da permeabilidade capilar permite a passagem do ltrado plasmático ao interstício, promovendo edema e hipovolemia. Sobre isso considere a reposição volêmica de um homem de 34 anos, 80kg, vítima de queimadura há 3 horas. Ele apresenta: queimadura de 1º grau em face anterior de membro superior direito e face anterior de membro inferior direito, de 2º grau e 3º grau em tronco anterior e membro superior esquerdo e face anterior de membro inferior esquerdo incluindo períneo. Estime a reposição volêmica, segundo a fórmula de Parkland. A Devem ser repostos aproximadamente 7.400 ml nas próximas 8 horas e mais 7.400 ml em outras 16 horas. B Devem ser repostos aproximadamente 18.500 ml em 24 horas, metade nas primeiras 8 horas e o restante nas demais 16 horas. C Deve ser reposto aproximadamente 9.500 ml nas próximas 8 horas e mais 9.500 ml em outras 16 horas. D Devem ser repostos aproximadamente 7.400 ml nas próximas 5 horas e mais 7.400 ml em outras 16 horas. E Devem ser repostos aproximadamente 9.500 ml nas próximas 5 horas e mais 9.500 ml em outras 16 horas. Essa questão possui comentário do professor no site 4000065517 Questão 473 Manejo Préhospitalar Cirurgia No tratamento inicial das queimaduras na fase pré-hospitalar, são corretas as seguintes providências: A Suspeitar sempre de lesão por inalação e administrar oxigênio a 100% por máscara. B Roupas em combustão devem ser apagadas e removidas, bem como a remoção de aneis, relógios, joias e cintos, pois eles retém calor e podem produzir um efeito torniquete. C Colocar o paciente em água gelada para diminuir a profundidade do ferimento. D todos os procedimentos são corretos. E Apenas as respostas a e b estão corretas. Essa questão possui comentário do professor no site 4000056001 Questão 474 Manejo Préhospitalar Cirurgia No cuidado pré-hospitalar das queimaduras é correto fazer: A Deixara área queimada o mais exposta possível, para que reduza-se a temperatura do corpo e com isto se reduza a profundidade da queimadura. B Administrar narcótico via intramuscular, para reduzir as dores do paciente e possibilitar que ele fique mais tranquilo. C Pequenas doses de morfina endovenosa podem ser administradas após a avaliação completa do paciente e a determinação de sua segurança por um médico experiente. D Utilizar imediatamente um curativo úmido oclusivo em cima das áreas queimadas. E Dar grandes quantidades de líquido por via oral antes de chegar ao hospital, pois a perda hídrica no queimado é muito grande. Essa questão possui comentário do professor no site 4000055796 Questão 475 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Cirurgia Um paciente queimou toda superfície anterior do tórax, toda face anterior do membro superior direito.Utilizando a “regra dos noves” qual a superfície corporal queimada? A 41,5% B 30,5% C 22,5% D 39,5% E A regra dos noves não se aplica a essas regiões. Essa questão possui comentário do professor no site 4000051164 Questão 476 Via Aérea Cirurgia Podemos afirmar sobre os pacientes queimados que: A Escarro carbonado e rouquidão não são indicadores clínicos de lesão por inalação B Queimaduras circunferências do pescoço podem produzir edema dos tecidos ao redor das vias aéreas e está indicada a intubação precoce C A presença de estridor não é indicação imediata de intubação endotraqueal D Qualquer doente com queimadura que acometem 10% da superfície corpórea necessita de reposição de volume E A “regra dos nove” é uma regra prática e útil para determinar a extensão das queimaduras e as superfícies corpóreas são divididas igualmente tanto no adulto como na criança Essa questão possui comentário do professor no site 4000048946 Questão 477 Estimativa da Superf ície Corpórea Queimada e Circulação Cirurgia Paciente do sexo feminino, 19 anos, com queimaduras de segundo e terceiro graus abrangendo 40% de área de superfície corporal, deu entrada em unidade de terapia intensiva. Qual dos parâmetros abaixo é o mais dedigno para a avaliação da efetividade terapêutica aplicada durante a fase