resumo anatomia do ombro

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​ Bmf1- Anatomia do ombro 
O ombro é a região do membro superior anexada ao tronco, a estrutura óssea consiste em: 
>​ clavícula​ e​ escápula,​ que formam a​ articulação do cíngulo do membro superior; 
>​epífise proximal do úmero. 
Os músculos superficiais do ombro consistem em músculos ​trapézio​ e​ deltoide​, que, juntos, formam o 
contorno muscular suave sobre a parte lateral do ombro. Esses músculos conectam a escápula e a clavícula ao 
tronco e ao braço, respectivamente. 
 
 ​ ​ ​ Clavícula 
É a única união óssea entre o tronco e o membro superior. Ela é palpável ao longo de todo o seu comprimento 
e tem um suave formato em forma de S. 
vista superior 
-A extremidade acromial (lateral) da clavícula tem uma pequena face articular oval em sua superfície para a 
articulação com uma face articular na face medial do acrômio da escápula. 
 
-A extremidade esternal (medial) tem uma face articular muito maior para a articulação, principalmente com o 
manúbrio do esterno e em menor extensão, com a primeira cartilagem costal. 
-A superfície inferior do terço lateral da clavícula possui uma tuberosidade distinta que consiste em um 
tubérculo ​(tubérculo conoide​) e um espessamento lateral ( a ​linha trapezoide​) , para a inserção do 
importante​ ligamento coracoclavicula​r, que se apresenta, dividido em:​ ligamentos conoide​ e ​trapezoide​. 
 
 
 
 
Além disso, as superfícies e margens da clavícula são espessadas pelas inserções de músculos que 
conectam a clavícula ao tórax, pescoço e o membro superior. A superfície superior é mais lisa que a inferior. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 ​Escápula 
A escápula é um osso grande, triangular e delgado, formado por: 
>três ângulos ( lateral, superior e inferior) 
> três margens (superior, lateral e medial) 
>duas faces (costal e posterior) 
> três processos (acrômio, espinha e processo coracoide) 
 
 
 
 
 
 
 
-O ângulo lateral da escápula é marcado por uma cavidade glenoidal rasa e em forma de vírgula, que se 
articula com a cabeça do úmero para formar a articulação do ombro. 
-Um grande espessamento em forma triangular (tubérculo infraglenoidal), inferior à cavidade glenoidal, é 
o local de inserção para a cabeça longa do músculo tríceps braquial. 
-A proeminente espinha da escápula subdivide a face posterior da escápula em uma pequena fossa 
supraespinal, superiormente, e uma muito maior, a fossa infraespinal, inferiormente. 
-O acrômio, uma projeção anterolateral da escápula, arqueia-se sobre a articulação do ombro e se 
articula através de uma pequena face articular oval em sua margem lateral, com a clavícula. 
-A região entre o ângulo lateral da escápula e a inserção da espinha na face posterior da escápula 
apresenta uma incisura que conecta as fossas supraespinal e infraespinal. 
!! A margem lateral da escápula é forte e grossa para fixação muscular, enquanto a margem medial e a 
maior parte da margem superior são finas e afiadas. 
 
A margem superior é marcada, em sua extremidade lateral por: 
● processo coracoide: estrutura em forma de gancho que se projeta anterolateralmente e está 
posicionada diretamente inferior à parte lateral da clavícula. 
● incisura da escápula: se encontra imediatamente medial à raiz do processo coracoide. 
 
A espinha da escápula e o acrômio podem ser facilmente palpados no paciente 
 
 
 
 Epífise proximal do Úmero 
A epífise proximal do úmero consiste em: 
● cabeça do úmero 
● colo anatômico 
● tubérculos maior e menos 
● colo cirúrgico 
 
-A cabeça é em forma de meia esfera, e se projeta medialmente e um pouco superiormente para se 
articular com a maior parte da rasa cavidade glenoidal da escápula. 
 
-O colo anatômico é muito curto e formado por uma estreita constrição imediatamente distal à cabeça. Ele 
se encontra entre a cabeça e os tubérculos maior e menor, lateralmente, e entre a cabeça e o corpo, mais 
medialmente. 
 
-Os tubérculos maior e menor são proeminências na extremidade proximal do úmero e servem como 
pontos de fixação para os quatro músculos do manguito rotador da articulação do ombro. 
 
O tubérculo maior possui posição lateral. Suas superfícies superior e posterior são marcadas por 3 
grandes faces lisas para inserção dos tendões musculares: 
● a superfície superior é para a inserção do músculo supraespinal 
● a superfície intermédia é para a inserção do músculo infraespinal 
● a superfície inferior é para a inserção do músculo redondo menor 
 
 
-Já o tubérculo menor é anterior e sua superfície é marcada por uma grande e lisa impressão para a 
inserção do músculo subescapular. 
 
-O profundo sulco intertubercular separa os tubérculos maior e menor e continua inferiormente na região 
proximal da diáfise do úmero. O tendão da cabeça longa do músculo bíceps braquial passa através desse 
sulco. 
-Espessamentos nas margens lateral e medial do sulco intertubercular marcam locais para inserção dos 
músculos peitoral maior e latíssimo do dorso, respectivamente. 
-A margem lateral do sulco intertubercular é contínua inferiormente com uma grande tuberosidade para o 
músculo deltoide (tuberosidade do músculo deltoide) em forma de V, na face lateral da parte média do 
úmero na qual o músculo deltoide se insere. 
-Aproximadamente na mesma posição, mas na face medial do osso, existe um espessamento vertical 
delgado para a inserção do músculo coracobraquial. 
 
Colo cirúrgico: 
É uma das mais importantes características da epífise proximal do úmero. Essa região é orientada no 
plano horizontal entre a parte proximal expandida do úmero (cabeça, colo anatômico e tubérculos) e o 
estreito corpo. 
-Devido ao colo cirúrgico ser mais fraco que as regiões mais proximais do osso, este é um dos locais em 
que o úmero normalmente fratura. 
-O nervo associado (nervo axilar) e a artéria (artéria circunflexa posterior do úmero) podem ser lesionados 
por fraturas nessa região. 
 
! É extremamente rara uma fratura no colo anatômico do úmero, porque a obliquidade de tal fratura teria de 
atravessar a região mais espessa do osso. Tipicamente fraturas ocorrem ao redor do colo cirúrgico do 
úmero. É importante que o nervo axilar seja testado antes da recolocação para se certificar de que o dano 
não lesionou o nervo e que o tratamento não cause déficit neurológico. 
 
 
 
 Articulações 
As três articulações do complexo do ombro são: 
● esternoclavicular 
● acromioclavicular 
● ombro (glenoumeral) 
 
A articulação esternoclavicular e a articulação acromioclavicular unem os dois ossos do cíngulo do 
membro superior entre si e ao tronco. Os movimentos combinados dessas duas articulações permitem 
que a escápula seja posicionada em uma área extensa na parede torácica, aumentando 
substancialmente o “alcance” do membro superior. 
 
A articulação do ombro é a articulação entre o úmero e a escápula. 
 
 
 
 1. Articulação esternoclavicular 
 
Ocorre entre a epífise esternal (medial) da clavícula e a incisura clavicular do manúbrio do esterno 
junto com uma pequena parte da primeira cartilagem costal. 
-É uma articulação sinovial em forma de sela. Essa articulação permite movimentos da clavícula, 
predominantemente nos planos anteroposterior (transversal) e crânio-caudal (vertical) embora alguma 
rotação também ocorra. 
 
 
A articulação esternoclavicular é envolvida por uma cápsula articular reforçada por 4 ligamentos: 
 
-Ligamentos esternoclaviculares anterior e posterior (respectivamente à articulação) 
-Ligamentos interclavicular: liga as extremidades das duas clavículas e a face superior do manúbrio do 
esterno. 
-Ligamento costoclavicular é posicionado lateralmente à articulação e liga a epífise esternal (medial) 
da clavícula à primeira costela e à cartilagem costal relacionada. 
 
Os movimentos são a elevação e depressão em um plano quase frontal (roxo), a protração e 
retraçãoem um plano quase horizontal (azul) e a rotação clavicular posterior em um plano quase 
sagital (verde). Os eixos de rotação vertical e anteroposterior são codificados por cores com os 
correspondentes planos de movimento. O eixo longitudinal é indicado pela linha tracejada verde. 
 
 
 Articulação acromioclavicular 
 
É uma pequena articulação sinovial entre uma face articular oval, na superfície lateral do acrômio, e 
uma face articular similar na extremidade acromial (lateral) da clavícula. 
Ela permite movimentos nos planos anteroposterior e vertical, junto com alguma rotação. 
 
 
 
 
-A articulação acromioclavicular é envolvida por uma cápsula articular e está reforçada por: 
● um pequeno ligamento acromioclavicular superior à articulação que passa entre as regiões 
adjacentes da clavícula e do acrômio. 
● um ligamento coracoclavicular muito maior, que não está diretamente relacionado à articulação 
mas é um importante ligamento acessório 
 
Os movimentos primários de rotação para cima e para baixo são mostrados em roxo. Os movimentos 
de ajuste no plano horizontal e sagital, considerados movimentos secundários, são mostrados em 
azul e verde, respectivamente. Observe-se que cada plano de movimento é codificado por cores com 
um eixo de rotação correspondente. As imagens (B) e (C) mostram exemplos de movimentos de 
ajuste rotacional na articulação AC: rotação interna durante a protração escapulotorácica (B) e 
inclinação anterior durante a elevação escapulotorácica (C). 
 
 ​Articulação escapulotorácica 
 
NÃO É UMA ARTICULAÇÃO VERDADEIRA, pois os movimentos que ocorrem entre a escápula e o 
tórax são resultado da cooperação entre as articulações EC (ESTERNOCLAVICULAR) e AC 
(ACROMIOCLAVICULAR). 
 
 
A) Elevação escapulotorácica = Soma da elevação (B) na articulação esternoclavicular e (C) da 
rotação para baixo na articulação acromioclavicular. 
 