de choque nesta paciente? A Pressão arterial. B Frequência cardíaca. C Frequência respiratória. D Pressão venosa central. E Débito urinário. Essa questão possui comentário do professor no site 4000012759 Questão 478 Critérios para Admissão em UTI e Unidade de Queimados Cirurgia As indicações de hospitalização em pacientes queimados são, exceto: A Queimaduras de 2º grau com superfície corporal queimada (SCQ) superior a 15% nos adultos ou 10% em crianças. B Queimaduras de 3º grau com mais de 5% de SCQ. C Queimaduras de 1º grau com intensa formação de flictenas. D Queimaduras que acometem vias aéreas, face e períneo. E Queimaduras elétricas quando pode existir extensa destruição dos planos profundos com alterações do equilíbrio ácidobásico e mioglobinúria. Essa questão possui comentário do professor no site 4000008958 Questão 479 Queimadura de Espessura Parcial Superf icial 2 Grau Superf icial Cirurgia A presença de bolhas em queimaduras sugere que se diagnostique queimaduras de: A primeiro grau B segundo grau C terceiro grau D quarto grau E espessura total Essa questão possui comentário do professor no site 4000086059 Respostas: 1 B 2 B 3 E 4 D 5 D 6 A 7 A 8 C 9 E 10 D 11 B 12 D 13 D 14 B 15 C 16 C 17 B 18 A 19 D 20 C 21 B 22 B 23 B 24 D 25 C 26 D 27 D 28 B 29 C 30 D 31 D 32 C 33 B 34 C 35 C 36 B 37 C 38 A 39 C 40 B 41 A 42 B 43 A 44 C 45 D 46 D 47 C 48 C 49 C 50 D 51 B 52 A 53 C 54 A 55 D 56 A 57 A 58 C 59 D 60 A 61 B 62 D 63 C 64 B 65 B 66 B 67 A 68 D 69 B 70 B 71 C 72 C 73 D 74 D 75 A 76 D 77 C 67 A 68 D 69 B 70 B 71 C 72 C 73 D 74 D 75 A 76 D 77 C 78 C 79 B 80 C 81 A 82 B 83 B 84 B 85 B 86 D 87 A 88 D 89 A 90 D 91 A 92 D 93 D 94 C 95 D 96 A 97 E 98 D 99 C 100 C 101 B 102 B 103 D 104 105 E 106 A 107 C 108 C 109 A 110 A 111 C 112 E 113 D 114 A 115 A 116 D 117 B 118 A 119 C 120 E 121 C 122 D 123 E 124 C 125 A 126 A 127 D 128 A 129 B 130 B 131 D 132 B 133 B 134 B 135 A 136 B 137 B 138 E 139 A 140 C 141 D 142 B 143 C 144 C 145 D 146 A 147 D 148 C 149 B 150 D 151 C 152 D 153 C 154 C 155 D 156 E 157 E 158 A 159 C 160 C 161 D 162 C 163 B 164 B 165 A 166 A 167 D 168 E 169 C 170 A 171 D 172 A 173 A 174 D 175 C 176 E 177 D 178 D 179 A 180 A 181 E 182 D 183 B 184 D 185 D 186 A 187 D 188 A 189 D 190 C 191 A 192 C 193 A 194 A 195 B 196 A 197 C 198 B 199 B 200 D 201 A 202 E 203 D 204 C 205 D 206 C 207 A 208 D 209 A 210 C 211 D 212 C 213 B 214 D 215 C 216 B 217 C 218 B 219 B 220 D 221 C 222 C 223 A 224 A 225 A 226 B 227 E 228 C 229 C 230 C 231 E 232 D 233 E 234 C 235 D 236 D 237 C 238 D 239 E 240 B 241 D 242 E 243 B 244 D 245 D 246 E 247 E 248 B 249 A 250 D 251 B 252 C 253 C 254 A 255 C 256 C 257 C 258 E 259 D 260 B 261 B 262 B 263 D 264 D 265 B 266 D 267 A 268 B 269 C 270 D 271 A 272 B 273 A 274 A 275 D 276 A 277 C 278 A 279 B 280 A 281 D 282 C 283 A 284 C 285 C 286 A 287 B 288 A 289 B 290 B 291 C 292 D 293 B 294 C 295 B 296 A 297 B 298 C 299 D 300 A 301 A 302 D 303 D 304 C 305 C 306 A 307 D 308 D 309 A 310 E 311 B 312 B 313 D 314 A 315 D 316 A 317 A 318 B 319 D 320 A 321 D 322 B 323 B 324 C 325 C 326 D 327 B 328 D 329 C 330 C 331 B 332 D 333 C 334 E 335 A 336 C 337 B 338 C 339 B 340 A 341 D 342 A 343 D 344 B 345 B 346 D 347 A 348 A 349 E 350 A 351 C 352 B 353 A 354 D 355 D 356 D 357 D 358 D 359 D 360 B 361 B 362 C 363 B 364 E 365 A 366 B 367 C 368 B 369 C 370 A 371 A 372 C 373 D 374 D 375 B 376 A 377 C 378 B 379 A 380 381 382 383 A 384 C 385 D 386 C 387 A 388 D 389 C 390 B 391 E 392 D 393 B 394 E 395 B 396 B 397 B 398 A 399 B 400 D 401 D 402 D 403 B 404 D 405 D 406 A 407 D 408 A 409 E 410 A 411 B 412 D 413 A 414 C 415 A 416 D 417 D 418 B 419 D 420 A 421 A 422 D 423 C 424 A 425 A 426 B 427 C 428 A 429 D 430 B 431 D 432 A 433 B 434 B 435 E 436 C 437 A 438 B 439 B 440 A 430 B 431 D 432 A 433 B 434 B 435 E 436 C 437 A 438 B 439 B 440 A 441 B 442 C 443 D 444 D 445 A 446 B 447 D 448 E 449 B 450 A 451 A 452 A 453 C 454 D 455 C 456 B 457 D 458 D 459 C 460 A 461 A 462 B 463 B 464 A 465 B 466 A 467 C 468 B 469 B 470 B 471 D 472 E 473 E 474 C 475 C 476 B 477 E 478 C 479 B