 
(A) Protração escapulotorácica = Soma da (B) protração na articulação esternoclavicular e (C) uma 
ligeira rotação interna na articulação acromioclavicular. 
 
 
(A) Rotação escapulotorácica para cima = Soma da elevação (B) na articulação esternoclavicular e 
(C) da rotação para cima na articulação acromioclavicular. 
 
 
 
 
 Articulação do ombro- Glenoumeral 
 
É uma articulação sinovial esferoide, entre a cabeça do úmero e a cavidade glenoidal da escápula. Ela 
é multiaxial, com uma extensa variedade de movimentos fornecida à custa da estabilidade esquelética. 
 
-A estabilidade articular é fornecida pelos músculos do manguito rotador, à cabeça longa do músculo 
bíceps braquial, aos processos ósseos relacionados e aos ligamentos extracapsulares. 
-Movimentos na articulação incluem: flexão, extensão, abdução, adução, rotação medial, rotação 
lateral e circundução. 
 
 
-​As superfícies articulares da articulação do ombro são a grande cabeça do úmero e a pequena 
cavidade glenoidal da escápula. 
-Cada uma das superfícies é coberta por cartilagem hialina. 
-A cavidade glenoidal é aprofundada e expandida perifericamente por um anel fibrocartilagíneo (o lábio 
glenoidal), que se insere na margem da fossa. 
-Esse lábio, superiormente, é contínuo com o tendão da cabeça longa do músculo bíceps braquial, que 
se insere no tubérculo supraglenoidal e passa através da cavidade articular superior à cabeça do 
úmero. 
 
A membrana sinovial se insere nas margens das superfícies articulares e delimita a membrana fibrosa 
da cápsula articular. A membrana sinovial é frouxa inferiormente. Essa região da membrana sinovial e 
da membrana fibrosa relacionada permite a abdução do braço. 
 
 
 
 
 
 
-​A membrana sinovial se projeta através de aberturas na membrana fibrosa para formar a bolsa 
sinovial, que se encontra entre os tendões dos músculos adjacentes e a membrana fibrosa. A mais 
consistente é a bolsa subtendínea do músculo subescapular, que se encontra entre o músculo 
subescapular e a membrana fibrosa. 
 
-Essas estruturas sinoviais reduzem o atrito entre os tendões, a cápsula articular e os ossos 
adjacentes. 
-A membrana fibrosa da cápsula articular se insere na margem da cavidade glenoidal, fora da inserção 
do lábio glenoidal e da cabeça longa do músculo bíceps braquial, e no colo anatômico do úmero. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
LIGAMENTOS: 
● ligamento glenoumeral superior * ligamento glenoumeral médio 
● ligamento glenoumeral inferior *ligamento glenoumeral transverso do úmero 
 
 
 
A estabilidade articular é proporcionada pelos tendões musculares adjacentes e por um arco 
esquelético formado superiormente pelo processo coracoide, pelo acrômio e pelo ligamento 
coracoacromial​. 
 
 
 
 
-​Os tendões dos músculos do manguito rotador (supraespinal, infraespinal, redondo menor e 
subescapular) mesclam-se com a cápsula articular e formam um anel musculotendíneo que envolve os 
aspectos posterior, superior e anterior da articulação do cotovelo. 
-esse manguito de músculos estabiliza e mantém a cabeça do úmero na cavidade glenoidal da 
escápula sem comprometer a flexibilidade e os movimentos do braço. O tendão da cabeça longa do 
músculo bíceps braquial passa superiormente pela articulação e restringe movimentos ascendentes da 
cabeça do úmero na cavidade glenoidal. 
 
 
Na clínica: 
A clavícula proporciona uma continuidade óssea entre o membro superior e o tórax. Dados seu relativo 
tamanho e a força potencial que ela transmite do membro superior para o tronco, não é surpresa que 
ela seja frequentemente fratura. 
-O local típico de fratura é o terço médio. Os terços lateral e medial são raramente fraturados. 
 
 
 
 
-A extremidade acromial (lateral) da clavícula tende a se deslocar na articulação acromioclavicular com 
o trauma. O terço lateral ou extremidade acromial da clavícula é articulado à escápula pelos 
ligamentos conoide e trapezoide do ligamento coracoclavicular. 
 
 
 
 
IMPORTÂNCIA CLÍNICA = QUANDO O ACROMIO SE APRESENTA MAIS GANCHOSO, MAIOR A 
CHANCE DE LIMITAR A ABDUÇÃO DO MEMBRO SUPERIOR, POIS ELE ACABA ENTRANDO 
EM CONTATO COM TENDÕES DOS MÚSCULOS DO MANGUITO ROTADOR, 
PRINCIPALMENTE O TENDÃO DO SUPRA ESPINHOSO E COM A BURSA SUBACROMIAL 
OCASIONANDO DOR AO PACIENTE! 
 
 
 
 
 
 
 
 Manguito rotador 
 
 
 
 
Músculo Subescapular – Tubérculo Menor 
Músculo Supraespinal – Tubérculo Maior 
Músculo Infraespinal – Tubérculo Maior 
Músculo Redondo Menor – Tubérculo Maior